Luxación traumática de la articulación trapeciometacarpiana tras accidente de motocicleta. Presentación de un caso clínico

AUTORES

1. Laura María Fernández López. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Amanda Avedillo Ruidiaz. Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Javier Adán Laguna. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

La luxación de la articulación trapeciometacarpiana (TMC) es poco frecuente y puede pasar desapercibida tras traumatismos de alta energía. Presentamos el caso de un paciente adulto que sufrió una luxación TMC dorsal tras un accidente de motocicleta. Se describen la presentación clínica, el diagnóstico radiológico, el manejo conservador inicial y el seguimiento y tratamiento final. Este caso destaca la importancia del diagnóstico precoz y del tratamiento adecuado para prevenir inestabilidad y secuelas funcionales¹.

La luxación trapeciometacarpiana tras un traumatismo es una lesión poco frecuente que requiere un diagnóstico rápido y un manejo adecuado. La inmovilización inicial y el seguimiento clínico son esenciales para garantizar la estabilidad articular y una correcta recuperación funcional. En los casos en los que persista la inestabilidad o el dolor crónico, la intervención quirúrgica debe considerarse como opción de tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Luxación trapeciometacarpiana, primer dedo, traumatismo, caso clínico, ortopedia.

ABSTRACT

Dislocation of the carpometacarpal (CMC) joint is uncommon and may go unnoticed following high-energy trauma. We present the case of an adult patient who sustained a dorsal CMC dislocation after a motorcycle accident. The clinical presentation, radiological diagnosis, initial conservative management, and subsequent follow-up and final treatment are described. This case highlights the importance of early diagnosis and appropriate management to prevent instability and functional sequelae¹.

Trapeziometacarpal dislocation following trauma is an uncommon injury that requires prompt diagnosis and appropriate management. Initial immobilization and clinical follow-up are essential to ensure joint stability and adequate functional recovery. In cases where instability or chronic pain persists, surgical intervention should be considered as a treatment option.

KEY WORDS

Trapeziometacarpal dislocation, thumb, trauma, case report, orthopaedics.

INTRODUCCIÓN

La articulación TMC desempeña un papel esencial en la funcionalidad del primer dedo, ya que interviene en los movimientos de oposición, prensión y en la generación de la fuerza de pinza. Su luxación aislada es infrecuente y suele ocurrir tras traumatismos directos o caídas sobre la mano con el primer dedo en abducción. La evaluación inicial puede resultar difícil debido al edema, el dolor y las subluxaciones transitorias^2,3.
El manejo adecuado, conservador o quirúrgico según la estabilidad articular, es clave para prevenir dolor crónico, inestabilidad y artritis postraumática^2,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 64 años, sin antecedentes médicos relevantes, que tras accidente de tráfico en motocicleta presentó dolor e inestabilidad a nivel de la eminencia tenar y el primer metacarpiano derecho, sin antecedentes de subluxación previa.

Durante la exploración física, el paciente presenta dolor a la palpación de la articulación TMC. Se observa que la articulación se luxa durante la oposición del primer dedo, con una reducción espontánea, permanece estable en abducción, aunque persiste cierta inestabilidad posterior.

En las pruebas complementarias, la radiografía de mano muestra una congruencia articular aparente (IMAGEN 1), con una luxación evidente en la proyección del escafoides (IMAGEN 2). Como manejo inicial, se decide colocar una inmovilización con manopla de yeso con posterior control radiológico (IMAGEN 3) y revisar la evolución en consultas. A los 2 meses, el paciente continuaba refiriendo dolor y deformidad aparente, por lo que se solicitó una tomografía computarizada (IMAGEN 4) con reconstrucción 3D (IMAGEN 5) que confirmó una luxación inveterada de la articulación trapeciometacarpiana (TMC) del primer dedo. Ante esta situación, se decidió intervención quirúrgica, realizándose reducción abierta y fijación mediante dos agujas de Kirschner: una colocada desde el primer al segundo metacarpiano y otra desde el primer metacarpiano hasta el trapecio. Siendo la evolución clínica y radiológica satisfactoria (IMAGEN 6), las agujas se retiraron a las tres semanas de la cirugía.

DISCUSIÓN

La luxación TMC traumática es una lesión rara que puede diagnosticarse de forma tardía si no se evalúa correctamente. La luxación dorsal o posterior es la más frecuente^2,3.

La reducción precoz y la inmovilización son esenciales para prevenir complicaciones funcionales. La rehabilitación temprana, una vez lograda la estabilidad articular, resulta fundamental para recuperar la movilidad, la fuerza y la función del primer dedo⁶.

Si no se reduce de forma estable o se cronifica, puede conducir a inestabilidad persistente, dolor, limitación funcional y desarrollo de artrosis postraumática^7,8. Cuando la reducción cerrada y la inmovilización no logran estabilizar adecuadamente la articulación o persiste el dolor o la subluxación, la indicación quirúrgica – bien mediante fijación percutánea, fijación interna o reconstrucción ligamentosa – se vuelve necesaria⁹.  En el presente caso, la persistencia de síntomas y la evidencia de luxación inveterada justificaron la fijación con agujas de Kirschner, lo que permitió la restauración de la alineación articular y la estabilidad del primer metacarpiano.

CONCLUSIONES

La luxación trapeciometacarpiana tras un traumatismo es una lesión poco frecuente que requiere un diagnóstico rápido y un manejo adecuado. La inmovilización inicial y el seguimiento clínico son esenciales para garantizar la estabilidad articular y una correcta recuperación funcional. En los casos en los que persista la inestabilidad o el dolor crónico, la intervención quirúrgica debe considerarse como opción de tratamiento^7,8,9.

CONFLICTO DE INTERESES

Todos los autores certifican que no tienen ninguna afiliación ni participación en ninguna organización o entidad con intereses financieros o no financieros en el tema o materiales tratados en este manuscrito.

DERECHO A LA PRIVACIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

Para la realización de este artículo los autores obtuvieron el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este caso clínico y las imágenes que lo acompañan. Se tomaron medidas para garantizar el anonimato completo, y no se utilizaron datos identificativos como el nombre, las iniciales o el número de historia clínica del paciente. Este documento está en posesión del autor de correspondencia de este artículo y puede ser solicitado por el Comité Editorial de la revista.

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ANEXOS

Imagen 1. Radiografía realizada en urgencias. Proyección anteroposterior de Mano.

Imagen 2. Radiografía realizada en urgencias. Proyección Escafoides.

Imagen 3. Radiografía post reducción realizada en urgencias.

Imagen 4. Tomografía computarizada realizada a los 2 meses de la lesión

Imagen 5. Reconstrucción 3D de TC donde se observa la luxación trapeciometacarpiana inveterada.

Imagen 6. Control radiológico postquirúrgico en el que se observan las dos agujas de Kirschner colocadas entre el primer metacarpiano y el trapecio, y entre el primer y el segundo metacarpiano.