Importancia del control prenatal en la detección temprana de placenta previa

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.79.83.001

AUTORES

1. Joselyn Morales Reyes. Estudiante de Medicina, Universidad Técnica de Machala, Ecuador.
2. Marjorie Serrano Quji. Estudiante de Medicina, Universidad Técnica de Machala, Ecuador.
3. Nayeli Pereira Olmedo. Estudiante de Medicina, Universidad Técnica de Machala, Ecuador.
4. Gabriela Benítez López. Estudiante de Medicina, Universidad Técnica de Machala, Ecuador.
5. Maria Zhiña Diaz. Estudiante de Medicina, Universidad Técnica de Machala, Ecuador.
6. Maritza Agudo Gonzabay. Dra. Esp. Gineco-Obst, Universidad Técnica de Machala, Ecuador.

RESUMEN

Introducción: La placenta previa es un problema ginecoobstétrico dado por una adherencia anormal de la placenta en la porción inferior del útero, cubriendo de forma parcial o completa el orificio cervical interno. Situación importante que genera preocupación, ya que se relaciona con un aumento de riesgo de parto pretérmino, hemorragia externa, recurrente o masiva generalmente cursando el tercer trimestre, la necesidad de realizar transfusión sanguínea, anomalías congénitas y un aumento de la morbimortalidad materno-fetal principalmente en pacientes que no tienen un control prenatal adecuado. El objetivo de este estudio es examinar la relevancia del cuidado prenatal para un diagnóstico precoz de placenta previa y su rol en la prevención de complicaciones materno-fetales.

Metodología: El presente estudio descriptivo de revisión bibliográfica, se efectuó con indagación de la literatura mediante búsqueda sistemática y utilizando bases de datos tales como Scielo, PubMed y Google Scholar. Se tomaron registros originales de revisión sistemática y metaanálisis difundidos los últimos cinco años, en idioma inglés y español vinculados a cuidado prenatal, controles, placenta previa y factores de riesgo.

Resultados: Se identificó a la técnica de reproducción asistida (fertilización in vitro), número de partos por cesárea realizados previamente, una edad materna mayor a 35 años, antecedentes de intervenciones quirúrgicas ginecológicas e insuficientes números de controles prenatales como principales factores de riesgo para un aumento significativo de la morbimortalidad. Se evidenció que un número de controles menor a cinco aumentan de forma crucial la posibilidad de una detección tardía de placenta previa y sus complicaciones. La ecografía obstétrica es el método diagnóstico esencial para una detección temprana de posición anormal de la placenta.

Conclusiones: Un reforzamiento de la atención prenatal es fundamental para disminuir las complicaciones de la placenta previa, generar una buena toma de decisiones y mejorar el pronóstico materno-fetal.

PALABRAS CLAVE

Placenta previa; atención prenatal; diagnóstico precoz.

ABSTRACT

Introduction: Placenta previa is a gynecological and obstetric problem characterized by the abnormal attachment of the placenta to the lower portion of the uterus, partially or completely obstructing the internal os of the cervix. This is a significant condition that generates concern because it is associated with an increased risk of preterm birth, external, recurrent, or massive bleeding (generally occurring in the third trimester), the need for blood transfusions, congenital anomalies, and increased maternal and fetal morbidity and mortality, primarily in patients who do not receive adequate prenatal care.

Methodology: The objective of this descriptive literature review is to examine the relevance of prenatal care for the early diagnosis of placenta previa and its role in preventing maternal and fetal complications. A systematic literature search was conducted using databases such as SciELO, PubMed, and Google Scholar. Original records from systematic reviews and meta-analyses published in the last five years, in English and Spanish, related to prenatal care, check-ups, placenta previa, and its risk factors were reviewed.

Results: Assisted reproductive technology (in vitro fertilization), number of previous cesarean deliveries, maternal age over 35 years, history of gynecological surgical interventions, and insufficient number of prenatal check-ups were identified as the main risk factors for a significant increase in morbidity and mortality. It was found that fewer than five check-ups significantly increase the likelihood of late detection of placenta previa and its complications. Obstetric ultrasound is the essential diagnostic method for early detection of abnormal placental position.

Conclusions: Strengthening prenatal care is fundamental to reducing complications of placenta previa, promoting sound decision-making, and improving maternal-fetal outcomes.

KEY WORDS

Placenta previa; prenatal care; early diagnosis.

INTRODUCCIÓN

La placenta previa (PP), se define como la implantación placentaria en el cuadrante inferior del útero que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno (OCI), siendo una complicación obstétrica de importancia clínica. Su incidencia se relaciona de manera inherente con el riesgo de hemorragia durante el tercer trimestre¹. La atención prenatal es un elemento clave en el cuidado de la salud materno-fetal, dado que nos posibilita la identificación de manera oportuna a modificaciones patológicas que se pueden producir durante el desarrollo fetal.

Diversos estudios destacan el impacto de la placenta previa a nivel mundial como un factor de riesgo predisponente a muerte fetal, principalmente en gestantes que no tienen un seguimiento adecuado en sus controles prenatales². A nivel nacional, es una de las principales causas de morbilidad materno – fetal en mujeres vulnerables de bajo nivel socioeconómico. Es importante identificar los factores que aumentan este riesgo como el limitado acceso a servicios de salud, escasos o nulos controles prenatales, bajo nivel educativo, ya que una identificación tardía de esta patología incrementa el riesgo de complicaciones obstétricas³.

Se debe priorizar la identificación de enfermedades previas a la gestación dado que son componentes indispensables para detectar signos sugestivos de placenta previa. Estudios previos mencionan que la identificación precoz de esta patología mediante controles prenatales regulares y evaluación ultrasónica disminuye notablemente la morbimortalidad materna y perinatal asociada⁴.

Sin embargo, a pesar de la accesibilidad de métodos diagnósticos efectivos en la detección temprana de placenta previa, persisten desafíos en el control prenatal generando un diagnóstico tardío, lo que conlleva a complicaciones que ponen en riesgo la vida de la gestante y del feto⁵. En este sentido, el problema científico radica en identificar como el control prenatal incide en la detección temprana de placenta previa.

Como grupo buscamos promover una educación más rigurosa en grupos vulnerables que presentan dificultades para acceder a servicios de salud de manera periódica, con el fin de reducir el impacto de complicaciones gineco obstetras.

Consideramos necesario describir que el control prenatal no solo constituye una serie de consultas médicas periódicas, sino una estrategia necesaria para brindar atención integral a la gestante y reconocer oportunamente la presencia de complicaciones que representan una amenaza materno-fetal. Un seguimiento obstétrico adecuado favorece el reconocimiento de señales de alerta, por medio del cual podremos brindar orientación oportuna e implementar intervenciones seguras enfocadas en minimizar las complicaciones de esta patología⁶

Por esta razón promover la cultura del control prenatal desde las primeras semanas del desarrollo fetal refleja una estrategia clave para promover gestaciones más saludables, reducir el riesgo de complicaciones graves y garantizar una atención orientada en la protección de la salud de la madre y del recién nacido⁷.

MÉTODO

La investigación fue tipo revisión bibliográfica de carácter descriptivo. Se llevó a cabo durante el periodo comprendido entre enero del 2026 y abril del 2026 en el que se finalizó la investigación.

Para la recolección de la información se realizó una búsqueda sistemática basándose en datos científicos como PubMed, Scielo y Google Scholar. Se incluyeron artículos publicados en los últimos 5 años, en idioma español e inglés, relacionados con la importancia de los controles prenatales para descartar factores de riesgo que desarrollen placenta previa en mujeres en gestación.

La población de estudio estuvo constituida por un total de 20 artículos seleccionados según los criterios de inclusión y exclusión con la finalidad de que la información sea oportuna para la investigación. Por un lado, los criterios de inclusión se consideraron estudios originales, revisiones sistemáticas y metaanálisis que abordaron el tema de interés. Se excluyeron documentos duplicados, artículos sin acceso a texto completo, artículos que no estén entre los últimos 5 años y aquellos que no presentaban información relevante para el desarrollo del estudio.

Para el análisis de la información, los datos fueron organizados y sintetizados mediante una matriz de revisión, permitiendo identificar los principales factores de riesgo comprendidos en la literatura revisada. Posteriormente, se realizó un análisis descriptivo de los hallazgos, presentando los resultados en forma de tablas y discusión comparativa.

RESULTADOS

Los estudios analizados en la presente revisión evidenciaron un aumento significativo en la morbimortalidad materna y perinatal asociado a casos de placenta previa, fundamentalmente por el alto riesgo de sangrado vaginal anteparto, parto prematuro y complicaciones del recién nacido⁷. Así mismo, se evidenció un ascenso en su incidencia, relacionada con diferentes factores de riesgo, tales como, la edad materna avanzada y el número de cesáreas previas⁵.

Los antecedentes ginecobstetricos como hemorragia anteparto, cesáreas previas, multiparidad, alteraciones de la placenta, cirugías ginecológicas y legrados uterinos, se han relacionado con la aparición de placenta previa⁸. Los principales factores de riesgo reportados en los estudios se presentan en la Tabla 1.

El análisis de los diferentes estudios llevó a la identificación de los riesgos de placenta previa, se observó que el antecedente de cesárea es un factor predisponente de gran magnitud y el principal determinante. Así mismo, condiciones como la fertilización in vitro, la edad materna mayor a 35 años y los casos que presentan un embarazo previo menor a 20 semanas presentan riesgo significativamente alto^9,11.

Por otro lado, los estudios demostraron que el control prenatal mediante ecografía, permite identificar de manera temprana la implantación anómala de la placenta, favoreciendo el seguimiento clínico adecuado y la toma de decisiones¹⁰. En este contexto, los resultados obtenidos de los factores de riesgo, evidencia la importancia de los controles prenatales, con un mínimo de 5 controles, debido a que el uso de métodos diagnósticos avanzados ha contribuido en la mejora de la precisión en la detección de complicaciones².

En relación con las complicaciones maternas y perinatales, se identificó que la hemorragia obstétrica, parto por cesárea, bajo peso al nacer y prematuridad están asociadas en gran frecuencia como consecuencia de placenta previa^12,13. Además, se reportó un aumento en el riesgo de parto prematuro y alteraciones en el crecimiento fetal e incremento del riesgo de anomalías congénitas^14,15. Estos hallazgos evidencian la severidad de esta patología cuando no es detectada y controlada de manera temprana y oportuna (Tabla 3).

Los resultados demuestran que el control prenatal es fundamental para la detección de placenta previa, debido a que permite la identificación de riesgos, la confirmación diagnóstica por ecografía y el seguimiento adecuado durante el embarazo. De manera que, la adecuada implementación de la misma además de mejorar el pronóstico materno y neonatal, también es una estrategia importante para reducir complicaciones graves relacionadas a esta patología^15,17.

DISCUSIÓN

Los hallazgos de la presente revisión confirmaron que la placenta previa se asocia de manera consistente con factores de riesgo materno y antecedentes obstétricos, destacándose principalmente la cesárea previa y la edad materna avanzada. Esta asociación ha sido ampliamente registrada y se atribuye por las alteraciones estructurales del endometrio derivadas de la cicatrización uterina, las cuales favorecen una implantación anómala del trofoblasto en el segmento uterino inferior^9,10. Además, se observó un efecto acumulativo, donde el riesgo incrementó conforme aumentaba el número de cesáreas previas⁵.

Asimismo, se identificó que los factores como la fertilización in vitro y los antecedentes de pérdidas gestacionales tempranas mostraron asociaciones significativas, lo cual coincide con estudios que sugieren que las alteraciones en la receptividad endometrial y en los mecanismos de implantación juegan un papel determinante en el desarrollo de placenta previa^11,19. En esta línea, se destacó el potencial de algunos biomarcadores placentarios tempranos, como la PAPP-A elevada, los cuales podrían relacionarse con trastornos de implantación y complicaciones placentarias, lo que abre nuevas perspectivas para la identificación precoz de embarazos de alto riesgo⁶.

Un aspecto relevante que se puso en evidencia fue la relación entre un control prenatal insuficiente y el incremento del riesgo de placenta previa. La Organización Mundial de la Salud (2016), sugiere como mínimo ocho controles prenatales con el fin garantizar una atención adecuada, sin embargo, la baja adherencia a estos controles limitó la identificación oportuna de factores de riesgo y retrasa el diagnóstico, lo que incrementa la probabilidad de complicaciones. En este contexto, la literatura ha demostrado que la vigilancia prenatal sistemática permite detectar tempranamente anomalías en la localización placentaria, optimizando el pronóstico materno-fetal¹⁸.

En otra instancia, la ecografía obstétrica se establece como el método principal para el diagnóstico de placenta previa. De acuerdo a su incorporación en el control prenatal nos permitió constatar el diagnóstico y, por si fuera poco, nos ayuda a categorizar a un acompañamiento más personalizado con las pacientes y planear la gestión hospitalaria. En este contexto, se ha destacado la relevancia del diagnóstico en revisiones sistemáticas prenatal en enfermedades vasculares de la placenta, mostrando una mejora notable en los resultados perinatales cuando se detectan pronto¹⁸.

En relación con los desenlaces materno-fetales, se evidenció una elevada frecuencia frecuencia de complicaciones, particularmente parto pretérmino y eventos hemorrágicos, lo cual es consistente con estudios previos que reportan una elevada morbilidad asociada a placenta previa^7,15. Asimismo, se ha demostrado que la presencia de cicatriz uterina incrementa significativamente el riesgo de hemorragia, transfusión y resultados neonatales adversos, lo que refuerza la importancia de un diagnóstico y seguimiento oportunos¹³.

Adicionalmente, se identificó que la placenta previa no solo se asocia con complicaciones obstétricas, sino también con un mayor riesgo de anomalías congénitas, lo que amplía el espectro de implicaciones clínicas de esta patología y resalta aún más la necesidad de una vigilancia prenatal adecuada²⁰. A nivel demográfico, en investigaciones recientes se ha evidenciado cambios en la incidencia de la placenta previa el rol de las modificaciones estadísticas y políticas de planificación familiar, la cual revela la incidencia de las causas circunstanciales en su muestra.

El control prenatal juega un papel fundamental en la categorización de la fatalidad obstétrica, de modo que se muestra la unificación de las causas de emergencia al integrar los resultados observados. La unificación de las técnicas que se deben utilizar para la evaluación diagnóstica y la detección oportuna y temprana del historial médico de la paciente nos ayudarán a anticipar los eventos posibles en la paciente. Por lo tanto, la atención prenatal no debe considerarse como una serie de consultas, sino como una estrategia integral de prevención y manejo clínico⁸.

Además, la revisión bibliográfica menciona lo importante que es fortalecer y mejorar la planificación familiar durante la atención prenatal, lo que nos ayuda fomentando a que haya más futuras revisiones bibliográficas y garanticen un diagnóstico oportuno. Al poner en práctica una atención prenatal adecuada además de ayudar en la pronta identificación de placenta previa, también constituye un instrumento fundamental para reducir la mortalidad y morbilidad materna e infantil².

En resumen, el efecto del tratamiento trasciende la fase diagnóstica y se considera un componente fundamental para mejorar los resultados obstétricios. Su fortalecimiento es una táctica de salud pública prioritaria con el objetivo de elevar la calidad de la atención materno-fetal y disminuir las complicaciones relacionadas con enfermedades placentarias⁷.

CONCLUSIONES

En obstetricia, la placenta previa es un problema de mucho riesgo, ya que presenta diversas complicaciones tanto maternas, tales como hemorragia durante el embarazo, hemorragia después del parto, desprendimiento de la placenta, uso de uterotónicos adicionales, rotura de membranas prematura, necesidad de realizar una transfusión sanguínea, parto de tipo cesárea e histerectomía; Complicaciones fetales, tales como un neonato prematuro, con un bajo peso, pérdida del bienestar fetal y deceso neonatal temprano.

Es crucial tener en cuenta que, en estas pacientes, un cuidado y control prenatal oportuno permite distinguir entre las diferentes variables de riesgo establecidas, guiando así a un diagnóstico temprano mediante el método estándar, como es la ecografía obstétrica, que es la herramienta diagnóstica más importante, beneficiando así a poder realizar una detección precoz y un mejor pronóstico para el seguimiento clínico de la gestante.

Los más relevantes elementos de riesgo que se lograron identificar fueron, una edad materna avanzada >35 años, métodos de fertilización artificial, una cesárea previa, multiparidad, pacientes con embarazo previo menor de 20 semanas, sangrado vaginal antes del parto, alteraciones placentarias, legrados uterinos, intervenciones quirúrgicas uterinas, infecciones intra amnióticas e insuficiente número de controles prenatales, siendo estos menores a cinco controles.

Se puede concluir que, consolidar y reforzar la atención prenatal, además de fomentar a que las gestantes cumplan con la asistencia óptima a los controles equivale a un plan indispensable de la salud pública para poder reducir considerablemente la morbimortalidad materno-fetal relacionada a esta patología.

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ANEXOS

Tabla 1.

Factores de riesgo asociados a placenta previa:

Nota: aOR: odds ratio ajustado; IC: intervalo de confianza. Los valores fueron extraídos a partir de Monterde-Fernández et al. (2025) y Post et al. (2023).

Tabla 2.

Complicaciones maternas y perinatales asociadas a placenta previa:

Nota: Elaboración propia a partir de los estudios incluidos.