- Paula García Ozcoz. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofía, Tudela. Navarra, España.
- Ana Guajardo Iguaz. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofía, Tudela. Navarra, España.
- Laura Llovera García. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica A del Hospital Universitario de Navarra. Navarra, España.
- María Camats Artaso. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica A del Hospital Universitario de Navarra. Navarra, España.
- Sandra Oliver Hernández. Unidad Psiquiatría Hospital Reina Sofía Tudela. Navarra, España.
- Rocío Esteve Ibáñez. Centro de Salud Mental Lezkairu. Pamplona, Navarra, España.
RESUMEN
Se presenta el caso de una mujer de 39 años sin antecedentes psiquiátricos, que tras la muerte inesperada de su madre desarrolló un trastorno psicótico breve con inicio abrupto, caracterizado por ideas delirantes de culpa, alucinaciones auditivas de contenido autorreferencial y desorganización conductual. La paciente requirió ingreso hospitalario para control clínico, estabilización emocional y protección ante riesgo de autolesión. Se instauró tratamiento con risperidona, intervención psicológica centrada en el duelo y un plan de cuidados enfermeros basados en contención verbal, regulación del sueño y apoyo emocional. La recuperación fue progresiva, alcanzando remisión completa a las cuatro semanas. Este caso subraya la importancia del diagnóstico diferencial entre duelo complicado y psicosis reactiva, así como el papel de la intervención temprana y multidisciplinar.
PALABRAS CLAVE
Psicosis breve, duelo, estrés emocional, risperidona, enfermería psiquiátrica.
ABSTRACT
We present the case of a 39-year-old woman with no prior psychiatric history who developed a brief psychotic disorder following the sudden death of her mother. The patient exhibited abrupt onset of delusional guilt, auditory hallucinations, and behavioral disorganization, requiring inpatient psychiatric care for safety and stabilization. Treatment included risperidone, grief-focused psychotherapy, and nursing care involving verbal containment, sleep regulation, and emotional support. Full remission was achieved within four weeks. This case highlights the importance of distinguishing complicated grief from reactive psychosis and the value of early multidisciplinary intervention.
KEY WORDS
Brief psychotic disorder, grief, emotional stress, risperidone, psychiatric nursing.
INTRODUCCIÓN
El trastorno psicótico breve se caracteriza por la aparición súbita de síntomas psicóticos, ideas delirantes, alucinaciones, discurso desorganizado o comportamiento marcadamente desorganizado, con una duración inferior a un mes y retorno completo al funcionamiento previo¹. Este trastorno suele desencadenarse por estresores intensos, siendo el duelo una de las situaciones precipitantes más relevantes².
El duelo complicado, especialmente ante muertes repentinas, puede generar alteraciones emocionales severas como ansiedad, insomnio, irritabilidad y pensamientos intrusivos³. No obstante, cuando el estrés supera la capacidad adaptativa del individuo, puede producir síntomas psicóticos transitorios, diferenciándose del trastorno esquizofreniforme y de los episodios afectivos con características psicóticas⁴.
La literatura destaca la necesidad de una valoración integral que incluya historia emocional previa, red de apoyos y capacidad de afrontamiento⁵. El tratamiento suele combinar antipsicóticos de segunda generación, intervención psicológica centrada en el duelo y un abordaje enfermero estructurado para garantizar seguridad y contención emocional⁶.
El presente caso describe un episodio psicótico breve desencadenado por duelo agudo, con evolución favorable y resolución completa en pocas semanas.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 39 años, administrativa, sin antecedentes psiquiátricos ni consumo de tóxicos. Vive con su pareja.
Ingresada en unidad de hospitalización breve tras presentar comportamiento extraño, discursos sobre “haber causado la muerte de su madre” y escuchar “la voz de ella diciendo que la busque”. La familia refiere que en las últimas 48 horas la paciente no dormía, lloraba de forma intermitente y mostraba inquietud psicomotriz.
La madre falleció súbitamente dos semanas antes por un evento cardiovascular. La paciente se implicó intensamente en los cuidados finales y refiere sentirse “responsable por no haber visto las señales”. Desde entonces, experimentó tristeza intensa, ansiedad, sensación de vacío emocional y rumiaciones sobre la muerte.
Durante las primeras 24 horas de ingreso, la paciente se encontraba extremadamente angustiada, con discurso desorganizado y llanto persistente. Repetía frases como “mamá me llama”, “todo es culpa mía”. La enfermería aplicó contención verbal continua, redujo estímulos externos y estableció un plan de vigilancia estrecha por riesgo de autolesión. Se inicia risperidona 1 mg/12h y se pauta hipnótico para restablecer el sueño.
En la segunda y tercera jornada, la paciente muestra algo menos de agitación, pero persisten las alucinaciones auditivas breves y pensamientos de culpa delirante. Acepta alimentos y participa parcialmente en la higiene personal con apoyo. Se incrementa la risperidona a 3 mg/día. El equipo enfermero trabaja técnicas de reorientación, validación emocional y acompañamiento en la expresión de tristeza.
A lo largo de la primera semana, los síntomas psicóticos disminuyen de intensidad. La paciente reconoce que “quizá la voz no sea real”, aunque mantiene la convicción de haber fallado a su madre. El sueño mejora y el llanto se vuelve menos frecuente. Empieza intervención psicológica centrada en el duelo: identificación de emociones, confrontación adaptativa de culpa y reconstrucción del significado de la pérdida.
En la segunda semana, las alucinaciones desaparecen y el pensamiento delirante se desvanece gradualmente. La paciente expresa recordar los hechos “con más claridad” y reconoce que interpretó su dolor “como si fuera una señal”. Enfermería refuerza rutinas diarias, actividades de autocuidado y contacto con la familia.
En la tercera y cuarta semanas, la paciente regresa paulatinamente a su funcionamiento habitual: participa en grupos terapéuticos, mantiene conversación lógica, filtra adecuadamente sus emociones y recupera roles previos. No presenta ideas delirantes ni fenómenos perceptivos anómalos. Se prepara el alta con seguimiento ambulatorio y plan de psicoterapia para duelo.
DISCUSIÓN
El caso presentado ejemplifica un episodio psicótico breve reactivo al duelo, entidad vinculada a estresores emocionales intensos y caracterizada por una recuperación completa en pocas semanas¹. La ausencia de antecedentes psiquiátricos, la buena funcionalidad premórbida y el inicio brusco tras la pérdida apoyan este diagnóstico².
Los síntomas de culpa delirante y alucinaciones auditivas breves son frecuentes en cuadros psicóticos reactivos, pero no alcanzan la persistencia ni la desorganización funcional típica de esquizofrenia³. El diagnóstico diferencial con depresión psicótica y trastorno esquizofreniforme es fundamental para orientar el tratamiento⁴.
La risperidona ha demostrado eficacia en cuadros psicóticos agudos, gracias a su modulación dopaminérgica y serotoninérgica, con adecuada tolerancia en episodios breves⁵. La intervención psicológica centrada en el duelo permite transicionar el pensamiento delirante a una elaboración emocional adaptativa⁶.
El papel de la enfermería resulta esencial en la fase aguda: la contención verbal, la reorganización del entorno, la reorientación y la vigilancia disminuyen el riesgo y favorecen la seguridad del paciente⁷. Además, la validación emocional facilita la expresión de sentimientos y evita la internalización patológica del dolor⁸.
En conjunto, la combinación de intervención farmacológica, apoyo psicológico y cuidados enfermeros especializados permite una recuperación rápida y evita la cronificación.
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