AUTORES
- Luis Marco Galindo. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
- Antonio Blanco Morales. Enfermero. 061 Aragón, España.
- Julia Fernández Santafé. Enfermera. Residencia Personas Mayores “Sagrada Familia”, Huesca, España.
- Darío Monesma Sorrosal. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
- Laura Sanjuan Estallo. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
- Juan Manuel Villar González. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
RESUMEN
La inserción de un catéter periférico (abbocath) es una técnica común en enfermería, que se realiza mediante punción para acceder a una vena, normalmente en los brazos y administrar líquidos o medicación.
Existen otras técnicas, como la colocación de una vía central, realizada por facultativos, o la técnica ecoguiada periférica central, que la realiza enfermería con la ayuda de un ecógrafo, especialmente en unidades hospitalarias como UCI o Urgencias.
El ecógrafo permite observar en tiempo real la posición de la aguja y la vena seleccionada, usando dos tipos de visión (transversal y longitudinal). La vista transversal es más fácil de obtener, pero la longitudinal, aunque más difícil, ofrece una visión continua del trayecto de la aguja.
La formación en ecografía es clave para asegurar el éxito, y no existen contraindicaciones absolutas, aunque la falta de experiencia y la urgencia del procedimiento pueden ser las razones por las que no recomienden utilizar el ecógrafo.
En la mayoría de hospitales ya se lleva a cabo este procedimiento, y tras la revisión, se concluye que es una técnica eficaz, segura e igual de invasiva que una vía periférica sin la utilización de ecógrafo.
PALABRAS CLAVE
Incisión venosa, ultrasonografía.
ABSTRACT
The insertion of a peripheral catheter (abbocath) is a common nursing technique, performed by puncturing a vein, usually in the arms, to administer fluids or medication.
There are other techniques, such as the placement of a central line, performed by doctors, or the peripheral central ecoguided technique, which is carried out by nursing staff with the assistance of an ultrasound, especially in hospital units such as ICU or Emergency departments.
The ultrasound allows real-time observation of the needle’s position and the selected vein, using two types of imaging (transverse and longitudinal). The transverse view is easier to obtain, but the longitudinal view, though more challenging, offers continuous visualization of the needle’s trajectory.
Ultrasound training is crucial to ensure success, and there are no absolute contraindications, although inexperience and the urgency of the procedure may be reasons not to use the ultrasound.
In most hospitals, this procedure is already being performed, and after review, it is concluded that it is an effective, safe technique, and just as invasive as a peripheral line without the use of ultrasound.
KEY WORDS
Venous cutdown, ultrasonography.
INTRODUCCIÓN
La inserción de un catéter periférico es una técnica de enfermería muy recurrente, que consiste en una punción con un abbocath para obtener una vía venosa para infundir líquidos al torrente sanguíneo.
La vía venosa también puede obtenerse de forma central (punción realizada por facultativos a las venas femorales, subclavias o yugulares) o de forma periférica central (técnica realizada por enfermería, de manera ecoguiada, normalmente de elección la vena basílica o braquial del brazo).
La utilización de un ecógrafo por parte de enfermería cada vez es más común, especialmente en servicios como UCI o Urgencias, ya que facilita la visión en tiempo real (dinámica) de la posición de la aguja respecto a la vena de elección.
Se utilizan dos visionados ecográficos (transversal y longitudinal) para localizar las venas del paciente, pudiendo ver el calibre de la vena y su trayecto en una vista u otra.
Para la realización del procedimiento, se suele utilizar la vista transversal por ser más sencilla de obtener, pudiendo ver el calibre de la vena, su posición, profundidad, y analizar si hay arterias en el trayecto o cercanas a la vena de elección. Sin embargo, ofrece una dificultad, y es que, en este corte, solo se visualiza la punta de la aguja (de color blanco) llegando al plano de la imagen.
La utilización de la vista longitudinal, requiere más destreza como ecografista por parte de enfermería, aunque es posible ver todo el trayecto de la aguja continuamente, garantizando el acceso luminal en la vena deseada. A mayor estrechez de la vena, mayor dificultad de obtener una buena imagen longitudinal.
En este artículo monográfico se tratará de recopilar toda la bibliografía existente, traer la de mayor calidad y evidencia científica disponible, y explicar la técnica y el procedimiento, así como su indicación o no según el paciente, el ecografista, la experiencia, o la situación.
OBJETIVO
Demostrar la seguridad y eficacia de la venoclisis ecoguiada por enfermería.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una lectura crítica de varios artículos en Pubmed, Scielo, bases de datos y repositorios de trabajos de fin de grado (TFG) y trabajos de fin de máster (TFM) que versasen sobre la punción venosa ecoguiada, tanto periférica como periférica central, centrándose en la técnica realizada por enfermería.
Como criterios de exclusión, especialmente se descartaron los artículos que tratan sobre la punción ecoguiada (o no ecoguiada) de una inserción de catéter central por facultativos, MIR, o personal médico. Se descartaron el idioma portugués y francés, por la no comprensión de los artículos.
Como criterios de inclusión, se filtraron los procedimientos de enfermería, dando más valor a libros, revistas y artículos publicados por enfermeros. Idioma español e inglés.
RESULTADOS
Como se ha comentado en la introducción, la punción venosa ecoguiada por personal de enfermería es un procedimiento cada vez más extendido, seguro, y que con experiencia en ecografía será muy útil en numerosos casos.
Indicación de la venoclisis ecoguiada:
– Si se requiere una vía periférica, se indica cuando los accesos venosos son dificílmente visibles.
– En PICC (Catéter central de inserción periférica), la evidencia demuestra que está indicada la utilización de ecografía para guiar la punción. Se puede utilizar pomada anestésica (EMLA) unos minutos antes de realizar la técnica si el paciente está consciente.
– Se recomienda entrenamiento y formación en ecografía a los enfermeros que requieran realizar esta técnica.
Contraindicaciones de la venoclisis ecoguiada:
– No existe una contraindicación absoluta en el uso de ecografía para canalización de una vía.
– Como contraindicación relativa, la inexperiencia del ecografista (enfermería), o la necesidad de vía IV urgente (ya que utilizar el ecógrafo, si hay acceso disponible, enlentece el procedimiento).
CONCLUSIÓN
Se concluye que la venoclisis ecoguiada realizada por enfermería es útil en numerosos casos, segura, y que, con cierta pericia del manejo del ecógrafo, tiene una tasa de éxito superior a la punción venosa sin ecógrafo.
Se revisaron 14 estudios y publicaciones al respecto, determinando lo susodicho. Ante dificultad extrema y necesidad de vía central, pudiendo contactar con intensivistas y anestesiólogos, estaría indicado, salvo riesgo vital del paciente, la canalización central periférica por enfermería, tal y como se realiza en los servicios de Cuidados Intensivos (UCI) de los hospitales españoles.
En la mayoría de los hospitales españoles, se lleva un cuidado y registro de los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) desde que se introducen, hasta que se retiran por el equipo de enfermería de la UCI, siendo las especialistas en esta técnica, pudiendo realizar el procedimiento a todos los enfermos del hospital que lo precisen (siempre que lo indique un facultativo), como en varios centros hospitalarios de España.
BIBLIOGRAFÍA
- Rodríguez Calero MA. Definiendo la vía venosa periférica de difícil canalización y los factores de riesgo asociados: revisión sistemática. Medicina Balear. 2019;34:11-9.
- Macías Gavez MªN, Zorrilla Delgado Mª E, Martín Foltalba MªA. Técnica de inserción de un Catéter Venoso Central de Inserción Periférica. Revista Enfermería Docente 2015.
- Actualización enfermera en terapia intravenosa y accesos vasculares. Mª Carmen Carrero Caballero. 2008
- Bahl A, Pandurangadu AV, Tucker J, Bagan M. A randomized controlled trial assessing the use of ultrasound for nurse-performed IV placement in difficult access ED patients. Am J Emerg Med. 2016;34:1950-4.
- Subdirección General de SAMUR. Manual de Procedimientos. Procedimientos asistenciales: SVA. Canalización de vías periféricas con ecografía. (Consultado 3 de marzo de 2025). Disponible en: http://www.madrid.es/ficheros/ SAMUR/index.htm
- Servicio de Salud del Principado de Asturias. Guía para enfermeras: Catéteres venosos centrales. 28 marzo 2011.
