Enfermería

Guía para la movilización de pacientes con prótesis total de rodilla y prótesis total de cadera

20 junio 2024

AUTORES

Irene Román Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Beatriz More Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Laura Lanceta Ara. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Rioja. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Irene Cidraque Zumeta. Graduada en Enfermería por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Maria Victoria Bayona De Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

La movilización tras una operación de prótesis total de cadera o prótesis total de rodilla comprende una serie de movilizaciones atendiendo a las actividades básicas de la vida diaria, como son asearse, vestirse y desvestire, ducharse, montarse en un coche, dormir en una cama. Esta es una guía de cómo hacerlo correctamente y evitar la luxación de la prótesis.

PALABRAS CLAVE

Prótesis total de cadera, prótesis total de rodilla, movilización.

ABSTRACT

The mobilization after hip prosthesis or knee prosthesis includes a series of mobilizations based on the basic activities of daily living, such as washing, dressing and undressing, showering, getting into a car, sleeping in a bed. This is a guide on how to do it correctly and avoid dislocating the prosthesis.

KEY WORDS

Total hip prosthesis, total knee prosthesis, mobilization.

DESARROLLO DEL TEMA

PROTESIS TOTAL DE RODILLA (PTR)^1,2:

OBJETIVO: instruir al paciente cómo levantarse de la cama y de la silla cuando le han operado y colocado una prótesis total de rodilla, así como asearse y entrar o salir de un vehículo.

1. Levantarse de la cama: primero nos acercamos al borde de la cama, continuamos colocando la pierna no operada (sana) debajo de la intervenida (enferma) sin hacer fuerza. Después giraremos el tronco y las caderas en bloque hasta sentarse en el borde de la cama.

Dejaremos bajar las piernas despacio para terminar retirando la pierna sana de debajo de la operada. Y ya puede coger el andador o las muletas para ponerse de pie apoyándose siempre sobre la pierna sana.

2. Acostarse en la cama: para acostarse lo hacemos a la inversa. Primero nos sentamos en el borde de la cama, después levantamos la pierna operada con ayuda de la sana y giramos el cuerpo (manteniendo la pierna sana debajo de la operada).

3. Movilización precoz: aunque quiera permanecer en la cama después de una intervención mayor como la prótesis de rodilla, la movilización precoz es muy importante, tanto para evitar una trombosis venosa, como para iniciar lo más pronto posible la rehabilitación.

A partir del primer día tras la cirugía, se comenzará a salir de la cama y a sentarse en una silla. También le iniciará precozmente los ejercicios de rehabilitación. En cualquier caso, después de los ejercicios de rehabilitación, es conveniente colocarse una bolsa de hielo envuelta en un paño o en una toalla y mantenerlo un máximo de 20 minutos cada 3-4 horas.

4. De pie y andando: si ya tolera la sedestación, y salvo contraindicación de su médico, comenzará a caminar a partir del segundo día. Necesitará unas muletas o un andador para hacerlo, aunque, mientras su cirujano no le diga lo contrario, podrá apoyar el peso sobre la pierna operada desde el principio.

No hay que girar sobre la pierna operada sobre todo cuando cambie de dirección. También evitar estar mucho rato de pie. La recuperación de la marcha se va consiguiendo lentamente.

5. Para sentarse: evite asientos muy bajos o inestables. Es preferible una silla fija, recta y alta, a poder. Si no es lo suficientemente alta, puede colocar un cojín o una manta doblada para conseguirlo.

Para sentarse, acérquese a la silla hasta tocarla con las piernas. Apóyese sobre el reposabrazos y siéntese poco a poco, manteniendo la pierna operada un poco estirada.

6. Actividades en casa: a la salida del hospital no es autónomo plenamente para realizar tareas como limpiar, ir a comprar. Por eso es importante ayuda, familiar o externa, para suplir esas carencias iniciales hasta que pueda volver a recuperar su independencia como antes de la operación.

7. Para lavarse: es preferible la ducha a la bañera. Para la ducha, es mejor una silla de plástico o un taburete, puesto que siempre es mejor lavarse estando sentado.

Podrá ducharse mojándose la herida quirúrgica una vez que le hayan retirado la totalidad de las grapas o puntos en su centro de salud. ¡¡NUNCA ANTES!!

Accesorios como una esponja de mango largo y un calzador también largo si no puede doblar al 90º la rodilla. Para secarse los pies no hay que agacharse, es útil emplear un secador de pelo o una toalla grande.

8. Calzado: siempre usar zapatos cerrados, que cojan bien los pies y con suelas antideslizantes. Para calzarse, no apoyar sobre una sola pierna. Sentarse y utilizar un calzador de mango largo.

9. Medicación: la medicación que haya prescrito el traumatólogo, especialmente el anticoagulante (las inyecciones de heparina) para evitar la formación de trombos en las extremidades, y durante el tiempo indicado.

Si se inflama la herida, aparece caliente y enrojecida o supura, acuda a Urgencias enseguida, así como si tiene fiebre (más de 38º C), la pierna operada se le hincha súbitamente o aparecen síntomas como dificultad para respirar, dolor torácico, taquicardia (palpitaciones) o cualquier otro síntoma que no le parezca normal.

10. A partir del segundo mes de la operación: evitar los movimientos bruscos y las contorsiones con la pierna operada. Si quiere coger algo del suelo, tire hacia atrás la pierna operada e inclínese hacia delante.

Para ir en coche los dos primeros meses utilizar el asiento delantero con el respaldo bien hacia atrás. Para entrar, sentarse de lado y giar la pelvis, entrando las dos piernas en bloque. Para salir, el mismo proceso, girar en bloque la pelvis y levantarse.

PROTESIS TOTAL DE CADERA (PTC)^3-6:

OBJETIVO: enseñar al paciente cómo levantarse de la cama y movilizarse tras una operación de una prótesis total de cadera.

1. LEVANTARSE – SENTARSE: tiene que sentarse en sillas o butacas altas, para que las rodillas estén más bajas que las caderas (más de 90º entre el tronco y el muslo). Puede colocar un cojín para quedar más elevado en la silla.

Sentarse en una butaca o silla con respaldo:

Colocarse para que la parte de atrás de las piernas queden contra la parte delantera de la silla.
Llevar los brazos hacia atrás hasta coger los brazos de la silla. Usar las manos de una en una.
Deslizar la pierna operada estirada sin flexionar la rodilla.
Sentarse en la parte delantera del asiento.

Sentarse en una silla sin respaldo:

Colocarse de lado sobre la silla, con la parte de atrás de sus piernas tocando el costado de la silla. Apoyarse con una mano sobre el respaldo de la silla.
Colocar la pierna operada estirada, sin flexionar en lo posible; coger con la otra mano el asiento de la silla.
Agacharse hasta conseguir sentarse.

Prohibiciones:

No sentarse en asientos bajos.
No apoyar la pierna operada sobre una altura.
No inclinarse hacia delante con la cadera flexionada más de 90º.
No agacharse girando el cuerpo sin mover la cadera operada.
No cruzar las piernas.

2. ENTRAR – SALIR DE LA CAMA:

Para evitar luxaciones de la prótesis, hay que evitar sentarse en camas bajas y la rodilla nunca debe estar más alta que la ingle. En ambos movimientos se recomienda mantener la pierna operada estirada, flexionando sólo la sana. El cuerpo se gira apoyando ambas manos en el colchón. Tampoco se debe cruzar las piernas y, para evitar hacerlo durante el sueño, se debe colocar una almohada entre las piernas.

Recomendaciones:

Utilizar cama alta.
No se debe acostar de lado ni boca abajo en los primeros meses de la recuperación.
Duerma boca arriba, con un cojín o almohada entre las piernas.
No cruzar las piernas.
Los dedos de los pies deben apuntar al techo.
No girar para dentro ni para fuera la pierna operada.

Acostarse:

Entrar a la cama por el lado sano.
Acercarse de espaldas a la cama con las manos apoyadas en su andador o en las muletas.
Sentarse poco a poco apoyando las manos en la cama, manteniendo la cadera operada estirada.
Meter en la cama la pierna sana
Girarse hacia la pierna sana, metiendo en último lugar la pierna operada ayudándose con las manos y manteniendo recta la pierna.

Levantarse:

Salir por el lado operado.
Deslizarse hacia el borde de la cama.
Deslizar la pierna operada hasta sacarla fuera de la cama, manteniéndola recta.
Girarse despacio hasta sentarse en el borde.
Colocar las dos manos en la cama para ayudarse de ellas y ponerse de pie, apoyando primero la pierna sana y manteniendo estirada la pierna operada.
Cuando esté de pie y seguro, cogerá el andador o las muletas.

3. VESTIRSE:

Vestirse:

Sentarse en un sitio cómodo para mantener el equilibrio.
Para vestirse, comenzar siempre por el lado operado.
Meter la pierna operada hasta la rodilla.
Luego la pierna sana y ponerse de pie.
Terminar de subir el pantalón o la falda con la que se ha vestido.

Desvestirse:

Sentarse en una silla, al igual que en el vestirse.
Primero siempre por el lado sano.

Ponerse los calcetines o medias:

Sentarse en una silla alta y cómoda para mantener el equilibrio.
Colocar el calcetín en el soporte de ayuda.
Estirar completamente la pierna.
Mantener las cinchas con ambas manos y coloque el calcetín en el pie tirando de las manos.
Deslice el calcetín hacia arriba.

Ponerse los zapatos:

Sentarse en una silla alta y cómoda para mantener el equilibrio.
Siempre utilizar un calzador largo.
Colocar el calzador dentro del zapato.
Mantener la pierna estirada.
Meter el pie dentro del zapato sin realizar giros con la pierna operada.

4. USAR EL INODORO:

Evitar asientos bajos. La cadera debe quedar por encima de la rodilla (ángulo entre el tronco y el muslo mayor de 90º).
Se puede colocar una barra de apoyo para ayudarse.
Es aconsejable la utilización de un elevador de WC.

5. DUCHARSE Y BAÑERA:

Siempre será preferible usar la ducha a la bañera para evitar riesgos de caídas.

DUCHA:

Evitar asientos bajos. La cadera debe quedar por encima de la rodilla.
Es aconsejable usar una banqueta de ducha y cepillo de mango largo.

BAÑERA:

Se aconseja la utilización de una tabla de bañera y una banqueta específica para la bañera.
Colocarse al lado de la bañera para entrar por el lado no operado.
Agarrarse con una mano en una barra.
Doblar la rodilla de la pierna sana y entrar en la bañera. Después doblar la rodilla de la pierna operada sin girar la cadera y meter la pierna dentro de la bañera.
Es importante dejar el bastón o dispositivo de ayuda a mano.
Al finalizar y para salir de la bañera, se harán los mismos pasos que a la entrada.

6. ESCALERAS:

SUBIR CON LA PIERNA NO OPERADA. BAJAR CON LA PIERNA OPERADA.

MULETAS:

Subir escaleras:

Subir primero la pierna sana.
Subir luego la operada.
Por último, subir las muletas.

Bajar escaleras:

Colocar las muletas primero.
Bajar la pierna operada.
Por último, bajar la pierna sana.

BASTÓN:

Subir escaleras:

Agarrarse con una mano en la barandilla.
Subir primero la pierna sana.
Subir luego la operada.
Por último, subir el bastón.

Bajar escaleras

Agarrarse con una mano a la barandilla.
Colocar primero el bastón.
Luego la pierna operada.
Por último, la pierna sana.

7. EL COCHE:

Entrar y salir del coche:

El asiento debe estar completamente hacia atrás y ligeramente reclinado antes de entrar.
Colocar la mano derecha sobre el marco de la puerta o el reposacabezas. Colocar la mano izquierda en el marco de la puerta o en el salpicadero.
Agacharse hacia el asiento.
Deslizarse sobre el asiento.
Desplazar las piernas dentro del coche, moviéndose en bloque. Mantener la pierna operada estirada, alineada con el tronco y los dedos de los pies apuntando hacia arriba.
Para salir del coche, hacer estos pasos y a la inversa.

BIBLIOGRAFÍA

Guía para la rehabilitación tras la prótesis de rodilla. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario de Henares.
Aguilera Manrique F, Arboledas Belllón J, Salvatierra Guerrero I. Guía de recomendaciones del paciente intervenido de prótesis de rodilla mediante metodología de guía de práctica clínica. Evidentia. [Internet]. 2011 [Consultado 8 enero 2024]; 8(36). Disponible en: http://www.index-f.com/evidentia/n36/ev7616.php
Guía de recomendaciones al paciente Prótesis de Cadera. Dirección General de Calidad, Acreditación, Evaluación e Inspección Comunidad de Madrid. 2006.
Pagés E, Iborra A, Cuxart J. Artroplastia de cadera. Rev. Rehabilitación 2007, 41(6):280-289.
Schier. Raymond. Fisioterapia de la articulación de la cadera: bases, técnicas y tratamiento diferencial. Buenos Aires Editorial Médica Panamericana D.L. 2009.
Guía para los pacientes que van a ser intervenidos de artroplastia total de cadera. Unidad de cadera. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Junta de Andalucía.