- Laura Llovera García. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica A del Hospital Universitario de Navarra. Navarra, España.
- María Camats Artaso. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica A del Hospital Universitario de Navarra. Navarra, España.
- Sandra Oliver Hernández. Unidad Psiquiatría Hospital Reina Sofia Tudela. Navarra, España.
- Rocío Esteve Ibáñez. Centro de Salud Mental Lezkairu. Pamplona, Navarra, España.
- Paula García Ozcoz. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofía, Tudela. Navarra, España.
- Ana Guajardo Iguaz. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofia, Tudela. Navarra, España.
RESUMEN
Se presenta el caso de una mujer de 21 años con diagnóstico de anorexia nerviosa tipo restrictivo que ingresa por pérdida ponderal severa, bradicardia y alteraciones hidroelectrolíticas. Durante las primeras 72 horas desarrolla síntomas psicóticos transitorios, consistentes en ideas delirantes de contaminación alimentaria, suspicacia y ansiedad persecutoria. Dichos síntomas se interpretan como secundarios a la desnutrición aguda. El tratamiento incluyó realimentación supervisada, corrección metabólica, intervención psicológica y olanzapina para estabilización emocional. El equipo de enfermería desempeñó un papel central en el soporte nutricional, el manejo del riesgo, la contención emocional y la prevención del síndrome de realimentación. A las seis semanas se observó remisión de síntomas psicóticos y recuperación nutricional progresiva. Este caso destaca la relación entre malnutrición grave y psicopatología aguda.
PALABRAS CLAVE
Anorexia nerviosa, psicosis, desnutrición, olanzapina, realimentación.
ABSTRACT
We report the case of a 21-year-old woman with restrictive anorexia nervosa admitted for severe weight loss, bradycardia, and electrolyte imbalance. During the first 72 hours she developed transient psychotic symptoms, including delusional contamination beliefs, suspicion, and mild persecutory anxiety, attributed to acute malnutrition. Treatment included supervised refeeding, metabolic stabilization, psychological intervention, and olanzapine for emotional and cognitive stabilization. Nursing care played a key role in nutritional support, risk monitoring, emotional containment, and prevention of refeeding syndrome. After six weeks, psychotic symptoms had remitted and nutritional status improved. This case highlights the link between severe malnutrition and acute psychotic phenomena.
KEY WORDS
anorexia nervosa, psychosis, malnutrition, olanzapine, refeeding.
INTRODUCCIÓN
La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno grave caracterizado por restricción alimentaria persistente, miedo intenso a aumentar de peso y alteración de la percepción corporal¹. La desnutrición severa genera complicaciones médicas potencialmente mortales: bradicardia, hipotensión, alteraciones electrolíticas y riesgo de arritmias².
En su fase más avanzada, la AN puede cursar con alteraciones neuropsiquiátricas, incluyendo irritabilidad, insomnio, ansiedad extrema e incluso síntomas psicóticos transitorios, especialmente ideas delirantes de contaminación o daño asociado a la comida³. Estos fenómenos suelen revertir con la recuperación nutricional y se diferencian de trastornos psicóticos primarios⁴.
El tratamiento requiere un abordaje multidisciplinar:
- Realimentación supervisada.
- Corrección hidroelectrolítica.
- Intervención psicológica.
- Uso cuidadoso de psicofármacos⁵.
La olanzapina ha mostrado utilidad en la reducción de la ansiedad alimentaria, mejora del sueño y ganancia ponderal⁶. El rol enfermero es esencial en la monitorización médica, acompañamiento emocional, prevención del síndrome de realimentación y adherencia al plan nutricional⁷.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 21 años, estudiante universitaria, sin antecedentes psiquiátricos previos.
Derivada desde atención primaria a urgencias por pérdida de 11 kg en dos meses, índice de masa corporal (IMC) de 14.9, bradicardia de 42 lpm, potasio sérico bajo y episodios de mareo. También refiere miedo intenso a comer, rituales alimentarios y pensamiento rígido respecto a su cuerpo.
Durante el último semestre universitario aumenta su autoexigencia académica y reduce la ingesta hasta dos comidas mínimas al día. Evita alimentos grasos y pasa horas revisando su peso. Los padres refieren que “no escucha razones” y que ha dejado de socializar.
La paciente ingresa ansiosa, vigilante y con escasa comunicación. Se inicia protocolo de realimentación supervisada con vigilancia cardiorrespiratoria por enfermería. Presenta llanto intermitente y niega tener un problema. El equipo observa ideas rígidas sobre “alimentos tóxicos”.
Aparecen ideas delirantes de contaminación (“la comida está manipulada”, “me quieren engordar para hacerme daño”), rehusando ingerir líquidos. Se muestra desconfiada con el personal y mantiene una actitud defensiva. Se descartan causas neurológicas y tóxicas. Se inicia olanzapina 2.5 mg nocturna para disminuir agitación y distorsiones perceptivas.
La paciente sigue mostrando reticencia, pero consume un 40–50% de las raciones con supervisión. Las alteraciones del pensamiento disminuyen parcialmente. La enfermería aplica estrategias de exposición alimentaria, acompañamiento constante y reestructuración de rituales. Se pauta olanzapina 5 mg, con mejoría del sueño y reducción del miedo intenso.
El IMC asciende a 16.3. La paciente verbaliza menor suspicacia, reconoce que “quizás exageré con la comida contaminada”. Participa en grupos de psicoeducación para TCA, identifica pensamientos distorsionados y aumenta el tiempo sentado después de comer, reduciendo conductas compensatorias. Enfermería monitoriza constantes, ingesta y adherencia terapéutica.
El pensamiento psicótico residual remite por completo. La paciente se muestra emocionalmente más estable, conversa de forma coherente y recupera rutinas básicas. Gana 3.8 kg desde el ingreso. Se planifica alta parcial con seguimiento nutricional, psicológico y psiquiátrico.
DISCUSIÓN
La aparición de síntomas psicóticos transitorios en AN severa se relaciona con la desnutrición extrema, que afecta neurotransmisión, metabolismo cerebral y conectividad funcional¹. Estos síntomas suelen ser de tipo paranoide leve o vinculados al contenido alimentario, como ocurrió en este caso².
El diagnóstico diferencial con un trastorno psicótico primario es fundamental:
- curso breve,
- desaparición tras recuperación nutricional,
- ausencia de desorganización severa,
- y aparición en contexto de inanición³.
La olanzapina ha mostrado eficacia en AN para reducir obsesividad alimentaria, ansiedad anticipatoria y promover ganancia ponderal mediante antagonismo 5-HT2A y H1⁴. Su uso en dosis bajas es seguro y clínicamente beneficioso.
La realimentación supervisada debe acompañarse de vigilancia estrecha por enfermería para evitar complicaciones graves como el síndrome de realimentación⁵. El soporte emocional, la validación del malestar y el establecimiento de límites claros son componentes esenciales de la recuperación conductual⁶.
Este caso muestra cómo un enfoque integrado, médico, psicológico y enfermero, permite revertir tanto los síntomas psicóticos como la desnutrición, evitando una evolución hacia formas crónicas o médicamente peligrosas⁷. El equipo de enfermería desempeñó un papel central en el soporte nutricional, el manejo del riesgo, la contención emocional y la prevención del síndrome de realimentación. A las seis semanas se observó remisión de síntomas psicóticos y recuperación nutricional progresiva. Este caso destaca la relación entre malnutrición grave y psicopatología aguda.
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