Cuidados de enfermería en paciente EPOC

 

AUTORES

1. Daniel Viñals Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Elena Villena Alguacil. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Lucía Cobo Ortíz. Graduada en Enfermería. Distrito Sanitario Poniente Almería, Almería. España.
4. María Jesús Castillo Arce. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. María Josefa Rubio Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Paula Domínguez Barrios. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una patología respiratoria progresiva asociada principalmente al tabaquismo, que cursa con disnea, tos crónica y frecuentes agudizaciones que afectan la calidad de vida¹. Se presenta el caso de un varón de 78 años, fumador activo, usuario de CPAP nocturna e independiente para las actividades de la vida diaria, que acudió a urgencias por disnea aguda y expectoración ineficaz. Tras la valoración clínica, se decidió su ingreso en medicina interna. Los cuidados de enfermería resultan esenciales en la monitorización, control de síntomas, educación sanitaria y prevención de complicaciones, con el objetivo de mejorar la autonomía y la calidad de vida del paciente¹.

PALABRAS CLAVE

EPOC, cuidados de enfermería, disnea, calidad de vida.

ABSTRACT

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a progressive respiratory condition mainly associated with smoking, characterized by dyspnea, chronic cough, and frequent exacerbations that impair quality of life. We present the case of a 78-year-old male, active smoker, nocturnal CPAP user, and independent in activities of daily living, who attended the emergency department with acute dyspnea and ineffective expectoration. After clinical evaluation, hospital admission to the internal medicine ward was indicated. Nursing care plays a key role in monitoring, symptom control, health education, and prevention of complications, with the aim of improving the patient’s autonomy and quality of life.

KEY WORDS

COPD, nursing care, dyspnea, quality of life.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), varón de 78 años, fumador activo de un paquete de cigarrillos diario, emplea el dispositivo CPAP para la espiración durante la noche y totalmente independiente para las actividades de la vida diaria. No presenta alergias conocidas. Anteriormente fue hospitalizado por disnea paroxística reiterativa. Acude a urgencias por un cuadro agudo de disnea y una expectoración deficiente, donde refiere “falta de aire y fatiga”, tras ser atendido en urgencias se decide hospitalizarlo en la planta de medicina interna.

VALORACIÓN

Sexo: Hombre.

Edad: 78 años.

Estado civil: Casado.

Antecedentes médicos:

Fumador activo.

Hipertensión arterial por parte de madre.

EPOC.

Alergias N/C.

Hospitalizaciones previas: Hospitalización por disnea paroxística e intervención quirúrgica por rotura del ligamento anterior cruzado.

Tratamiento actual: Salbutamol inhalado en cámara presurizada. CPAP nocturna espiratoria

A través de la entrevista clínica e historial del paciente, tomamos conciencia de que no tiene alergias medicamentosas ni alimenticias. Preguntamos por su entorno para conocer las facilidades que le pueden aportar sus familiares, nos refiere que algunos días siente fatiga al hacer actividades que suponen un esfuerzo mayor para él, como atarse los cordones de las zapatillas además de dolor torácico. Por consiguiente, realizamos una exploración física completa del paciente. Comenzamos mirando la tensión arterial (115/73). Tras ello observamos su frecuencia respiratoria y el nivel de disnea que tiene a partir de la Escala de Disnea de la mMRC. (Mostrando un nivel de 2) y una escala EVA de 5^2,3.

Para poder organizar los datos recopilados, utilizamos las 14 necesidades de Virginia Henderson⁴.

1. Necesidad de oxigenación. Requiere de fármacos y de dispositivos como CPAP nocturna.

2. Necesidad de nutrición e hidratación. Sigue una dieta variada, pero está en proceso de implementar una mejora en su alimentación diaria. Se hidrata correctamente tomando la ingesta de agua necesaria, y podemos ver que la piel también está correctamente hidratada.

3. Necesidad de eliminación. Ninguna aparentemente.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Refiere que hace ejercicio al aire libre, pero debido a su actual patología ha dejado de ir a correr. Y se le recomienda la posición de decúbito supino para evadir posibles rozaduras o pequeños desgarros de la epidermis debido a su maceración.

5. Necesidad de descanso y sueño. Adecuada, hace siesta y duerme un mínimo de 7 horas diarias.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Independiente de esta necesidad a pesar de la fatiga que le produce el atarse los cordones de las zapatillas.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. Totalmente independiente de esta necesidad.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Aspecto general e higiene adecuados, integridad de la piel completa.

9. Necesidad de evitar los peligros en el entorno. Evitar ejercicios aeróbicos que demanden mucho oxígeno.

10.Necesidad de comunicarse. Se comunica sin ninguna dificultad.

11.Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Sus valores y creencias no precisan de necesidad alguna.

12.Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Jubilado y realiza actividades lúdicas con sus amigos. 13.Necesidad de participar en actividades recreativas. No valorable.

14.Necesidad de aprendizaje. Necesidad no valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS⁵

Objetivo1

NANDA: “(00299) Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad m/p enfermedad pulmonar obstructiva crónica”.

NOC: [0005] Tolerancia de la actividad.

INDICADORES:

[501] Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad.

[503] Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad.

[508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.

NIC: [4490] Ayuda para dejar de fumar.

ACTIVIDADES:

-Registrar el estado actual y los antecedentes del tabaquismo.

-Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden.

 

Objetivo 2

NANDA: “(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga m/p enfermedad pulmonar obstructiva crónica”.

NOC: [0415]Estado respiratorio.

INDICADORES:

[41501] Frecuencia respiratoria.

[41502] Ritmo respiratorio.

[41503] Profundidad de la inspiración.

[41508] Saturación de oxígeno.

NIC: [3390] Ayuda a la ventilación.

ACTIVIDADES:

-Colocar al paciente de forma que se facilite la concordancia ventilación/perfusión («el pulmón bueno abajo»), según corresponda.

– Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: gasometría arterial, SaO2, SvO2, CO2 teleespiratorio, Qsp/Qt, A-aDO2.

 

Objetivo 3

NANDA: “(00161) Disposición para mejorar los conocimientos m/p expresa deseo de mejorar los conocimientos sobre su patología y cómo abordar episodios disneicos”.

NOC: [3103] Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

INDICADORES:

[310302] Busca información sobre métodos para prevenir la progresión de la enfermedad.

[310307] Participa en el programa de rehabilitación pulmonar.

[310311] Controla la saturación de oxígeno.

NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

ACTIVIDADES:

-Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.

-Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Los objetivos planteados para mejorar el estado de salud del paciente fueron:

• Mejoría del patrón respiratorio.

Se llegó a un objetivo óptimo, con una valoración es la escala Likert de 1 en el inicio y pasando a un nivel 5 en dos semana y media, siendo la recuperación más pronta que el objetivo propuesto en un inicio. Además de mejorar el patrón respiratorio se mejoró el dolor torácico producido por la disnea aguda y se mejoró el patrón del sueño.

• Control del riesgo por disminución de la tolerancia a la actividad.

Tras la mejoría de la disnea, generó consigo una mayor tolerancia a las actividades que le producían fatiga al paciente, pasando de una escala Likert de 3 a 4, produciendo además satisfacción en el paciente y fomentando la actividad física moderada.

• Conocimiento y conducta adecuada para la salud.

Tras la mejoría de los anteriores objetivos, se pudo atraer la atención del paciente ante la deshabituación de su conducta tabáquica, mostrándose atento y manifestando una escucha activa hacia el personal de enfermería que le proporcionaba la información y métodos para ello. Pasando de una escala Likert de 2 a 5, siendo esta una mejoría notoria ante el objetivo de educación para la salud.

Finalmente podemos decir tras la evaluación, que se ha podido ajustar al plan de cuidados inicial, consiguiendo en gran parte de los objetivos unos resultados óptimos, tratando con suma precaución el estado del paciente, realizando las intervenciones pertinentes con el material hospitalario más adecuado para sus necesidades. Además de proporcionar al paciente un cuidado holístico desde todas sus perspectivas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. [citado 3 de octubre de 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
2. Casanova Macario C, García-Talavera Martín I, De Torres Tajés JP. La disnea en la EPOC. Arch Bronconeumol [Internet]. 1 de enero de 2005 [citado 3 de octubre de 2025];41(SUPPL. 3):24-32. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0300289605707420?via%3Dihub
3. Escala Valoración del Dolor EVA – FisioByM [Internet]. [citado 3 de octubre de 2025]. Disponible en: https://www.fisiobym.com/porteo-adaptado-lesion-cadera-mama/escala-valoracion-del-dolor-eva/
4. Las 14 Necesidades de Virginia Henderson en Enfermería [Internet]. [citado 3 de octubre de 2025]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
5. NNNConsult [Internet]. [citado 28 de septiembre de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/