Asociación de la funcionalidad familiar y el grado de la úlcera de pie diabético en una unidad de primer nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.67.79.001

AUTORES

1. Arturo Romero Hernández. Médico Residente de Tercer Año de la Unidad de Medicina Familiar No. 67 Coatzacoalcos, Veracruz OOAD Veracruz sur. México.
2. Maribel López González. Médico Familiar y Coordinador Clínico de Investigación en la Unidad de Medicina Familiar No.69 Coatzacoalcos, Veracruz. OOAD Veracruz sur. México.

RESUMEN

Introducción: La Diabetes Mellitus se caracteriza por hiperglucemia. Dentro de las principales complicaciones se encuentra la úlcera de pie diabético. El desarrollo de esta patología deriva de tres pilares importantes: la presencia de neuropatía diabética, enfermedad arterial periférica y traumatismos. Desde hace aproximadamente 30 años se diseñaron clasificaciones para poder comunicar las características de las úlceras en los pies de los pacientes diabéticos. En la actualidad una de las más utilizadas es la clasificación de Wagner y Meggitt por su uso práctico en la consulta de primer nivel, sin embargo, presenta desventajas como que no incluye la presencia de infección ni el riego de isquemia y amputación. En investigaciones previas se ha encontrado que la funcionalidad familiar se relaciona con el control de enfermedades crónicas y el apego al tratamiento, por lo que la disfunción familiar podría estar relacionada con el desarrollo de úlcera de pie diabético.

Objetivo: Determinar la asociación entre la funcionalidad familiar y el grado de úlcera pie diabético.

Método: Se realizó un estudio prospectivo, transversal, analítico y descriptivo en la unidad médica familiar No. 67 en Coatzacoalcos, Veracruz. Se incluyeron 143 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 con más de 5 años de diagnóstico. El instrumento aplicado fue la escala de Wagner y apgar familiar. Para el análisis descriptivo se utilizó media y desviación estándar en la variable cuantitativa, variables cualitativas frecuencias y porcentajes, finalmente para la comparación de la funcionalidad familiar y el grado de úlcera de pie diabético se utilizó la prueba correlación de Spearman mediante el programa GraphPad Prism.

Resultados y conclusiones: En la variable de Apgar familiar, 71 (49.65%) fueron muy funcional, 48 (33.57%) moderadamente funcional y 24 (16.78%) con grave disfunción, para la clasificación de Wagner, 0 pacientes obtuvieron pie de riesgo, úlceras superficiales 73 (51.05%), con úlceras profundas 56 (39.16%), úlceras profundas más absceso 10 (6.99%), gangrena limitada 4 (2.80%) y 0 pacientes con gangrena extensa. Al haber una correlación clínicamente significativa, se demuestra que la funcionalidad familiar si repercute en la aparición de lesiones de pie diabético, con lo cual se debe hacer hincapié en el apoyo familiar para los pacientes que padecen diabetes.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, úlcera de pie diabético, diabetes, red de apoyo familiar, Apgar familiar, funcionalidad familiar.

ABSTRACT

Introduction: Diabetes mellitus is a chronic disease characterized by hyperglycemia, which has been increasing worldwide in recent years. Diabetic foot ulcers are among its main complications. The development of this pathology stems from three key factors: diabetic neuropathy, peripheral arterial disease, and trauma. Classifications have been developed for approximately 30 years to describe the characteristics of foot ulcers in diabetic patients. Currently, one of the most widely used classifications worldwide and in family medicine units in Mexico is the Wagner and Meggit classification, due to its practical application in primary care. However, it has disadvantages, such as not including the presence of infection or the risk of ischemia and amputation. Previous research has found that family functioning is related to the control of chronic diseases and adherence to treatment; therefore, family dysfunction may be associated with the development of diabetic foot ulcers.

Objective: To determine the association between family functioning and the severity of diabetic foot ulcers.

Method: A prospective, cross-sectional, analytical, and descriptive study was conducted at Family Medical Unit No. 67 in Coatzacoalcos, Veracruz. One hundred and forty-three patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus for more than five years were included. The Wagner scale and the family APGAR were used as instruments. For descriptive analysis, means and standard deviations were used for quantitative variables, and frequencies and percentages for qualitative variables. Finally, Spearman’s rank correlation coefficient was used to compare family functioning and the severity of diabetic foot ulcers using GraphPad Prism software.

Results and conclusions: In the Family Apgar score, 71 (49.65%) patients were highly functional, 48 (33.57%) moderately functional, and 24 (16.78%) severely dysfunctional. According to the Wagner classification, 0 patients had a high-risk foot, 73 (51.05%) had superficial ulcers, 56 (39.16%) had deep ulcers, 10 (6.99%) had deep ulcers with abscess, 4 (2.80%) had limited gangrene, and 0 patients had extensive gangrene. Given the clinically significant correlation, it is demonstrated that family functioning does indeed impact the development of diabetic foot lesions, thus highlighting the importance of family support for patients with diabetes.

KEY WORDS

Diabetic foot, diabetic foot ulcer, diabetes, family support network, Family Apgar score, family functioning.

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica caracterizada por hiperglucemia que en los últimos años ha ido en aumento alrededor del mundo. Dentro de las principales complicaciones se encuentra la úlcera de pie diabético. El desarrollo de esta patología deriva de tres pilares muy importantes: la presencia de neuropatía diabética, enfermedad arterial periférica y traumatismos. Desde hace aproximadamente 30 años se diseñaron clasificaciones para poder comunicar las características de las úlceras en los pies de los pacientes diabéticos. En la actualidad una de las más utilizadas en el mundo y en las unidades de medicina familiar en México es la clasificación de Wagner y Meggitt por su uso práctico en la consulta de primer nivel, sin embargo, presenta desventajas como que no incluye la presencia de infección ni el riesgo de isquemia y amputación. En investigaciones previas se ha encontrado que la funcionalidad familiar se relaciona con el control de enfermedades crónicas y el apego al tratamiento, por lo que la disfunción familiar podría estar relacionada con el desarrollo de úlcera de pie diabético.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio de tipo prospectivo, transversal, analítico y descriptivo en el periodo de febrero 2024 – febrero 2025 en la Unidad de Medicina Familiar No. 67 “Revolución” de Coatzacoalcos, Veracruz. Se incluyeron 143 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 con más de 5 años de diagnóstico. El instrumento aplicado a los pacientes fue la escala de Wagner y apgar familiar. Se realizó una base de datos con los resultados obtenidos en el programa estadístico EXCEL. Para el análisis descriptivo se utilizó media y desviación estándar en la variable cuantitativa (edad), en variables cualitativas (sexo, estado civil, escolaridad) frecuencias y porcentajes, finalmente para la comparación de la funcionalidad familiar y el grado de ulcera de pie diabético se utilizó la prueba correlación de Spearman mediante el programa GraphPad Prism. Los datos obtenidos se presentaron en tablas y gráficas para mejor compresión de éstos.

RESULTADOS

Se tomó una muestra representativa de 143 pacientes, conformado por 50 (34.97%) pertenecientes al sexo masculino y 93 (65.03%) correspondiente al sexo femenino, encontraron en un rango de edad entre 46 y 98 años con una X̅ de 70.30 ± 9.42 σ años. Respecto al estado civil, casado 77 (53.85%) fue el de predominio, seguido de viudo 32 (22.38%), en escolaridad, primaria obtuvo 52 (36.36%). En la variable de Apgar familiar, 71 (49.65%) fueron muy funcional, 48 (33.57%) moderadamente funcional y 24 (16.78%) con grave disfunción, para la clasificación de Wagner, 0 pacientes obtuvieron pie de riesgo, úlceras superficiales 73 (51.05%), con úlceras profundas 56 (39.16%), úlceras profundas más absceso 10 (6.99%), gangrena limitada 4 (2.80%) y 0 pacientes con gangrena extensa.

Correlacionando la funcionalidad familiar y la escala de pie diabético de Wagner, se empleó la correlación de Spearman con una p= 0.001. estableciendo así, que si existió correlación lineal clínicamente significativa.

Para analizar la relación entre la funcionalidad familiar y el grado de lesión en úlcera, se empleó la correlación de Spearman donde se encontró una r= -0.4087, indicando que existe una asociación positiva por otra parte, se determinó un valor p= <0.001, lo cual indica que tiene significancia clínica.

DISCUSIÓN

De acuerdo con la literatura consultada, en el estudio de Romero Arredondo y Cols, en el cual se estudió Relación entre funcionamiento familiar y grado de lesión de pie en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, donde hubo predomino el sexo masculino con respecto a nuestra muestra donde fue el sexo femenino (64.33%), en el estado civil coincide con el predominio al de nuestra población con casados (51.33%). En cuanto a la funcionalidad familiar los participantes mostraron funcionalidad familiar balanceada, pero en nuestra población la familia predominante fue muy funcional con el 92.00%. Se identificó que la disfuncionalidad-familiar aumenta el riesgo de presentar un mayor grado de lesión del pie diabético (or de 10.0,p<0.0001).

Sin embargo en el estudio de Campoverde-Villanueva y Cols, Funcionalidad familiar y autocuidado en personas con diabetes mellitus tipo 2 en el Policlínico Manuel Manrique Nevado, Chiclayo 2019, predominó la funcionalidad de rango medio y la categoría sin prácticas de autocuidado en la persona con DM tipo 2.

La funcionalidad familiar tuvo relación significativa con el autocuidado en las personas con DM tipo 2 solo en su dimensión toma de medicamentos. De manera global no existe relación significativa entre la funcionalidad familiar y el autocuidado en las personas con Diabetes Mellitus Tipo 2, lo cual difiere de nuestro estudio ya que el 92% obtuvo familia muy funcional y que si existe una relación significativa para el cuidado del pie diabético con p <0.001.

El pie diabético es una de las complicaciones crónicas más graves de la diabetes mellitus, caracterizado por lesiones en los pies que pueden evolucionar a infecciones, úlceras e incluso amputaciones. Este cuadro clínico no solo impacta al paciente desde el punto de vista físico, sino que también repercute significativamente en su entorno familiar. La funcionalidad familiar, entendida como la capacidad del sistema familiar para satisfacer las necesidades físicas, afectivas y sociales de sus miembros, juega un papel crucial en el curso y manejo del pie diabético.

Estudios han demostrado que el apoyo familiar adecuado mejora la adherencia al tratamiento, el autocuidado y los resultados clínicos en pacientes diabéticos. En el contexto del pie diabético, la familia puede ser determinante en la vigilancia de los signos tempranos de complicaciones, en el cumplimiento de los controles médicos, en el acompañamiento emocional y en la facilitación de un entorno seguro para la recuperación del paciente.

Sin embargo, cuando la funcionalidad familiar está deteriorada —por conflictos, falta de comunicación o sobrecarga del cuidador—, el riesgo de complicaciones se incrementa. El paciente puede presentar mayor descuido en el control glicémico, en el cuidado de los pies o incluso abandono del tratamiento, lo que favorece la progresión del cuadro clínico y prolonga la estancia hospitalaria o aumenta el riesgo de amputación.

Por tanto, en la atención integral del paciente con pie diabético, es imprescindible realizar una evaluación de la funcionalidad familiar utilizando instrumentos validados como el APGAR familiar, el FF-SIL o la Escala de Cohesión y Adaptabilidad de Olson, entre otros. Esta evaluación permite identificar dinámicas familiares disfuncionales y orientar intervenciones de apoyo psicosocial.

CONCLUSIONES

En conclusión, el pie diabético no debe abordarse únicamente desde la perspectiva clínica, sino también desde un enfoque biopsicosocial donde la familia constituye un eje fundamental. Un sistema familiar funcional actúa como un factor protector, mientras que la disfuncionalidad familiar puede representar una barrera importante para el tratamiento exitoso. La integración de la familia en el plan terapéutico puede marcar la diferencia entre la recuperación y la discapacidad.

El manejo del pie diabético va más allá del tratamiento médico y quirúrgico; requiere una visión integral que incluya el entorno familiar del paciente. Una familia funcional puede facilitar significativamente el proceso de recuperación, mientras que una familia disfuncional puede convertirse en un factor de riesgo que complique el pronóstico. Por ello, la evaluación e intervención en la dinámica familiar debe considerarse parte esencial del abordaje interdisciplinario del pie diabético, con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente y reducir las tasas de complicaciones y amputaciones.

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ANEXOS

Figura 1. Grado de lesión de pie en pacientes con diabetes.

Figura 2. Función familiar de los pacientes diabéticos.

Cuadro I. Tabla de contingencia entre funcionalidad familiar y úlcera.