Adenopatía supraclavicular derecha en adolescente, la importancia del diagnóstico diferencial

AUTORES

1. Irene Cervera Hidalgo. E.A.P. Pediatría Centro de Salud Cintruénigo, Área de Salud Tudela (Navarra). España.
2. Paula Hidalgo Garijo. Fisioterapeuta en Unidad de Enfermería de Cuidados de Rehabilitación. Área de Salud de Tudela (Navarra). España.
3. Jorge Sebastián Nuez. F.E.A. Pediatría Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
4. Andrea Pascual Oliver. F.E.A. Aparato Digestivo Hospital Obispo Polanco (Teruel). España.
5. María José Mangas Martínez. TCAE Clínica Ubarmin, Navarra. España.

RESUMEN

La adenopatía supraclavicular en edad pediátrica representa un hallazgo clínico que obliga a descartar patología grave, especialmente neoplásica. En este artículo presentamos un caso clínico de un paciente adolescente con adenopatía supraclavicular derecha de dos meses de evolución que en las pruebas realizadas se diagnosticó de infección por Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato). El diagnóstico se basó en la anamnesis, exploración física, pruebas de imagen y serología positiva. La instauración de tratamiento antibiótico con azitromicina favoreció la resolución clínica. Este caso subraya la necesidad de incluir causas infecciosas en el diagnóstico diferencial de las adenopatías supraclaviculares y resalta el valor de una historia clínica detallada para evitar procedimientos invasivos innecesarios.

PALABRAS CLAVE

Adenopatía supraclavicular, Bartonella henselae, Enfermedad por arañazo de gato, Adolescente, Diagnóstico diferencial.

ABSTRACT

Supraclavicular lymphadenopathy in pediatric patients is a clinical finding that requires ruling out severe conditions, particularly malignancies. We report the case of an adolescent with a two-month history of right supraclavicular lymphadenopathy, ultimately diagnosed as Bartonella henselae infection (cat scratch disease). Diagnosis was based on anamnesis, physical examination, imaging studies, and positive serology. Antibiotic treatment with azithromycin led to clinical resolution. This case highlights the importance of considering infectious etiologies in supraclavicular lymphadenopathy and the relevance of a thorough clinical history to avoid unnecessary invasive procedures.

KEY WORDS

Supraclavicular lymphadenopathy, Bartonella henselae, Cat scratch disease, Adolescent, Differential diagnosis.

INTRODUCCIÓN

Las adenopatías supraclaviculares en edad pediátrica constituyen un hallazgo clínico que despierta especial preocupación debido a su posible relación con procesos malignos, como linfomas o metástasis de tumores sólidos¹. Aunque la mayoría de las adenopatías en niños tienen un origen benigno, su localización supraclavicular exige un abordaje diagnóstico sistemático, dado que esta región drena territorios anatómicos de riesgo². Entre las causas no neoplásicas se encuentran procesos infecciosos de diversa etiología, incluyendo bacterias, virus y parásitos³. Entre ellas, Bartonella henselae, agente causal de la enfermedad por arañazo de gato, representa una causa relevante y potencialmente infradiagnosticada en pediatría⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un paciente masculino de 14 años, remitido desde atención primaria por adenopatía supraclavicular derecha. Desde hacía aproximadamente dos meses, el adolescente había notado un “bultoma” doloroso en dicha localización, detectado de forma casual. No explicaba fiebre ni sensación distérmica, no presentaba tampoco sudoración nocturna ni pérdida de peso.

En su centro de salud, ante la persistencia del cuadro, se inició tratamiento empírico con amoxicilina-clavulánico e ibuprofeno, con mejoría parcial del dolor, pero sin resolución de la masa. Posteriormente, y tras la obtención de resultados serológicos positivos para Bartonella henselae mediante inmunofluorescencia indirecta, se añadió azitromicina.

El estudio diagnóstico incluyó: prueba de tuberculina (Mantoux) negativa, radiografía de tórax sin alteraciones, y ecografía cervical que mostró cuatro nódulos sólidos, ovalados, con hilio graso conservado, el mayor de ellos de 8×14 mm, compatibles con adenopatías inespecíficas sin signos ecográficos sugestivos de malignidad. La analítica sanguínea fue normal, incluyendo hemograma, bioquímica y reactantes de fase aguda. Las serologías para citomegalovirus y virus de Epstein-Barr mostraron IgG positiva e IgM negativa, indicativas de infecciones pasadas. La serología para Bartonella henselae fue positiva para IgM e IgG negativa, por lo que se orientó como una infección reciente.

Fue valorado conjuntamente por los servicios de enfermedades infecciosas y hemato-oncología pediátrica. Con el tratamiento instaurado, el paciente presentó mejoría clínica progresiva, con disminución del tamaño ganglionar y resolución del dolor. No existían antecedentes de vacunaciones recientes. En la anamnesis ampliada, la familia refirió que semanas antes del inicio del cuadro el paciente sufrió una lesión en la mano izquierda por el arañazo de una gata adoptada recientemente, procedente del medio rural.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La adenopatía supraclavicular en la edad pediátrica representa un hallazgo de especial relevancia clínica, ya que puede asociarse a patologías de carácter grave. Su localización, por el drenaje linfático procedente de tórax, abdomen y región cervical, obliga a descartar en primer lugar causas neoplásicas, especialmente linfomas y metástasis. Sin embargo, una proporción significativa de estos casos en adolescentes se debe a etiologías benignas, por lo que es fundamental integrar la historia clínica, la exploración física y las pruebas complementarias antes de considerar procedimientos invasivos.

Dentro de las causas infecciosas, Bartonella henselae ocupa un papel relevante. Es un bacilo gramnegativo cuya transmisión se produce principalmente a través de arañazos, mordeduras o lamidos de gatos, que constituyen su reservorio natural⁵. La enfermedad por arañazo de gato es más frecuente en niños y adolescentes debido a la mayor probabilidad de contacto estrecho con animales domésticos. La prevalencia varía geográficamente, con mayor incidencia en regiones templadas y en áreas rurales donde el contacto con felinos es más habitual⁶.

En el caso descrito, la presencia de una lesión dérmica previa por el contacto con una gata recientemente adoptada constituyen elementos clave para la orientación diagnóstica. La evolución subaguda, caracterizada por adenopatía persistente y dolorosa, es típica de la enfermedad, sin embargo, la localización supraclavicular es infrecuente, predominando las adenopatías en los territorios de drenaje más próximos al sitio de inoculación⁷.

El diagnóstico de Bartonella henselae se basa principalmente en la historia clínica y la serología. La inmunofluorescencia indirecta es la técnica de elección, ya que presenta buena sensibilidad y especificidad⁸. La detección de IgM positiva e IgG negativa, como en este caso, sugiere infección reciente. Cuando la presentación clínica es atípica, se puede recurrir a métodos complementarios, como la PCR⁹.

En cuanto al diagnóstico diferencial, además de tener en cuenta los procesos más graves como podría ser un proceso maligno debemos tener en cuenta la tuberculosis ganglionar, linfadenitis bacteriana inespecífica, infecciones virales (VEB, CMV), toxoplasmosis y enfermedades autoinmunes. La ecografía cervical, como prueba inicial, permite valorar características morfológicas, vascularización y signos de alarma que orienten la necesidad de estudios más invasivos¹⁰.

En general, en la mayoría de casos, al tratarse de cuadros autolimitados en pacientes inmunocompetentes, el tratamiento de la enfermedad por arañazo de gato suele ser sintomático. Sin embargo, cuando las adenopatías son persistentes, dolorosas o se encuentran en territorios de riesgo, la administración de macrólidos, especialmente azitromicina, puede acelerar la recuperación clínica¹¹. En el presente caso, la combinación de un diagnóstico precoz y un tratamiento dirigido permitió una evolución favorable, evitando procedimientos como la biopsia ganglionar.

El presente caso resalta la importancia de una historia clínica exhaustiva que incluya la exposición a animales, lesiones cutáneas previas y patrones de convivencia. Una exploración física minuciosa y la integración de pruebas complementarias básicas (analítica, serología, imagen) facilitan un enfoque diagnóstico eficiente, reduciendo la ansiedad familiar y evitando exploraciones innecesarias¹².

En conclusión, aunque la adenopatía supraclavicular en adolescentes exige descartar patología maligna, no debe olvidarse la posibilidad de causas infecciosas como Bartonella henselae, especialmente en contextos epidemiológicos compatibles. Un enfoque sistemático, multidisciplinar y basado en la clínica permite optimizar el manejo y mejorar los resultados en este tipo de pacientes.

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