Polineuropatía post UCI. Un proceso de atención de enfermería

AUTORES

1. Noelia Lafuente Carrasco. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Ainhoa Leticia González Esgueda. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Romina Andrea Ghimes Croitoru. Graduada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Sabrina Gil Navarro. Diplomada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Alexandra Marco Bernad. Diplomada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Laura Larena Fernández. Diplomada en Enfermería. Servicio de Neonatos del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Caso clínico sobre paciente de 73 años con insuficiencia respiratoria secundaria a neumonía grave por COVID-19, que precisa ingreso en UCI por compromiso de la capacidad de oxigenación. Posteriormente, ingresa en planta de Medicina Interna con diagnóstico de polineuropatía post-UCI y se traslada al Hospital San Juan de Dios para continuar con su tratamiento rehabilitador.

El paciente ingresa en este último con las necesidades de movilidad, autocuidado, higiene-integridad cutánea y vestido, principalmente, afectadas; por lo que se elaboran una serie de diagnósticos y, en base a ellos se desarrollan unos objetivos e intervenciones concretas, de cara a la recuperación progresiva de la movilidad y promoción de su independencia, fomentando el ejercicio físico adaptado a sus condiciones, así como, proporcionando ayuda en los autocuidados relacionados con la higiene y el baño.

PALABRAS CLAVE 

Insuficiencia respiratoria, polineuropatía, deambulación, autocuidado.

ABSTRACT

Clinical case report is presented about a 73-year-old patient with respiratory failure secondary to severe COVID-19 pneumonia, who required admission to the ICU due to compromised oxygenation capacity. He is subsequently admitted to the Internal Medicine ward with a diagnosis of post-ICU polyneuropathy and transferred to San Juan de Dios Hospital to continue rehabilitation treatment.

The patient is admitted with primarily compromised mobility, self-care, hygiene-skin integrity, and dressing needs; therefore, series of diagnoses were made, and based on these, specific goals and interventions are developed to promote the gradual recovery of mobility and independence, promoting physical exercise tailored to his condition, as well as providing assistance with self-care related to hygiene and bathing.

KEY WORDS

Respiratory insufficiency, polyneuropathy, ambulation, self care.

INTRODUCCIÓN 

El SARS-CoV-2 (COVID-2019) se contagia por el contacto entre personas, mediante partículas líquidas procedentes de un individuo infectado. En su mayoría, los casos se describen como asintomáticos o leves, aunque hay un porcentaje de estos en los que se puede llegar a desarrollar un cuadro severo de la enfermedad. Estas complicaciones están asociadas a comorbilidades como la hipertensión arterial, diabetes mellitus o la obesidad, específicas de los pacientes infectados. La afectación principal de la enfermedad se localiza en áreas dispersas del pulmón dando lugar a episodios de hipoxemia y a una rápida progresión al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)^1,2.

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la causa más común de mortalidad en pacientes que presentan una infección viral, por lo que resulta de gran importancia instaurar una estrategia terapéutica enfocada al tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda secundaria a la infección por COVID-19. Se aplicará en primera instancia una monitorización no invasiva continuada y un abordaje de cuidados hospitalarios en habitación individual como medida preventiva³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 73 años que acude al centro de salud con saturación por pulsioximetría fluctuante (88%-93%) y taquipnea. Es remitido a urgencias. Ingresa en Medicina Interna por insuficiencia respiratoria secundaria a neumonía covid-19. (Vacunación COVID completa). Refiere inicio de síntomas hace una semana, estando de viaje en Egipto, con calor, astenia, debilidad generalizada. Posterior inicio de diarrea. Intolerancia digestiva. Hace 4 días empeoramiento con tos, odinofagia y disnea.

A las 24h, empeoramiento respiratorio con desaturación (88%) reservorio 15L. El paciente ingresa en UCI. Estable durante 11 días con OTAF. Empeoramiento clínico y radiográfico: insuficiencia respiratoria grave. Se procede con intubación y sedorelajación. Pronación en dos ocasiones mejorando oxigenación. Evolución complicada, presentando infecciones repetidas con fiebre en diversas ocasiones y periodos de antibioterapia empírica.

Mes y medio después, presenta caída accidental de la cama con herida incisa en cráneo que se suturó. Paciente se mantiene afebril, tolerando sedestación y alimentación, con tratamiento rehabilitador y mejoría de su polineuropatía. Alta a planta de Medicina Interna para continuar tratamiento. En planta permanece estable, afebril, sin disnea, no precisando O2. Prosigue tratamiento rehabilitador por debilidad de EEII, dificultad para la marcha. Por recomendación del Servicio Rehabilitador, el paciente es trasladado al Hospital San Juan de Dios para continuar su rehabilitación.

DATOS DE INTERÉS CLÍNICO:

• Edad: 73 años.
• Sexo: Masculino.
• Situación familiar: vive solo.
• Procedencia: Traslado del Hospital Universitario Miguel Servet.
• Motivo de ingreso: Coronavirus asociado al SARS como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto. Disnea. Convalecencia y rehabilitación.
• Diagnóstico principal:  Neumonía COVID grave. Insuficiencia respiratoria COVID 19. Estancia prolongada en UCI con intubación y ventilación mecánica. Sobreinfección bacteriana. Polineuropatía/miopatía post-UCI.
• Procedimientos: Estancia en UCI. Intubación y ventilación mecánica. Rehabilitación.
• Antecedentes patológicos / quirúrgicos / familiares: HTA y dislipemia. Situación basal, independiente.
• Tratamiento previo: Omeprazol 20mg, Artedil 10 mg/24h, AAS 100 mg/24h, Atorvastatina 10mg/24h
• Alergias / intolerancias: Sulfamidas y nolotil.

VALORACIÓN DE NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: Respiración normal. No precisa oxigenoterapia.
2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: Nutrición oral, dieta normal. No precisa fluidoterapia.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Eliminación normal por todas las vías. Lleva braga-pañal fija, aunque controla esfínteres. No vómitos.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Es autónomo, no precisa cambios posturales. Precisa ayuda en las AVD para deambulación, levantamiento, higiene y vestido.
5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO: Descansa con normalidad.
6. NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: Sabe vestirse, pero no puede hacerlo sin ayuda.
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN: Afebril.
8. NECESIDAD DE HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD CUTÁNEA: Piel normal, enrojecida. Al ingreso presenta prevención en traqueostomía (tto: apósito); prevención en talón derecho grado I (tto: Mepentol + calcetín); prevención talón izquierdo (tto: Mepentol + calcetín).
9. NECESIDAD DE SEGURIDAD/EVITAR PELIGROS: Alérgico al nolotil y sulfamidas. No precisa aislamiento. Orientado.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Ojos normales. Oídos normales. Habla normal. No tiene dolor. El paciente es colaborativo y hablador. Generalmente, presenta buen humor.
11. NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES: Necesidad espiritual. No presenta afectada esta necesidad.
12. NECESIDAD DE OCUPARSE Y REALIZARSE: No presenta afectada esta necesidad.
13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: No presenta afectada esta necesidad.
14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No presenta afectada esta necesidad.

DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN DEL ABORDAJE POR PARTE DE ENFERMERÍA: (NANDA/NOC/NIC)⁴

NANDA (1): [00088] Deterioro de la deambulación r/c pérdida de condición física, limitaciones del entorno, resistencia física insuficiente m/p dificultad para caminar la distancia requerida.

Definición: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

OBJETIVO: Lograr una óptima rehabilitación de la deambulación del paciente.

NOC (1.1): [0200] Ambular.

Indicadores:

• [20014] Anda por la habitación.
• [20002] Camina con marcha eficaz.

NIC: [201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza.

Actividades:

• Determinar los niveles de forma física muscular utilizando el campo de ejercicios o pruebas de laboratorio (p. ej., levantamiento máximo, número de levantamientos por unidad de tiempo).
• Colaborar con la familia y otros profesionales sanitarios (p. ej., fisioterapeuta, fisiólogo del ejercicio, terapeuta ocupacional, terapeuta recreacional, fisioterapeuta) en la planificación, enseñanza y control del programa de entrenamiento muscular.

NOC (1.2): [0208] Movilidad.

Indicadores: 

• [20814] Se mueve con facilidad.
• [20803] Movimiento muscular.

NIC: [221] Terapia de ejercicios: ambulación.

Actividades: 

• Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
• Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones. Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.
• Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.

NANDA (2): [00108] Déficit de autocuidado en el baño r/c deterioro de la movilidad física m/p dificultad para lavar el cuerpo, dificultad para secar el cuerpo.

Definición: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de higiene.

OBJETIVO: Conseguir que el paciente adquiera mayor autonomía en lo relativo a la higiene, cuidado y aseo personal.

NOC (2.1): [0301] Autocuidados: baño.

Indicadores:

• [30101] Entra y sale del cuarto de baño.
• [30107] Se lava en el lavabo.
• [30109] Se baña en la ducha.
• [30112] Se limpia después de defecar.

NIC: [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

 Actividades:

• Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
• Controlar la integridad cutánea del paciente.
• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

NOC (2.2): [0305] Autocuidados: higiene.

Indicadores:

• [30501] Se lava las manos.
• [30506] Mantiene la higiene oral.
• [30510] Se afeita.
• [30517] Mantiene la higiene corporal.
• [30503] Se lava la zona perineal.

NIC: [1802] Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.

 Actividades:

• Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.
• Ayudar con los cordones, botones y cremalleras, si es necesario.
• Mantener la intimidad cuando el paciente se viste.

CONCLUSIONES

Los diagnósticos enfermeros aplicados estarán enfocados en la recuperación progresiva de la movilidad y promoción de la independencia del paciente, priorizando el fomento de ejercicio físico adaptado a sus condiciones y deambulación, así como el soporte de ayuda para los autocuidados relacionados con la higiene y el baño.

BIBLIOGRAFÍA

1. Celemín CA, Jiménez JK, Riscanevo N, et al. Desenlaces clínicos en pacientes con diagnóstico de neumonía relacionada con SARS-CoV-2 manejados con cánula de alto flujo, una experiencia clínica. (Estudio CANALF) [Clinical outcomes in patients with a diagnosis of pneumonia related to SARS-CoV-2 managed with a high-flow cannula, a clinical experience. (CANALF study)]. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2022 Jun;22:S1–S10. Spanish. doi: 10.1016/j.acci.2022.03.005. Epub 2022 Apr 29. PMCID: PMC9050654.
2. Calligaro GL, Lalla U, Audley G, Gina P, et al. The utility of high-flow nasal oxygen for severe COVID-19 pneumonia in a resource-constrained setting: A multi-centre prospective observational study. EClinicalMedicine. 2020 Nov;28:100570. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100570. Epub 2020 Oct 6. PMID: 33043285; PMCID: PMC7536126.
3. Cinesi Gómez C, Peñuelas Rodríguez Ó, Luján Torné M, et al. Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV-2 [Clinical Consensus Recommendations Regarding Non-Invasive Respiratory Support in the Adult Patient with Acute Respiratory Failure Secondary to SARS-CoV-2 infection]. Arch Bronconeumol. 2020 Jul;56:11-18. Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2020.03.005. Epub 2020 Mar 30. PMID: 34629620; PMCID: PMC7270645.
4. NNNConsult [Internet]; 2024 [citado 2025 ago 20]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com