Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.81.52.001
AUTORES
- Claudia Ivonne Ruiz Urióstegui, Médico familiar, Profesora Titular de la Especialidad Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar No. 64, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social, Córdoba, Veracruz, México.
- Montserrat Vargas Romero, Médico Residente de Medicina Familiar, Universidad Veracruzana, Unidad de Medicina Familiar No. 64, OOAD Veracruz Sur, Instituto Mexicano del Seguro Social, Córdoba, Veracruz, México.
- Yareni Bello Sánchez, Médico familiar, Jefa de Educación e Investigación de la Especialidad Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar No. 64, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social, Córdoba, Veracruz, México.
RESUMEN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología respiratoria crónica que afecta la funcionalidad y calidad de vida. La adherencia al tratamiento inhalado es un componente clave para el control clínico, sin embargo, su incumplimiento puede asociarse con mayor impacto de la enfermedad. El objetivo del proyecto fue determinar la asociación entre la adherencia al tratamiento inhalado y el impacto en la calidad de vida en pacientes con EPOC adscritos a la UMF No. 64. Se abordó mediante un estudio observacional, transversal y analítico realizado en 259 pacientes con EPOC (35 a 85 años), durante junio a julio de 2025. Se evaluó la adherencia mediante el Test of Adherence to Inhalers (TAI) y el impacto en calidad de vida mediante el COPD Assessment Test (CAT). Se utilizó estadística descriptiva y correlación de Spearman, considerando significancia con p < 0.05. Predominó el impacto medio en calidad de vida con 113 (43.6%) pacientes y la buena adherencia con 117 (45.2%) pacientes. Se identificó asociación significativa entre impacto en calidad de vida y adherencia (Rho = 0.537; p = 0.001), así como entre tiempo de diagnóstico y adherencia (Rho = −0.365; p = 0.001). Se concluye que, para la población de estudio, un mayor impacto de la EPOC en la calidad de vida se asoció con menor adherencia al tratamiento inhalado. Los hallazgos sustentan la relevancia de fortalecer estrategias de seguimiento y educación terapéutica en atención primaria para mejorar el apego y reducir el deterioro funcional.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Adherencia al tratamiento, Calidad de vida
ABSTRACT
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic respiratory condition that affects functional capacity and quality of life. Adherence to inhaled therapy is a key component of clinical control; however, non-adherence may be associated with a greater disease impact. The objective of this project was to determine the association between adherence to inhaled therapy and quality of life impact in COPD patients assigned to UMF No. 64. This was addressed through an observational, cross-sectional, analytical study conducted in 259 COPD patients (35 to 85 years old) from June to July 2025. Adherence was assessed using the Test of Adherence to Inhalers (TAI), and quality of life impact was measured using the COPD Assessment Test (CAT). Descriptive statistics and Spearman correlation were applied, considering statistical significance at p < 0.05. A medium impact on quality of life predominated in 113 (43.6%) patients, and good adherence was observed in 117 (45.2%) patients. A significant association was identified between quality-of-life impact and adherence (Rho = 0.537; p = 0.001), as well as between time since diagnosis and adherence (Rho = −0.365; p = 0.001). It is concluded that, in the study population, a greater COPD impact on quality of life was associated with lower adherence to inhaled therapy. These findings support the importance of strengthening follow-up and therapeutic education strategies in primary care to improve adherence and reduce functional decline.
KEYWORDS
Pulmonary Disease, Chronic Obstructive, Medication Adherence Quality of life.
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es una condición respiratoria frecuente, prevenible y tratable, caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y una limitación crónica del flujo aéreo, asociada a alteraciones de las vías respiratorias. Su relevancia clínica y epidemiológica se basa en su contribución sostenida a la morbimortalidad global, el aumento de la carga asistencial en los servicios de salud y la progresión del deterioro funcional que experimentan los pacientes afectados1. Específicamente en México, la EPOC ha sido reconocida como un problema relevante en instituciones de referencia y en escenarios del primer nivel de atención, donde los retos para su diagnóstico oportuno, tratamiento integral y seguimiento continuo siguen siendo significativos2.
Desde una perspectiva clínica, la EPOC suele presentarse mayormente en adultos de edad avanzada, además, se ha asociado a tabaquismo crónico; no obstante, la evidencia actual señala que su desarrollo puede relacionarse con múltiples factores de riesgo y exposiciones, incluyendo contaminantes ambientales, partículas inhaladas y condiciones laborales, esto amplía el perfil de riesgo más allá del consumo de tabaco3. La diversidad en los factores contribuye a la heterogeneidad clínica observada, ya que el impacto de la enfermedad puede variar según el tiempo de diagnóstico, el estado fisiológico funcional y la presencia de síntomas persistentes. Adicionalmente, desde el enfoque de atención primaria, resulta prioritario considerar que el reconocimiento y manejo adecuados de la EPOC dependen de la evaluación clínica sistemática y del uso de herramientas diagnósticas accesibles, particularmente la espirometría, considerada indispensable para confirmar la limitación al flujo aéreo y establecer la gravedad del trastorno ventilatorio4.
El manejo terapéutico de la EPOC comprende componentes farmacológicos y no farmacológicos. Dentro del tratamiento farmacológico, el uso de broncodilatadores inhalados constituye una base terapéutica frecuente para reducir síntomas y mejorar el control clínico. Sin embargo, la efectividad real del tratamiento no depende únicamente de la prescripción médica, sino también del uso correcto y consistente de los dispositivos inhaladores y de la continuidad terapéutica a lo largo del tiempo5. En este punto, la adherencia terapéutica se reconoce como un componente decisivo, especialmente en enfermedades crónicas, debido a que la interrupción parcial, el uso irregular o el abandono del tratamiento pueden contribuir a un peor control de síntomas, incremento del riesgo de exacerbaciones y deterioro de la funcionalidad.
En particular, se ha observado que el patrón de adherencia en pacientes con EPOC puede ser irregular, con una proporción significativa de personas que presentan incumplimiento terapéutico, lo cual representa un desafío para la atención del primer nivel por la necesidad de detectar tempranamente estos casos y dirigir intervenciones educativas específicas6. Por tanto, evaluar la adherencia inhalatoria no solo permite estimar el cumplimiento del esquema prescrito, sino también identificar oportunidades de mejora clínica en el seguimiento y reforzamiento de estrategias de autocuidado.
De forma paralela, la EPOC tiene un impacto considerable sobre la calidad de vida, entendida como la percepción global que tiene una persona sobre su bienestar y funcionamiento en distintas áreas, en relación con su estado de salud. La literatura ha señalado que la calidad de vida relacionada con la salud se integra por dimensiones físicas, psicológicas y sociales, y representa un indicador esencial en enfermedades crónicas debido a que aporta información sobre la experiencia cotidiana del paciente más allá de los datos clínicos convencionales7. En otro sentido, la calidad de vida puede verse agravada por manifestaciones emocionales asociadas a la cronicidad, como ansiedad o depresión, lo cual incrementa la carga percibida de la enfermedad y puede influir en la adherencia terapéutica y el autocuidado8,9.
Para estudiar el impacto de la patología de interés, se han desarrollado múltiples instrumentos específicos de evaluación clínica. Entre ellos, el COPD Assessment Test ha sido ampliamente utilizado por su capacidad para medir el impacto de la EPOC a partir de un puntaje global, con ello se facilita la clasificación del deterioro y el seguimiento clínico del paciente. Este instrumento es relevante para guiar decisiones clínicas y describir el impacto funcional percibido, particularmente en escenarios donde se requiere una evaluación estándar del estado de salud10. Puntualmente, en México se ha documentado la validez y adaptación de instrumentos como el CAT para su aplicación en población local, lo que refuerza su pertinencia como herramienta útil en investigaciones orientadas a describir el impacto clínico percibido por el paciente11.
En el ámbito clínico, tratamientos y seguimiento de pacientes con EPOC en el Instituto Mexicano del Seguro Social, específicamente en unidades de medicina familiar, un reto obvio por su cronicidad, la requerida continuidad de los seguimientos, la educación terapéutica y el control de las variables modificables que intervienen en el deterioro funcional. La aportación de la evaluación de la adherencia del paciente en el tratamiento y la calidad de vida ofrece una visión global del paciente, puesto que no solo aportan el control de la enfermedad, sino también la percepción que el paciente tiene de dicho control del perjuicio en su vida. Igualmente, el uso de instrumentos estandarizados para la evaluación de adherencia y calidad de vida permite la comparación de las variables en entrevistas, ya que facilita guiar intervenciones elaboradas en el seguimiento terapéutico, reforzar la correcta utilización del inhalador y favorecer el auto cuidado12.
Por todo lo anterior, se justifica realizar un análisis de la asociación entre la adherencia al tratamiento inhalado y el impacto de la EPOC en la calidad de vida en pacientes adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No. 64. Esta aproximación permite describir patrones clínicos relevantes en población atendida en primer nivel, identificar tendencias de riesgo relacionadas con el apego terapéutico y contribuir a la generación de evidencia útil para fortalecer estrategias de seguimiento, educación sanitaria y control clínico en la atención ambulatoria13,14.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, transversal y analítico, orientado a identificar la asociación entre la adherencia al tratamiento inhalado y el impacto en la calidad de vida en pacientes con diagnóstico de EPOC. El enfoque metodológico correspondió a un diseño no experimental. El estudio se desarrolló en la Unidad de Medicina Familiar No. 64 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Córdoba, Veracruz, México, incluyendo pacientes adscritos a dicha unidad. La recolección de datos se llevó a cabo durante el periodo comprendido entre junio y julio de 2025. La población de estudio incluyó pacientes entre 35 y 85 años con EPOC que se encontraran en seguimiento en la UMF y contaran con tratamiento inhalado prescrito.
Para garantizar la validez de la información recolectada, se establecieron criterios de selección. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de EPOC y uso actual de tratamiento inhalado con un mínimo de seis meses de tratamiento, además de consentimiento informado firmado. Se excluyeron pacientes con deterioro cognitivo que impidiera responder los instrumentos, aquellos sin tratamiento con inhaladores, y pacientes con limitaciones funcionales de origen distinto que interfirieran con la medición objetiva del impacto en calidad de vida mediante el cuestionario CAT.
Se consideró una población total de 785 pacientes con diagnóstico de EPOC adscritos a la UMF. Para el cálculo se empleó la fórmula para calcular poblaciones finitas, obteniéndose un tamaño mínimo estimado de 258.15, por lo que se trabajó con una muestra final de 259 participantes. La selección de participantes se efectuó mediante un muestreo no probabilístico, integrando a los pacientes que cumplieron criterios de selección y aceptaron participar tras leer y firmar el consentimiento informado.
Instrumentos de evaluación
Adherencia al tratamiento inhalado: La adherencia al tratamiento inhalado se evaluó mediante la escala Test of Adherence to Inhalers en su versión de 10 ítems. Este instrumento permite medir el grado de adherencia a tratamientos inhalados y clasificarla según el puntaje total obtenido. La versión utilizada establece categorías que permiten identificar buena adherencia, adherencia intermedia y mala adherencia, proporcionando una aproximación estructurada para reconocer patrones de adherencia en enfermedades respiratorias crónicas12.
Impacto de la EPOC en calidad de vida: Para evaluar el impacto clínico de la EPOC sobre la calidad de vida se utilizó el COPD Assessment Test, instrumento compuesto por ocho ítems, que permite clasificar el impacto de la EPOC en la vida diaria y facilitar su seguimiento clínico. En este estudio, la clasificación del impacto se interpretó en niveles de bajo, medio, alto y muy alto impacto, de acuerdo con el puntaje.
Procedimiento de recolección de datos
Una vez identificados los pacientes para el estudio, se verificó que se siguieran los criterios de inclusión y exclusión. La aplicación de instrumentos se realizó de forma directa, recopilando primero los datos generales necesarios para caracterizar la muestra y posteriormente aplicando los cuestionarios TAI y CAT, también se recolectaron datos sociodemográficos de los pacientes. Para el procesamiento de datos se realizó mediante estadística descriptiva y análisis inferencial. Se calcularon frecuencias y porcentajes para variables categóricas y se organizaron resultados en tablas de distribución. Para evaluar la asociación entre variables se empleó el coeficiente Rho de Spearman, estableciendo significancia estadística cuando p fue menor a 0.05.
Aspectos éticos
El estudio se desarrolló con apego a principios éticos y bioéticos aplicables a investigación en seres humanos, garantizando la confidencialidad y la protección de los datos personales. La participación fue voluntaria y se aseguró el derecho de cada participante a retirarse en cualquier momento sin repercusiones. La implementación metodológica se alineó con la normativa mexicana para investigación en salud y con referentes internacionales de ética en investigación clínica, particularmente en lo relacionado con consentimiento informado, respeto a la dignidad humana y minimización de riesgos 15,16. En todos los casos, se obtuvo consentimiento informado por escrito antes de aplicar los instrumentos y recolectar información.
RESULTADOS
En el presente estudio se incluyeron 259 pacientes con diagnóstico de EPOC adscritos a la UMF No. 64. La edad mínima registrada en los participantes fue de 44 años, mientras que la edad máxima fue de 85 años, lo cual evidencia un rango amplio de edad dentro de la población estudiada, El rango intercuartílico (RIC) mostró una concentración de pacientes entre los 64 y 78 años, lo que sugiere una población mayoritariamente adulta mayor en seguimiento por EPOC. Este comportamiento estadístico coincide con la distribución porcentual. El valor mínimo observado fue aproximadamente 44 años, mientras que el máximo alcanzó los 85 años, sin presencia de valores atípicos, lo cual sugiere que la distribución de edades se comporta dentro de los límites esperados para esta enfermedad crónica. En cuanto a la variable de sexo, se observó una distribución con predominio del sexo femenino, representado por 131 (50.6%) pacientes, mientras que el sexo masculino correspondió a 128 (49.4%) pacientes. Con respecto a la ocupación, la categoría más frecuente fue pensionado, con 83 (32.0%) pacientes, seguida de labores del hogar, con 59 (22.8%) pacientes, y campesino, con 23 (8.9%) pacientes. Posteriormente se registraron las categorías chofer y limpieza, cada una con 10 (3.9%) pacientes, así como cocinera y comerciante, con 9 (3.5%) pacientes cada una; de estas categorías, las menos frecuentes correspondieron a mecánico y profesora, con 7 (2.7%) pacientes cada una, cargador, con 6 (2.3%) pacientes, y supervisor, con 5 (1.9%) pacientes. En relación con el lugar de residencia, predominó Córdoba, con 83 (32.0%) pacientes, seguido de Fortín, con 73 (28.2%) pacientes, y Coscomatepec, con 45 (17.4%) pacientes. En menor frecuencia se reportaron Chocamán, con 42 (16.2%) pacientes, Huatusco, con 9 (3.5%) pacientes, e Ixhuatlán del Café, con 7 (2.7%) pacientes (Tabla 1).
Respecto a la variable de tiempo de diagnóstico, el grupo más frecuente fue el de 1 a 5 años, con 147 (56.8%) pacientes, seguido del rango de 6 a 11 años, con 89 (34.4%) pacientes. En menor proporción se identificaron los grupos de 12 a 17 años, con 16 (6.2%) pacientes, y de 18 a 23 años, con 7 (2.7%) pacientes. En relación con el impacto en la calidad de vida medido mediante CAT, predominó el impacto medio, con 113 (43.6%) pacientes, seguido del bajo impacto, con 101 (39.0%) pacientes. Las categorías menos frecuentes correspondieron a impacto alto, con 40 (15.4%) pacientes, e impacto muy alto, con 5 (1.9%) pacientes. En la evaluación de adherencia al tratamiento inhalado mediante TAI, la categoría más frecuente fue buena adherencia, con 117 (45.2%) pacientes, seguida de mala adherencia, con 95 (36.7%) pacientes, y finalmente adherencia intermedia, con 47 (18.1%) pacientes (Tabla 2).
Finalmente, en la tabla cruzada entre impacto en calidad de vida y adherencia al tratamiento inhalado, en el grupo con bajo impacto, se identificó buena adherencia en 69 (26.6%) pacientes, adherencia intermedia en 25 (9.7%) pacientes y mala adherencia en 7 (2.7%) pacientes, para un total de 101 (39.0%) pacientes. En el grupo con impacto medio, se registró buena adherencia en 42 (16.2%) pacientes, adherencia intermedia en 21 (8.1%) pacientes y mala adherencia en 50 (19.3%) pacientes, con un total de 113 (43.6%) pacientes. En el grupo con impacto alto, se observó buena adherencia en 6 (2.3%) pacientes, adherencia intermedia en 1 (0.4%) paciente y mala adherencia en 33 (12.7%) pacientes, para un total de 40 (15.4%) pacientes. Finalmente, en el grupo con impacto muy alto, no se registraron pacientes con buena adherencia ni adherencia intermedia, y la mala adherencia se presentó en 5 (1.9%) pacientes, para un total de 5 (1.9%) pacientes. En el total de la muestra, la correlación entre impacto en calidad de vida y adherencia se reportó con Rho de Spearman = 0.537 y p = 0.001 (Tabla 3).
DISCUSIÓN/CONCLUSIONES
Los hallazgos obtenidos muestran una asociación significativa entre la adherencia al tratamiento inhalado y el impacto de la EPOC en la calidad de vida, lo cual es consistente con reportes previos que señalan que una menor adherencia se relaciona con mayor deterioro funcional y peor percepción del estado de salud. En este sentido, los resultados coinciden con lo documentado por Gama Carnalla et al., en 2025, quienes describieron que la calidad de vida puede verse afectada de forma importante cuando existen dificultades sostenidas para mantener el tratamiento inhalado17. Asimismo, el análisis también se relaciona con lo reportado por Cristóbal Martínez, quien identificó en el 2025, factores asociados al incumplimiento terapéutico y su repercusión en pacientes con EPOC dentro de unidades de medicina familiar, reforzando la relevancia del seguimiento en el primer nivel de atención18.
De manera complementaria, otros estudios realizados en México han señalado que la relación entre adherencia y calidad de vida puede variar dependiendo del acceso a recursos sanitarios y del perfil sociodemográfico, lo cual puede influir en el grado de control clínico y en la percepción de bienestar19. En una revisión de literatura, también se ha resaltado que la adherencia terapéutica no debe abordarse únicamente como cumplimiento farmacológico, sino como un fenómeno multicausal que requiere estrategias educativas y acompañamiento clínico, especialmente en enfermedades crónicas respiratorias20. En este sentido, Turégano Yedro et al., en el 2023 enfatizaron la importancia de intervenir sobre barreras específicas como técnica inhalatoria, percepción del tratamiento y seguimiento clínico estructurado14. Finalmente, la evidencia internacional también respalda esta asociación, como lo reportado por Moradkhani et al., en un estudio del 2021, quienes describieron que la adherencia guarda una relación estrecha con el bienestar global en personas con EPOC13. En conjunto, estos elementos respaldan que el fortalecimiento del seguimiento y la educación terapéutica en el primer nivel constituye un eje prioritario para mejorar la adherencia y reducir el impacto funcional percibido por los pacientes.
Se concluye que con base en los resultados obtenidos en esta población de pacientes con EPOC adscritos a la UMF No. 64, la adherencia al tratamiento inhalado constituye un elemento determinante en el control clínico percibido, ya que se identificó una asociación significativa entre la adherencia y el impacto de la enfermedad en la calidad de vida. En relación con el marco teórico revisado, estos hallazgos respaldan que el tratamiento inhalado es más efectivo cuando se mantiene de forma constante y con una técnica adecuada, lo que se relaciona con una menor afectación funcional y mejor percepción del estado de salud10,12,14.
Finalmente, al comparar los resultados con el contexto clínico de atención primaria planteado en la justificación, se concluye que la evaluación simultánea de adherencia y calidad de vida mediante instrumentos estandarizados permite identificar grupos de riesgo que requieren estrategias de seguimiento y educación terapéutica más intensivas. Por tanto, estos resultados sustentan la necesidad de fortalecer intervenciones enfocadas en el uso correcto del inhalador, la supervisión clínica periódica y el acompañamiento continuo para mejorar la adherencia y reducir el impacto clínico percibido de la EPOC en el primer nivel de atención13.
REFERENCIAS
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ANEXOS
Tabla 1. Distribución de los datos sociodemográficos y laborales de los pacientes con EPOC adscritos en la UMF 64.
| Variable | Frecuencia | % |
| Rango de edad | ||
| 44 a 51 | 14 | 5.4 |
| 52 a 50 | 24 | 9.3 |
| 60 a 67 | 69 | 26.6 |
| 68 a 75 | 72 | 27.8 |
| 76 a más de 80 | 80 | 30.9 |
| Sexo | ||
| Masculino | 128 | 49.4 |
| Femenino | 131 | 50.6 |
| Ocupación | ||
| Pensionado | 83 | 32.0 |
| Labores del hogar | 59 | 22.8 |
| Campesino/a | 23 | 8.9 |
| Chofer | 10 | 3.9 |
| Limpieza | 10 | 3.9 |
| Cocinera | 9 | 3.5 |
| Comerciante | 9 | 3.5 |
| Mecánico | 7 | 2.7 |
| Profesora | 7 | 2.7 |
| Cargador | 6 | 2.3 |
| Supervisor | 5 | 1.9 |
| Lugar de residencia | ||
| Chocamán | 42 | 16.2 |
| Córdoba | 83 | 32.0 |
| Coscomatepec | 45 | 17.4 |
| Fortín | 73 | 28.2 |
| Huatusco | 9 | 3.5 |
| Ixhuatlán del café | 7 | 2.7 |
| Total | 259 | 100 |
Nota: Tabla elaborada por el autor.
Tabla 2. Distribución del tiempo diagnóstico, el impacto en la calidad de vida y la adherencia al tratamiento de pacientes con EPOC adscritos en la UMF 64.
| Variable | Frecuencia | % |
| Tiempo de diagnóstico | ||
| 1 a 5 años | 147 | 56.8 |
| 6 a 11 años | 89 | 34.4 |
| 12 a 17 años | 16 | 6.2 |
| 18 a 23 años | 7 | 2.7 |
| Impacto en la calidad de vida | ||
| Bajo impacto | 101 | 39.0 |
| Impacto Medio | 113 | 43.6 |
| Impacto Alto | 40 | 15.4 |
| Impacto Muy alto | 5 | 1.9 |
| Adherencia al tratamiento | ||
| Buena adherencia | 117 | 45.2 |
| Adherencia intermedia | 47 | 18.1 |
| Mala adherencia | 95 | 36.7 |
| Total | 259 | 100 |
Nota: Tabla elaborada por el autor.
Tabla 3. Tabla cruzada entre la relación de la calidad de vida y la adherencia al tratamiento de los pacientes con EPOC adscritos en la UMF 64.
| Impacto en
la calidad de vida |
Adherencia al tratamiento | Total | Rho de
Spearman |
||
| Buena | Intermedia | Mala | |||
| f (%) | f (%) | f (%) | f (%) | (p) | |
| Bajo | 69 (26.6) | 25 (9.7) | 7 (2.7) | 101 (39.0) | 0.537
(0.001) |
| Medio | 42 (16.2) | 21 (8.1) | 50 (19.3) | 113 (43.6) | |
| Alto | 6 (2.3) | 1 (0.4) | 33 (12.7) | 40 (15.4) | |
| Muy alto | 0 (0) | 0 (0) | 5 (1.9) | 5 (1.9) | |
| Total | 117 (45.2) | 47 (18.1) | 95 (36.7) | 259 (100) | |
Nota: Tabla elaborada por el autor.
