Fluidoterapia asociada a complicaciones en pacientes con pancreatitis aguda que acuden al servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel. Córdoba, Veracruz, instituto mexicano del seguro social México

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.39.84.002

 

 

 

AUTORES

1. Héctor Miguel Villalobos Nataren. Médico Especialista en Medicina de Urgencias HGZ8 No. 8 Córdoba, Veracruz. México. Instituto Mexicano del Seguro Social México.
2. Carmela Reséndiz Dáttoly. Subjefe de Educación e Investigación en Enfermería y carreras técnicas HGZ8 No. 8 Córdoba, Veracruz. México. Instituto Mexicano del Seguro Social México.
3. Dora María Durán Estrada. Coordinador Auxiliar de Investigación en Salud, Coordinación de Planeación y Enlace Institucional Orizaba, Ver., México.
4. Sagrario Velez Valdez. Sagrario Vélez Valdez. Médico Residente de Tercer Año de la Especialidad en Medicina de Urgencias HGZNo.8 No. 8 Córdoba, Veracruz. México. Instituto Mexicano del Seguro Social México.

 

RESUMEN

Antecedentes: La Pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del páncreas exocrino. Sus principales causas son la litiasis biliar y el alcohol. Se diagnostica con la presencia de dos de los tres siguientes: dolor abdominal sugestivo de Pancreatitis aguda, elevación de la lipasa o amilasa >3 veces el límite superior normal y hallazgos característicos de Pancreatitis aguda en tomografía computarizada con contraste, Resonancia Magnética y ultrasonido abdominal. La severidad se puede clasificar en aguda leve, moderada severa y severa, o aguda leve, moderada, severa y crítica según se utilice la clasificación revisada de Atlanta o la clasificación Basada en determinantes, respectivamente. La evidencia actual establece que la fluidoterapia es clave en el abordaje inicial ya que mejora la microcirculación y puede prevenir complicaciones como falla multiorgánica y/o muerte. El lactato de Ringer se recomienda como la solución de elección. No existe evidencia suficiente que respalde el beneficio de la fluidoterapia guiada por objetivos. Así mismo parece ser más beneficioso un esquema inicial restrictivo ya que reduce el riesgo de complicaciones y se asocia con mejores resultados clínicos, sin diferencias significativas en mortalidad, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o falla orgánica persistente si se compara con un esquema intensivo. Sin embargo, la calidad de la evidencia es limitada, por lo que se necesitan más estudios para poder obtener recomendaciones sólidas.

Objetivo general: Determinar las complicaciones de la Pancreatitis aguda asociadas a la fluidoterapia administrada en pacientes que acuden al servicio de Urgencias de un hospital de segundo nivel. Córdoba, Veracruz., Instituto Mexicano del Seguro Social México.

Material y método: Descriptivo, transversal, retrospectivo en el Hospital General de Zona No. 8 de Córdoba, Veracruz., Instituto Mexicano del Seguro Social Mèxico. En 343 expedientes de pacientes con diagnóstico de Pancreatitis aguda en febrero -abril 2025. Las variables son edad, sexo, fluidoterapia, complicaciones, origen de la Pancreatitis aguda, comorbilidades. Toda esta información se analizará en una base de datos de Excel para posteriormente utilizar el programa SPSS y/o GraphPad Prism. Se utilizará estadística descriptiva para variables cualitativas frecuencias y porcentajes; para variables cuantitativas media y varianza.

Resultados: De un total de 343 paciente Pancreatitis aguda se concluyó que la principal fluidoterapia administrada fue de menos de 3ml/kg en un 56%, encontrando mayores complicaciones en la ministración de mas de 3ml/kg en un 35%, siendo la principal complicación el derrame pleural en 19%,

Conclusiones: Es necesario comprender la seguridad en la fluidoterapia y su relación con las complicaciones es crucial para dirigir de manera más efectiva la administración de líquidos hacia los pacientes para disminuir complicaciones en pacientes con Pancreatitis aguda.

PALABRAS CLAVE

Fluidoterapia, Pancreatitis aguda, complicaciones, reanimación, microcirculación.

ABSTRACT

Background: Acute Pancreatitis is an inflammatory disease of the exocrine pancreas. Its main causes are gallstones and alcohol. It is diagnosed by the presence of two out of the following three criteria: abdominal pain suggestive of acute pancreatitis, elevation of lipase or amylase >3 times the upper normal limit, and characteristic findings of acute Pancreatitis on contrast-enhanced computed tomography, magnetic resonance imaging, or abdominal ultrasound. Severity can be classified as mild, moderately severe, and severe acute pancreatitis, or as mild, moderate, severe, and critical, depending on whether the Revised Atlanta Classification or the Determinant-Based Classification is used. Current evidence establishes that fluid therapy is key in the initial management as it improves microcirculation and may prevent complications such as multiorgan failure and/or death. Lactated Ringer’s solution is recommended as the fluid of choice. There is insufficient evidence to support the benefit of goal-directed fluid therapy. Similarly, an initial restrictive fluid strategy appears to be more beneficial, as it reduces the risk of complications and is associated with better clinical outcomes, with no significant differences in mortality, systemic inflammatory response syndrome, or persistent organ failure when compared to an intensive strategy. However, the quality of the evidence is limited, and further studies are needed to provide solid recommendations.

General Objective: To determine the complications of acute Pancreatitis associated with fluid therapy administered to patients presenting to the Emergency Department of a second-level hospital.

Materials and Method: Descriptive, cross-sectional, retrospective study conducted at the General Hospital of Zone No. 8 in Córdoba, Veracruz. A total of 343 medical records of patients diagnosed with acute Pancreatitis between February and April 2025 were reviewed. Variables include age, sex, fluid therapy, complications, origin of acute pancreatitis, and comorbidities. All information will be analyzed in an Excel database and subsequently using SPSS and/or GraphPad Prism software. Descriptive statistics will be used: frequencies and percentages for qualitative variables; mean and variance for quantitative variables.

Results: Of a total of 343 patients with acute pancreatitis, the main volume of fluid therapy administered was less than 3 ml/kg in 56% of cases. Greater complications were observed with administration of more than 3 ml/kg in 35% of cases, with the main complication being pleural effusion in 19%.

Conclusions: Understanding the safety of fluid therapy and its relationship to complications is crucial to more effectively guide fluid administration and reduce complications in patients with acute pancreatitis.

KEY WORDS

Fluid therapy, acute pancreatitis, complications, resuscitation, microcirculation.

INTRODUCCIÓN

La Pancreatitis aguda representa una de las urgencias abdominales más frecuentes en los servicios hospitalarios, caracterizada por un espectro clínico que va desde formas leves y autolimitadas hasta presentaciones graves con compromiso sistémico y riesgo vital. En este contexto, la fluidoterapia se ha establecido como una de las primeras líneas de tratamiento, siendo fundamental para mantener la perfusión tisular y prevenir la progresión hacia complicaciones severas. Sin embargo, su administración inadecuada —ya sea por exceso o por defecto— puede también asociarse a desenlaces adversos, lo que plantea la necesidad de revisar su aplicación con un enfoque crítico y contextualizado.

Como médico en formación en la especialidad de Medicina de Urgencias, he sido testigo directo de la complejidad que implica manejar a pacientes con Pancreatitis aguda desde su ingreso por el área de urgencias. La inmediatez en la toma de decisiones, junto con la variabilidad clínica de cada caso, hace evidente la importancia de contar con evidencia clara sobre el impacto real de las intervenciones que realizamos de manera rutinaria. En particular, la fluidoterapia, a pesar de su uso generalizado, continúa siendo un campo de debate respecto a sus efectos, especialmente cuando se administra en fases tempranas y bajo condiciones clínicas diversas.

Este trabajo de investigación tiene como objetivo determinar las complicaciones de la Pancreatitis aguda asociadas a la fluidoterapia administrada en pacientes que acuden al servicio de urgencias en los hospitales de segundo nivel, a través del análisis retrospectivo de casos, se busca aportar evidencia local que contribuya a la toma de decisiones clínicas más seguras y personalizadas, orientadas a mejorar la evolución de estos pacientes desde su primer punto de contacto con el sistema de salud.

La presente tesis no solo responde a una inquietud académica, sino también a un compromiso profesional con la mejora continua de la atención médica en contextos de alta demanda, donde cada decisión cuenta. Entender mejor los efectos de nuestras intervenciones es, sin duda, un paso esencial hacia una medicina más efectiva y humana.

MARCO TEÓRICO:

La Pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria común del páncreas exocrino que causa dolor abdominal severo y disfunción orgánica múltiple que puede conducir a necrosis pancreática e insuficiencia orgánica persistente, con una mortalidad del 1 al 5%. La Pancreatitis aguda conduce a una morbilidad significativa a corto y largo plazo, que en una minoría significativa causa debilidad prolongada, enfermedad recurrente e insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina. Puede haber un impacto significativo, pero a menudo ignorado, en la calidad de vida debido al dolor crónico, así como a las condiciones socioeconómicas consecuencias de una hospitalización prolongada. La incidencia varía según la población con diferencias desde 10 a 20 hasta 150-240 casos por millón de habitantes^1,2.

En las últimas 2 décadas su incidencia ha aumentado considerablemente, incluso en algunos países es más del 30%. Lo cual traduce a que la mortalidad global es aproximadamente del 2-3 %. Cuando se desarrolla falla orgánica múltiple la mortalidad puede ser hasta del 47%. En México la frecuencia real de esta enfermedad se desconoce, no es una enfermedad de notificación obligatoria y aunque es un padecimiento que habitualmente requiere hospitalización no contamos con registros epidemiológicos que permitan establecer su incidencia, la cual seguramente varía dependiendo del sitio y tipo de atención médica^3,4.

Es probable que sea más frecuente en hospitales de atención primaria que en centros de concentración de enfermos. En un análisis retrospectivo de todos los casos de Pancreatitis aguda atendidos en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” mostró una incidencia con tendencia al alza. Esta fue en 1975 de 2 casos/ 1000 egresos año y en 1984 6 casos/ 1000 egresos año. Desde entonces la frecuencia se mantiene entre 4 a 6 casos nuevos /1000 egresos año. Estas cifras equivalen a 12 a 18 casos nuevos por año. La litiasis biliar fue el factor asociado más frecuente y la mortalidad global fue del 18%. La mortalidad por Pancreatitis aguda leve es menor de 5-15% y por Pancreatitis aguda severa es de 25-30%⁵.

La mortalidad asociada con necrosis pancreática varía cuando es estéril (25%) o infectada (100 %), puede ocurrir durante el embarazo, principalmente la forma biliar en 1; 1000 – 1: 12.000 embarazos, la mortalidad materna es 0% y la perinatal de 0-18%. Las directrices disponibles para el tratamiento de la PA subrayan la importancia de a fluidoterapia temprana. Sin embargo, actualmente no existe consenso sobre el tipo ni sobre la tasa óptima de fluidos ni sobre el objetivo de la administración de fluidos, sin embargo, múltiples estudios buscan identificar la ministración de líquidos en exceso como parteaguas en la presentación de complicaciones locales y sistémicas de pacientes con PA razón de importancia para identificar la cantidad de fluidoterapia administrada segura para el paciente^6,8.

En este contexto, deben tenerse en cuenta tres características principales. Primero, la PA es una enfermedad dinámica que puede empeorar después de la presentación inicial. Por lo tanto, está justificado el seguimiento y la reevaluación continuos de las necesidades de líquidos. En segundo lugar, la PA se considera una enfermedad dependiente del tiempo cuyo resultado podría verse influenciado por la rapidez de las intervenciones. De hecho, las primeras horas desde el inicio de la enfermedad se consideran fundamentales para prevenir la progresión del SRIS, la MOF y/o el empeoramiento de la necrosis pancreática. Por otro lado, sin embargo, la administración de cantidades excesivas de líquidos puede ser perjudicial en presencia de un estado de permeabilidad capilar aumentada. En tercer lugar, la hipovolemia en el contexto de SAP no es una simple pérdida de capacidad intravascular^9,13.

La hidratación agresiva se ha considerado como un pilar en el manejo de Pancreatitis aguda, pero en la actualidad se considera otro punto de controversia a tomar en cuenta. De hecho, Gad et al comparar la hidratación convencional versus hidratación agresiva, encontrando que no existen diferencias significativas con relación a mortalidad RR: 1,30 (IC 95%: 0,79-2,12) y necrosis pancreática RR: 1,60 (IC 95 %: 0,69-3,73); no obstante, sí encontró riesgo con relación a lesión renal aguda en el grupo de hidratación agresiva RR: 2,17 (IC 95 %: 1,66-2,83). Ye et al, de igual manera, encontraron un riesgo muy alto de injuria renal aguda en las primeras 24 horas OR: 4,36 (IC 95%: 1,52-13,62)^14,15.

El volumen y duración de infusión es controversial, no existe al momento una estandarización en relación con dosificación; cada guía y autor propone valores similares para reanimación y mantenimiento hídrico.

La Asociación Pancreática Internacional (IAP)y Americana (APA) en el 2013 recomiendan una infusión inicial entre 5 a 10 ml/kg/hora de lactato Ringer desde la admisión del paciente, hasta cumplir objetivos de reanimación, hay que advertir que no es una infusión de mantenimiento ya que el ajuste de dosis se debe de hacer de acuerdo a la evolución del paciente buscando una dosis que se ajuste más a los requerimientos y únicamente ministrar una hidratación agresiva las primeras 48hrs para disminuir las complicaciones asociadas a esta^16,17.

El uso de lactato Ringer en el manejo de Pancreatitis aguda se considera beneficioso en todos los estudios analizados con resultados estadísticamente significativos que destacan menor estancia hospitalaria, menor riesgo de ingreso a terapia intensiva y menor progresión a complicaciones o severidad; mientras tanto que la hidratación agresiva no se considera beneficiosa por predisponer más efectos adversos, sobre todo con desarrollo de falla renal e insuficiencia respiratoria aguda, con soporte ventilatorio mecánico, se recomienda que el volumen de infusión debe encontrarse en alrededor de 2.500-4.000 mililitros en 24 horas, con una monitorización continua para valorar la necesidad de ajuste de fluidoterapia de acuerdo a la respuesta clínica del paciente¹⁸.

Las colecciones agudas se dan en un tercio de los pacientes con PA. Suponen la acumulación de líquido en espacios anatómicos fundamentalmente peripancreáticos. Si persisten (su tendencia natural es a la reabsorción) se forma una verdadera pared fibrosa, denominándose entonces seudoquiste. La complicación local por excelencia es la necrosis pancreática, ya que es la que más se asocia a fallo orgánico y predispone a problemas como la infección de necrosis pancreática o al desarrollo de necrosis pancreática organizada que pueden dar una considerable morbilidad tardía. Ocurre en el 15% de los pacientes⁶. Un paso importante que determina el desarrollo de necrosis pancreática es la alteración de la microcirculación pancreática, según modelos animales de PA. Esta alteración puede ocurrir por hipovolemia, aumento de la permeabilidad vascular e hipercoagulabilidad con formación de microtrombos, lo que determinaría una isquemia del tejido pancreático^19,25.

El contrafuerte en reanimación con líquidos es comprender el tipo, volumen y velocidad de infusión, capacidad de respuesta, etapas y criterios de valoración. Para Mao, Tang, Li, & Qin, (2017) “la hidratación agresiva se considera la terapia de primera en el tratamiento de la PA, algunos estudios recientes han sugerido que la hidratación no agresiva puede ser mejor para reducir la mortalidad y mejorar los resultados”. Una revisión sistemática reciente ha puesto de relieve la falta de pruebas en la literatura sobre el tipo de líquido, la velocidad de infusión de líquido y los objetivos que deben controlarse. Incluso la evidencia disponible es de baja o muy baja calidad. Por lo tanto, se revisará la literatura sobre la reanimación con líquidos en el curso de la PA, haciendo énfasis en los objetivos, la elección y la cantidad de líquidos para reducir complicaciones como la necrosis pancreática y la falla orgánica^26,27.

La reanimación con líquidos se ha convertido en una estrategia terapéutica clave en pacientes con Pancreatitis aguda. Sin embargo, hay que reconocer que la reanimación con líquidos en la PA es un proceso complejo, por lo que es necesario tener en cuenta la dinámica de los líquidos durante las diferentes etapas de la enfermedad. Los conocimientos actuales sugieren que la reanimación con líquidos controlados (3,0- 4,0 L / 24 h) debe iniciarse después de una infusión en bolo de 20 ml / kg (1000 ml durante una hora). Entre los diferentes fluidos, el lactato de Ringers es el recomendado por la mayoría de las guías. Es necesario realizar la reanimación con líquidos con una estrategia dirigida por objetivos, con una producción de orina> 0,5 ml / kg y una disminución de BUN como objetivos simples²⁸.

La severidad de la Pancreatitis aguda debe evaluarse mediante un examen clínico identificando pérdidas tempranas de líquidos, insuficiencia orgánica (cardiovascular, respiratoria o renal) o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Según la clasificación de Atlanta, la Pancreatitis se puede categorizar en leve, moderada-severa o severa. Por otro lado, el pronóstico de severidad en la Pancreatitis aguda se basa en datos clínicos, laboratoriales y/o radiológicos, lo cual también contribuye a la valoración de complicaciones que se pueden llegar a presentar^29,30.

JUSTIFICACIÓN

Los servicios de urgencias de los diferentes hospitales, manejan todo tipo de pacientes, y se debe actuar de manera inmediata, precisa y con la información adecuada de la patología que se va a atender, no obstante muchas de la veces no se conoce con precisión estos datos; en los casos de Pancreatitis aguda, hay escaso conocimiento en el área en que se va a desarrollar dicho protocolo, saber cuáles son las complicaciones relacionadas a la reanimación hídrica, es importante que a su ingreso al área de urgencias se realice una correcta administración de líquidos para dar un rescate al paciente y evitar las distintas complicaciones.

La información presentada de este protocolo es fundamental para poder tomar decisiones acertadas, con la información suficiente, que nos guíe a actuar de manera acertada en el área de Urgencias.

La Pancreatitis aguda de diferentes etiologías, siendo la de origen biliar la más frecuente en nuestro servicio, es una condición de urgencia en la cual se debe de actuar de manera rápida y precisa, por lo que no podemos dejar la administración de líquidos de manera aleatoria, enfocándonos en preservar la integridad y función del órgano y así lograr una mejor atención y menor días intrahospitalarios hacia el paciente.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Pancreatitis aguda representa un grave problema de salud pública en México y el mundo, al ser un trastorno de etiologías variadas y al estar en su mayoría asociada a alcoholismo y en primer lugar a etiología de origen biliar, su impacto en la salud pública refleja en la alta demanda de recursos humanitarios, económicos y de infraestructura que su tratamiento requiere.

Y es que estos tratamientos con su enfoque curativo tienen sus costos y sus riesgos de complicaciones, el gasto promedio en Pancreatitis aguda se estima en costos elevados para el sector salud y las complicaciones de Pancreatitis aguda se asocian más frecuentemente a su utilización por el aumento de la mortalidad.

Referente a los servicios de urgencias no contamos con un esquema de reposición hídrica segura para reanimación de pacientes con Pancreatitis aguda, así como también no sabemos con exactitud la congruencia terapéutica de los casos existentes en el servicio de urgencias, teniendo en cuenta que la administración de líquidos puede ayudar al paciente en una evolución segura de la enfermedad o condicionar diversas complicaciones.

En el Hospital General de Zona No. 8 Còrdoba, Veracruz Instituto Mexicano del Seguro Social Mèxico, no se cuenta con un trabajo de investigación que evalúe el tratamiento hídrico en los pacientes con Pancreatitis aguda de etiología diversa, por lo que dicha investigación podría dar la pauta para mejorar las condiciones de evolución del paciente, así como disminuir costos en el tratamiento y mejor pronóstico, por lo que considero la siguiente pregunta de investigación. Ante esta situación planteamos la siguiente pregunta de investigación:

¿Cuáles son las complicaciones de la Pancreatitis aguda asociadas a la fluidoterapia administrada en pacientes que acuden al servicio de Urgencias de un hospital de segundo nivel Córdoba, Veracruz, Instituto Mexicano del Seguro Social México?

OBJETIVOS

Objetivo general:

Identificar las complicaciones de la Pancreatitis aguda asociadas a la fluidoterapia administrada en pacientes que acuden al servicio de Urgencias de un hospital de segundo nivel. Córdoba, Veracruz., Instituto Mexicano del Seguro Social México.

Objetivos específicos:

1. Describir las variables sociodemográficas de la población de estudio.
2. Clasificar por etiología causal de la Pancreatitis aguda.
3. Identificar el volumen administrado en las primeras 24hrs.
4. Conocer las complicaciones que presentan los pacientes con Pancreatitis aguda secundarias a la administración de fluidoterapia.
5. Identificar las comorbilidades que presentan los pacientes con Pancreatitis aguda.

 

Hipótesis

Hipótesis alterna:

La ministración de más de 3 ml/kg de fluidoterapia se asocia a edema peripancreático en pacientes con Pancreatitis aguda.

Hipótesis nula:

La ministración de más de 3 ml/kg de fluidoterapia no se asocia a edema peripancreático en pacientes con Pancreatitis aguda

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño de estudio:

Es un estudio longitudinal, descriptivo, retrospectivo.

Lugar de estudio: Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona 8 en Córdoba, Veracruz. Córdoba, Ver., Instituto Mexicano del Seguro Social México.

Periodo a desarrollarse: Mes de febrero-abril 2025.

Universo de trabajo:

Expedientes de pacientes que ingresaron al servicio de Urgencias en 2022, 2023, 2024.

Población:

Expedientes de pacientes hombres o mujeres con diagnóstico en urgencias de Pancreatitis aguda dentro del periodo a desarrollarse.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Criterios de inclusión:

1. Expedientes de pacientes con diagnóstico clínico de Pancreatitis aguda.
2. Expedientes de pacientes con datos de Pancreatitis aguda por tomografía simple de abdomen.
3. Expedientes de pacientes mayores de 18 años, con expediente clínico completo: datos generales, tratamiento utilizado y laboratorios vigentes al momento de la recolección de los datos.
4. Expedientes de pacientes con resultado de amilasa mayor de tres veces al valor normal.

 

Criterios de eliminación:

1. Expedientes de pacientes que tengan amilasa dentro de parámetros normales.
2. Expedientes de pacientes que no cuenten con expediente clínico completo.
3. Expedientes de pacientes menores de 18 años.
4. Expedientes de pacientes mujeres embarazadas.
5. Expedientes de pacientes con cirrosis hepática.
6. Expedientes de pacientes con enfermedad renal crónica.
7. Expedientes de pacientes no derechohabientes.

 

Criterios de exclusión:

Expedientes de pacientes con datos incompletos.

Pacientes que no hayan ingresado en el periodo de estudio.

Muestreo: Se recolectó la muestra de 343 pacientes con diagnóstico de Pancreatitis aguda a través de los expedientes clínicos de pacientes que acudieron al área de urgencias, independientemente del origen de esta. Se diseñó un instrumento de recolección con 4 apartados que incluye los datos del paciente, sexo, edad, comorbilidades, origen de la patología, complicaciones presentadas y la cantidad de fluidoterapia ministrada.

Selección del tamaño de muestra:

La selección del tamaño de muestra fue no probabilística.

Análisis de datos estadístico:

La información fue recolectada en una base de datos de Excel para posteriormente utilizar el programa SPSS y/o Graphpad Prism se realizó estadística descriptiva para cifras absolutas, relativas y porcentajes; la media, la moda y mediana.

ASPECTOS ÉTICOS

El estudio se realizó cuando el Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud No.3101 lo autorizó, este estudio se apegó a las normas éticas internacionales, a los lineamientos institucionales, así como también a la Ley General de Salud en materia de experimentación científica en seres humanos de los aspectos éticos de la investigación en la que los seres humanos en sus artículos 13, 16 y 20 y a la declaración de Helsinki de 1964 que menciona que el propósito principal de la investigación médica en seres humanos es comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas. La investigación médica estuvo sujeta a normas éticas que sirven para promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales el bienestar de los seres humanos debe tener primacía sobre los intereses de la ciencia y la sociedad. Desde 2016 la declaración de Helsinki está complementada con la declaración de Taipei sobre las consideraciones éticas sobre las bases de datos de salud y los biobancos; que establece el respeto de la dignidad, autonomía, privacidad y confidencialidad de las personas, los médicos tienen obligaciones específicas, tanto éticas como legales, como responsables de proteger la información entregada por sus pacientes, se debe obtener el consentimiento específico, libre e informado de los participantes.

La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, artículo 4° publicado en el Diario Oficial de la Federación el 6 de abril de 1990, La ley General de Salud, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de febrero de 1984. Establece que toda persona tiene derecho a la protección de la salud.

La Comisión Interinstitucional de Investigación en Salud publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1983. Será órgano de consulta de dependencias e instituciones del sector público para el desarrollo de fomento y cumplimiento de las normas de ética y apoyar la definición de los lineamientos de bioseguridad en la realización de investigaciones, conforme a las disposiciones establecidas por el consejo de salubridad general.

En esta investigación no existió riesgo ya que no se realizó ninguna intervención que afectara la integridad y privacidad de los datos personales

El “Código” de Nuremberg:

Promulgado en 1947 adoptado por la comunidad internacional que habla sobre las condiciones para la realización de experimentos médicos en humanos; en este código, quedaron expresadas normas básicas:

1.- El consentimiento del sujeto.

2.- El experimento debe conducir a un resultado positivo, sin medios improvisados o innecesarios.

3.- No debe haber sufrimiento mental o físico innecesario.

4.- El grado de riesgo no debe exceder la importancia de lo que se pretende demostrar.

5.- Durante el desarrollo del experimento, el sujeto podrá pedir que se suspenda, si se siente afectado mental o físicamente.

6.- Durante el desarrollo del experimento, los científicos encargados deben estar dispuestos a darlo por terminado si consideran riesgo de lesión o, incapacidad o muerte del sujeto en experimentación.

Esta investigación busca apegarse por completo con los principios de ética mencionados, se anexa el formulario de consentimiento informado mismo que será explicado detalladamente al paciente antes de incluirlo en el estudio, y se considera una investigación sin riesgo ya que en ningún momento se interfiere en la terapéutica del paciente.

RESULTADOS

En este estudio se incluyeron 343 expedientes de pacientes que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital General de Zona no. 8 en Córdoba, Veracruz , Instituto Mexicano del Seguro Social México, con diagnóstico de Pancreatitis aguda, la mayoría de los estudiados son mujeres las cuales representaron el 62% del total de los casos, en lo que respecta a los hombres se presentaron 129 casos de Pancreatitis aguda, representando el 38% del total de todos los casos. El grupo de edad de mayor presentación de Pancreatitis aguda fue de 40-60años con 34 casos y el de menor presentación fue mayor de 80 años con un total de 5 casos. (Gráfica 1).

La distribución por edad de la población de este estudio estuvo comprendida por cuatro grupos: el grupo de 18 a 40años con 109 casos (32%), seguido del grupo de edad de 41 a 60 años con 116 casos (34%), el tercer grupo de 60 a 80 años con 101 casos (29%), el cuarto grupo de mayores de 80 años con 17 casos (5%) (Gráfica 2).

En el análisis de los expedientes de pacientes ingresados por Pancreatitis aguda de acuerdo al origen de dicha patología se pudo observar que el 87% es de origen biliar con un total de 300 de casos, seguido por origen metabólico con 24 casos (7%), posterior origen alcohólico 17 casos (5%), en mínima presentación secundaria a medicamentos con un total de 2 casos (1%). (Tabla 1).

El revisar detalladamente la fluidoterapia en el expediente de pacientes nos permitió identificar tres tipos de reanimación siendo el más frecuente la administración de menos de 3 ml/kg con un total de 192 casos (56%), seguido de mayor de 3 ml/kg con 80 casos (23%) y en menor cantidad una cantidad igual a 3ml/kg con 71 casos (21%). (Tabla 2).

Se realizó la evaluación de los pacientes con Pancreatitis aguda y las comorbilidades con las que más se encuentra asociada, y los resultados obtenidos mostraron que la comorbilidad más frecuente es la asociación de hipertensión-diabetes con un total de 64 casos (19%), seguido por hipertensión arterial sistémica con un total de 39 casos (11%), por otro lado la diabetes tipo 2 resultó ser menos frecuente con 35 casos (10%) en el total de los casos de Pancreatitis aguda. Tabla 3.

Se llevó a cabo la revisión de expedientes de pacientes con Pancreatitis aguda encontrando que la fluidoterapia en 48 horas con la que más pacientes presentaron complicaciones fue de más de 3 ml/kg con un total de 25 pacientes de un total de 72 con un porcentaje de 35%, seguido por la administración de igual a 3 ml/kg total de casos 21 de 66 pacientes con un porcentaje de 32%, encontrándose menores complicaciones cuando se administró menos de 3 ml/kg con 41 casos de 205 pacientes (20%) de todos los casos de Pancreatitis aguda (Tabla 4).

En la evaluación de la relación de fluidoterapia con complicaciones, se encontró que la complicación más frecuente en terapia hídrica mayor a 3 ml/kg es el derrame pleural con un total de 14 casos (19%) y no el edema peripancreático el cual se presentó en 7 pacientes (10%), seguido de insuficiencia respiratoria con 2 casos (7%) del total de casos de Pancreatitis aguda con reanimación de líquidos mayor a 3ml/kg en 48 horas. (Tablas 5).

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos en esta investigación permiten reafirmar que la fluidoterapia, aunque esencial en el manejo inicial de la Pancreatitis aguda, puede estar directamente relacionada con la aparición de complicaciones clínicas cuando se administra en volúmenes elevados. En esta muestra, el derrame pleural se presentó como la complicación más frecuente, particularmente en pacientes que recibieron una reposición hídrica a razón de 3 ml/kg/h, mientras que el edema peripancreático ocupó el segundo lugar en frecuencia. En contraste, en los pacientes a quienes se administraron volúmenes menores a esta tasa, las complicaciones observadas fueron considerablemente menores, lo que sugiere que una estrategia menos agresiva podría ser más segura en ciertos contextos clínicos.

Inicialmente, se esperaba encontrar una relación más directa entre la administración de más de 3 ml/kg/h y la aparición de edema peripancreático, sin embargo, el hallazgo predominante del derrame pleural sugiere que la sobrecarga hídrica podría tener un impacto más significativo a nivel pulmonar que pancreático en las primeras fases de la enfermedad. Este dato es clínicamente relevante, ya que destaca la necesidad de un monitoreo respiratorio más estricto en pacientes con Pancreatitis aguda que reciben volúmenes importantes de fluidos intravenosos desde el ingreso.

Los hallazgos del presente trabajo encuentran respaldo parcial en lo planteado por el Liverpool Pancreatitis Research Group, realizado en Liverpool, Reino Unido en agosto del 2022 quienes enfatizan en sus estudios que la fluidoterapia agresiva no necesariamente mejora los resultados clínicos y puede, en cambio, asociarse a un aumento en la morbilidad, particularmente por complicaciones respiratorias como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y el derrame pleural. Su enfoque propone una estrategia más controlada y basada en la respuesta clínica del paciente, más que en fórmulas fijas de reposición.

De forma similar, Sarr MG realizada en Ecuador en el año 2013 también advierte sobre los riesgos de la sobre-reanimación en la Pancreatitis aguda, sugiriendo que la administración temprana de grandes volúmenes de líquidos puede estar relacionada con peores desenlaces, especialmente en aquellos pacientes con predisposición a desarrollar falla orgánica o edema visceral. Este autor aboga por una evaluación dinámica del estado del paciente, priorizando parámetros clínicos y de laboratorio en tiempo real, en lugar de adherirse rígidamente a protocolos de alto volumen.

En ese sentido, el trabajo de Haydock en el 2013 se realizó en la ciudad de Auckland, ubicada en Nueva Zelanda subraya una preocupación clave en la práctica clínica: «nadie lo sabe con certeza». Su revisión crítica pone en evidencia que, hasta hace pocos años, no existía un consenso sólido sobre la mejor estrategia de fluidoterapia en Pancreatitis aguda. Esta incertidumbre ha contribuido a una variabilidad considerable en el manejo clínico, situación que se refleja en nuestro estudio, donde se identificó que un 35 % de los pacientes recibió fluidoterapia más allá de los volúmenes recomendados.

En particular, la revisión sistemática y metaanálisis de Gad y Simons-Linares realizado en Cleveland, Ohio, Estados Unidos, en el año 2020, que analizó ensayos clínicos y estudios de cohorte, concluyó que la fluidoterapia agresiva no se asocia con una reducción significativa en la mortalidad ni en las tasas de falla orgánica persistente, y que, por el contrario, aumenta el riesgo de complicaciones como edema pulmonar y necesidad de ventilación mecánica. Estos datos respaldan nuestros hallazgos al mostrar que un volumen mayor de fluidos se relaciona con resultados clínicos adversos.

Asimismo, el estudio prospectivo de de-Madaria et al. realizado en el Hospital General Universitario de Alicante, en la ciudad de Alicante, España, en el año 2011 evaluó cómo influye la terapia de fluidos en el pronóstico de la Pancreatitis aguda y encontró que la administración excesiva durante las primeras 24 horas se asoció con un peor pronóstico, mayor incidencia de complicaciones locales y sistémicas, así como una estancia hospitalaria prolongada. Su investigación, realizada con pacientes evaluados desde el inicio del cuadro clínico, demuestra la importancia de ajustar la fluidoterapia de forma individualizada y de evitar estrategias intensivas sin indicación precisa.

Los resultados de esta investigación, realizados en el contexto del servicio de urgencias del HGZ No. 8 de Córdoba, Veracruz, reafirman la necesidad de adoptar una postura crítica frente a los esquemas tradicionales de fluidoterapia. En el entorno real, donde los recursos son limitados y la variabilidad clínica es amplia, la personalización del manejo se vuelve indispensable. No se trata de negar la utilidad de la fluidoterapia como pilar terapéutico, sino de comprender que su beneficio depende tanto del volumen como del momento, la velocidad de administración y las condiciones individuales del paciente.

Los hallazgos aportan evidencia valiosa desde la práctica clínica cotidiana, y abren la puerta a futuras investigaciones prospectivas que puedan validar y ampliar estas observaciones.

En suma, esta experiencia reafirma que incluso las intervenciones más básicas en urgencias, como la administración de líquidos, deben ser analizadas con sentido crítico, conocimiento actualizado y sensibilidad clínica. Entender que «más» no siempre es «mejor», especialmente en un órgano tan vulnerable como el páncreas inflamado, es un paso esencial hacia una atención más segura, efectiva y humanizada.

 

CONCLUSIÓN

La Pancreatitis aguda continúa representando un reto diagnóstico y terapéutico en los servicios de urgencias, tanto por la variabilidad de sus presentaciones clínicas como por la rapidez con la que puede evolucionar hacia formas graves. En este contexto, la fluidoterapia se mantiene como una intervención fundamental durante las primeras horas de atención. Sin embargo, los resultados de esta investigación evidencian que su uso, especialmente en volúmenes superiores a los 3 ml/kg/h, puede asociarse a un mayor riesgo de complicaciones, siendo el derrame pleural la más frecuente, seguido del edema peripancreático.

Contrario a lo planteado en la hipótesis inicial, se encontró que el derrame pleural fue más común que el edema peripancreático en pacientes con mayor carga hídrica, lo cual sugiere que la repercusión pulmonar de la sobrecarga de líquidos podría ser clínicamente más significativa en la fase temprana de la enfermedad. Este hallazgo coincide con lo reportado por diversos estudios internacionales, como los del Liverpool Pancreatitis Research Group y Sarr MG el cual se realizó, quienes advierten sobre los riesgos de una reanimación excesiva y promueven un manejo más individualizado y dinámico de los pacientes con Pancreatitis aguda.

Los hallazgos de este trabajo subrayan la importancia de reevaluar los esquemas rígidos de fluidoterapia utilizados en algunos protocolos institucionales. Una administración más conservadora y basada en parámetros clínicos actualizados podría reducir la aparición de complicaciones evitables y mejorar los resultados en los pacientes que acuden al servicio de urgencias con esta patología.

Finalmente, esta tesis no solo representa un ejercicio académico, sino también una oportunidad de reflexión sobre la práctica clínica cotidiana. En un entorno donde la urgencia de las decisiones puede llevar a intervenciones generalizadas, es necesario recordar que cada paciente es único, y que la medicina basada en la evidencia debe ir siempre acompañada de juicio clínico y atención personalizada, propongo una capacitación continua e integral sobre el manejo de líquidos en Pancreatitis y la importancia de la adecuada monitorización del balance hídrico para mejorar las metas en Pancreatitis aguda. El reto futuro será continuar investigando y adaptando nuestras estrategias terapéuticas para ofrecer una atención más segura, efectiva y verdaderamente centrada en el paciente. En conclusión, la administración de más de 3 ml/kg de fluidoterapia se asocia a edema peripancreático en pacientes con Pancreatitis aguda.

 

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ANEXOS

Gráfica 1. Distribución de pacientes con Pancreatitis aguda por sexo.

n= 343

El promedio de edad de los pacientes fue de 55.4 años, con una media de 54, mediana de 55.1 y moda de 52 años (desviación estándar de 1.2) n=61

Gráfica 2. Distribución de la población con Pancreatitis aguda por grupo de edad.

                        Total= 62

El grupo de edad que con mayor frecuencia observó Pancreatitis aguda fue el grupo de edad de 41 a 60 años con 116 casos (34%) del total de los casos de Pancreatitis aguda. n=62

Tabla 1. Origen de la Pancreatitis aguda.

	Total	Porcentaje
Biliar	300	87%
Alcohólica	17	5%
Metabólica	24	7%
Medicamentosa	2	1%

La Pancreatitis medicamentosa se presentó en tan solo 2 pacientes con el 1% del total de los casos de Pancreatitis aguda. n=62

Tabla 2. Fluidoterapia administrada en 48hrs en pacientes con Pancreatitis aguda.

	Total	Porcentaje
Menor a 3 ml/kg	192	56%
Igual a 3 ml/kg	80	23%
Mayor a 3 ml/kg	71	21%

La mayoría de la fluidoterapia administrada es de menos de 3 ml/kg en 48 hrs (56%) n=62

Tabla 3. Comorbilidades encontradas en pacientes con diagnóstico de Pancreatitis aguda.

	Total	Porcentaje
Diabetes tipo 2- hipertensión arterial sistémica	64	19%
Hipertensión arterial sistémica	39	11%
Diabetes tipo 2	35	10%

De los 343 pacientes con Pancreatitis aguda 205 (60%) no presentó ninguna comorbilidad. n=62

Tabla 4. Fluidoterapia con mayores complicaciones en Pancreatitis aguda.

	Total	Porcentaje
Mayor a 3 ml/kg	25 de 72	35%
Igual a 3 ml/kg	21 de 66	32%
Menor a 3 ml/kg	41 de 205	20%

La fluidoterapia que más se asocia a complicaciones en Pancreatitis aguda fue cuando se administró una cantidad mayor a 3 ml/kg en 48 hrs con 25 paciente de un total de 72 (35%) n=62