Cáncer de mama: estadiaje y radiología

AUTORES

1. Ana Goñi Navarro. MIR Radiodiagnóstico. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Myriam Segarra Hernández. MIR Radiodiagnóstico. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Maria Riera Martí. MIR Radiodiagnóstico. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Marina Rozas Quesada. MIR Radiodiagnóstico. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Sofía Thais Escobar Narro. MIR Radiodiagnóstico. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Daniel Alejandro Cadavid Cadavid. MIR Radiodiagnóstico. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

El cáncer de mama es una neoplasia maligna originada en el tejido mamario, principalmente en los conductos galactóforos o lobulillos. Es el tipo de cáncer más frecuente en mujeres a nivel mundial y una de las principales causas de mortalidad femenina. Su desarrollo está asociado a factores genéticos (como mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2), hormonales, ambientales y de estilo de vida.

El estadiaje del cáncer de mama se realiza con base en el sistema TNM (Tumor, Nódulos, Metástasis) propuesto por la AJCC. Este sistema clasifica el tumor primario según su tamaño (T), el compromiso ganglionar regional (N) y la presencia o ausencia de metástasis a distancia (M). Los estadios van del 0 al IV: el estadio 0 corresponde al carcinoma in situ, mientras que el estadio IV indica enfermedad metastásica. El estadiaje es esencial para definir el pronóstico y orientar el tratamiento, que puede incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia o terapias dirigidas.

La radiología desempeña un papel fundamental tanto en la detección temprana como en el diagnóstico y seguimiento del cáncer de mama. Las principales técnicas incluyen la mamografía, considerada el método de cribado estándar; la ecografía mamaria, útil para diferenciar lesiones sólidas y quísticas; y la resonancia magnética (RM), que ofrece alta sensibilidad para evaluar extensión tumoral y respuesta terapéutica. Además, la tomosíntesis y los métodos híbridos como el PET/CT han mejorado la precisión diagnóstica. La integración de la radiología con la clínica y la anatomía patológica es clave para un manejo multidisciplinario eficaz del cáncer de mama.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, radiología diagnóstica.

ABSTRACT

Breast cancer is a malignant neoplasm originating in the breast tissue, primarily in the ducts or lobules. It is the most common type of cancer among women worldwide and one of the leading causes of female mortality. Its development is associated with genetic factors (such as BRCA1 and BRCA2 mutations), as well as hormonal, environmental, and lifestyle influences.

Staging of breast cancer is based on the TNM system (Tumor, Nodes, Metastasis) established by the AJCC. This system classifies the primary tumor according to its size (T), the involvement of regional lymph nodes (N), and the presence or absence of distant metastasis (M). Stages range from 0 to IV: stage 0 corresponds to carcinoma in situ, while stage IV indicates metastatic disease. Accurate staging is crucial for determining prognosis and guiding treatment, which may include surgery, chemotherapy, radiotherapy, hormone therapy, or targeted therapies.

Radiology plays a key role in the early detection, diagnosis, and follow-up of breast cancer. The main imaging techniques include mammography, considered the gold standard screening method; breast ultrasound, useful for distinguishing between solid and cystic lesions; and magnetic resonance imaging (MRI), which provides high sensitivity for assessing tumor extent and therapeutic response. In addition, tomosynthesis and hybrid imaging techniques such as PET/CT have improved diagnostic accuracy. The integration of radiology with clinical and pathological findings is essential for effective multidisciplinary management of breast cancer.

KEY WORDS

Breast neoplasms, diagnostic imaging.

DESARROLLO DEL TEMA

El cáncer de mama es una neoplasia maligna originada en el tejido mamario, principalmente en los conductos galactóforos o lobulillos. Es el tipo de cáncer más frecuente en mujeres a nivel mundial y una de las principales causas de mortalidad femenina. Su desarrollo está asociado a factores genéticos (como mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2), hormonales, ambientales y de estilo de vida.

La clasificación del cáncer de mama se puede realizar de tres maneras principales: por Estadios, por la escala TGM (Tumor, Ganglios, Metástasis), o desde el punto de vista de encuadre radiológico, los BI-RADS.

A continuación, se describen estas tres formas de clasificación completamente por escrito¹:

1. Clasificación por Estadios:

Los estadios se refieren al alcance o la no propagación del cáncer a otras zonas, y varían desde el 0 hasta el 4, siendo el 0 el menos agresivo y el 4 el más.

1. Estadio 0: Corresponde a los cánceres de mama no invasivos.
2. Estadio 1: Incluye cánceres invasivos, divididos en dos subgrupos. El Estadio 1A mide hasta dos milímetros y no hay ganglios afectados. El Estadio 1B se presenta cuando no se observan indicios en la mama, pero sí en los ganglios linfáticos.
3. Estadio 2: Son cánceres invasivos, subdivididos. En el Estadio 2A, no hay cáncer en la mama pero hay afectación de entre 1 a 3 ganglios; o el tumor mide menos de 2 cm. con ganglios axilares afectados; o mide hasta 5 cm. y aún no se ha propagado. En el Estadio 2B, el tumor es de entre 2 y 5 cm. con ganglios afectados (pudiendo estar afectadas zonas próximas al esternón); o es de más de 5 cm. pero sin ganglios afectados.
4. Estadio 3: Cáncer invasivo dividido en subgrupos. En el Estadio 3A, puede que no haya tumor en la mama, pero sí entre 4 a 9 ganglios axilares y esternales afectados; o un tumor de más de 5 cm. y ganglios afectados con células cancerígenas de entre 0.2 mm y 2 mm; o un tumor de más de 5 cm. con afectación de 1 a 3 ganglios axilares o próximos al esternón. En el Estadio 3B, el tamaño es indefinido y presenta afectación de paredes torácicas o cutáneas; o se ha propagado a 9 ganglios axilares o 9 ganglios zona esternal. En el Estadio 3C, puede que no haya indicios de patología mamaria pero sí propagación a la pared torácica o más de 10 ganglios axilares, o propagación simultánea en ganglios axilares, esternales o claviculares.
5. Estadio 4: Es un cáncer de mama invasivo que se ha propagado más allá de los ganglios, alcanzando primordialmente el hígado, el cerebro y los pulmones.

2. Escala TGM (Tumor, Ganglios, Metástasis):

La escala TGM es un sistema² alternativo para determinar la estadificación del cáncer. Se fundamenta en tres factores: T (tamaño del tumor), G (ganglios afectados), y M (metástasis).

T (Tamaño del Tumor Primario)

En el factor T, el código TX indica que el tumor no se puede medir. T0 significa que no se conoce el origen del tumor primario. Tis significa que el cáncer se encuentra «in situ» (no ha crecido). Los códigos T1, T2, T3, T4 son números que se basan en el tamaño del tumor, y cuanto más alto es el número T, más grande es el tumor.

G (Ganglios Afectados):

En el factor G, el código GX indica que no es posible medir o hallar los ganglios linfáticos cercanos. G0 significa que los ganglios linfáticos cercanos no presentan cáncer. Los códigos G1, G2, G3 son números basados en la cantidad de ganglios linfáticos afectados.

M (Metástasis):

En el factor M, el código MX indica que no es posible medir o hallar metástasis. M0 significa que no hay metástasis distante . Finalmente, M1 indica que se ha detectado metástasis distante.

3. Clasificación Radiológica: BI-RADS:

El sistema BI-RADS (Breast Image Reporting and Data System) fue creado por el Colegio Americano de Radiología en 1993 con el fin de unificar los informes³ de mamografía y minimizar el riesgo de malinterpretación. Su objetivo es unificar criterios y estandarizar un patrón de informes, ayudando también a estandarizar las conductas médicas. Actualmente, clasifica pruebas de mamografía, ecografía y resonancia magnética. El radiólogo utiliza seis categorías principales (actualizadas en noviembre de 2015) para sintetizar los hallazgos mamográficos:

• BI-RADS 0: Indica un examen inconcluso o incompleto, por ejemplo, debido a factores técnicos o si se necesita un examen de imagen adicional, como un ultrasonido. Este examen debe repetirse.
• BI-RADS 1: Indica un examen normal o negativo, sin ningún cambio. El riesgo de lesión maligna es del 0%.
• BI-RADS 2: Indica un examen con hallazgos considerados seguramente benignos (ej. quistes simples o fibroadenomas calcificados). El riesgo de lesión maligna es del 0%, teniendo el mismo valor clínico que un BI-RADS 1.
• BI-RADS 3: Indica un examen con hallazgos probablemente benignos, aunque el médico no tiene el 100% de seguridad. Tienen un riesgo de malignidad muy bajo, de solo un 2%. La conducta sugerida es repetir la mamografía después de 6 meses para un seguimiento cercano durante los próximos 2 años.
• BI-RADS 4: Indica un examen con hallazgos sospechosos que puede ser un cáncer. Todas las pacientes con este resultado deben someterse a una biopsia. Se subdivide según el riesgo de cáncer: 4A (2-10% de riesgo), 4B (11-50% de riesgo), y 4C (51-95% de riesgo).
• BI-RADS 5: Indica un examen con alto riesgo de cáncer, encontrándose cambios que seguramente se derivan de un cáncer de mama. El riesgo de lesión maligna es superior al 95%, y todas deben ser sometidas a una biopsia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Teichgraeber DC, Guirguis MS, Whitman GJ. Breast cancer staging: Updates in the AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition, and current challenges for radiologists, from the AJR special series on cancer staging. AJR Am J Roentgenol [Internet]. 2021;217(2):278–90. Available from: http://dx.doi.org/10.2214/AJR.20.25223
2. Telloni SM. Tumor staging and grading: A primer. Methods Mol Biol [Internet]. 2017;1606:1–17. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/978-1-4939-6990-6_1
3. Liberman L, Menell JH. Breast imaging reporting and data system (BI-RADS). Radiol Clin North Am [Internet]. 2002;40(3):409–30, v. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/s0033-8389(01)00017-3