- José Peinado Pérez. Residente de Tercer Año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza). España.
- Esther Lapuente Lázaro. Residente de Segundo Año de MFyC en el CS Almozara (Zaragoza). España.
- Teresa Mahave Carcelén. Residente de Tercer Año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza). España.
- Esther Cobo Fernández. Residente de Tercer Año de MFyC en el CS Rebolería (Zaragoza). España.
- Marta Morera Harto. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza). España.
- Marta Castejón Rabinad. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS Torre Ramona (Zaragoza). España.
RESUMEN
El colesteatoma adquirido es una lesión crónica del oído medio caracterizada por la presencia de epitelio escamoso queratinizante que puede producir destrucción local de estructuras óseas. Su presentación clínica suele ser insidiosa y puede confundirse con otitis media recurrente, lo que retrasa el diagnóstico y aumenta el riesgo de complicaciones. Presentamos el caso de un varón de 32 años con episodios repetidos de otorrea fétida, hipoacusia progresiva y otalgia intermitente durante tres meses, previamente tratados como otitis media aguda. La otoscopia realizada en Atención Primaria mostró una retracción del cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica y una masa blanquecina sugestiva de colesteatoma, lo que motivó la derivación urgente a Otorrinolaringología. El estudio con tomografía computarizada de peñasco confirmó erosión de la cadena osicular compatible con colesteatoma adquirido primario. El paciente fue intervenido mediante timpanoplastia y mastoidectomía canal wall up, presentando buena evolución clínica y recuperación parcial de la audición. Este caso resalta la importancia del reconocimiento precoz de signos otoscópicos no habituales en Atención Primaria, especialmente en pacientes con otitis de repetición o mala respuesta al tratamiento. El diagnóstico temprano y la derivación adecuada son esenciales para prevenir complicaciones potencialmente graves.
PALABRAS CLAVE
Colesteatoma, otitis media crónica, atención primaria, hipoacusia, otorrea.
Acquired cholesteatoma is a chronic middle ear lesion characterized by keratinizing squamous epithelium capable of causing local bone destruction. Its clinical presentation is often subtle and can be confused with recurrent otitis media, delaying diagnosis and increasing the risk of complications. We present the case of a 32-year-old male with repeated episodes of foul-smelling otorrhea, progressive hearing loss, and intermittent otalgia for three months, previously treated as acute otitis media. Otoscopy in Primary Care revealed retraction of the posterosuperior quadrant of the tympanic membrane and a whitish mass suggestive of cholesteatoma, prompting urgent referral to Otolaryngology. Temporal bone computed tomography confirmed ossicular chain erosion compatible with primary acquired cholesteatoma. The patient underwent tympanoplasty and canal wall up mastoidectomy, showing good postoperative evolution and partial hearing recovery. This case highlights the importance of early recognition of atypical otoscopic findings in Primary Care, particularly in patients with recurrent otitis or poor treatment response. Early diagnosis and appropriate referral are essential to prevent severe complications.
KEY WORDS
Cholesteatoma, chronic otitis media, primary care, hearing loss, otorrhea.
El colesteatoma es una lesión crónica del oído medio caracterizada por la presencia de epitelio escamoso queratinizante que prolifera de forma anómala dentro del espacio timpánico, con capacidad para erosionar estructuras óseas adyacentes¹. Aunque su incidencia global no es alta, su importancia radica en su potencial agresivo y en las complicaciones que puede generar si no se diagnostica y trata de forma adecuada². La destrucción progresiva de la cadena osicular, la extensión hacia la mastoides o el riesgo de complicaciones intracraneales como abscesos epidurales, meningitis o trombosis del seno lateral justifican la necesidad de una identificación temprana¹.
En la práctica clínica, el colesteatoma adquirido primario suele originarse a partir de una disfunción persistente de la trompa de Eustaquio que provoca la formación de bolsas de retracción en la membrana timpánica³. Estas retracciones acumulan progresivamente queratina y detritus epiteliales, favoreciendo un microambiente inflamatorio crónico que propicia la erosión ósea y perpetúa la enfermedad⁶. Su presentación clínica suele ser insidiosa y a menudo se confunde con otitis media serosa o supurativa recurrente, especialmente cuando la clínica no presenta signos evidentes en fases iniciales².
Desde Atención Primaria, la valoración del paciente con otitis de repetición o mala evolución representa un reto diagnóstico⁵. La otoscopia es una herramienta fundamental, pero no siempre resulta concluyente, ya que los hallazgos pueden ser sutiles y progresivos³. La persistencia de síntomas como otorrea crónica o maloliente, hipoacusia unilateral de instauración lenta o la presencia de retracciones timpánicas deben alertar al clínico sobre la posibilidad de un proceso subyacente más complejo². En este contexto, la sospecha precoz por parte del médico de familia es esencial para derivar al paciente de forma preferente y evitar el avance de la enfermedad⁵.
Este caso clínico ilustra cómo una presentación inicialmente interpretada como otitis media recurrente puede enmascarar un colesteatoma adquirido². Además, pone de manifiesto el papel crucial de la Atención Primaria en la detección temprana de signos de alarma y en la adecuada coordinación con Otorrinolaringología para garantizar un manejo efectivo y prevenir las complicaciones asociadas¹.
Varón de 32 años sin antecedentes otológicos de interés que acudió a consulta por episodios recurrentes de otalgia derecha, hipoacusia progresiva y otorrea maloliente de tres meses de evolución. Había recibido dos ciclos de antibióticos por sospecha de otitis media, con mejoría inicial y recaída posterior.
En la exploración, la otoscopia mostró membrana timpánica opaca, con retracción del cuadrante postero-superior y una masa blanquecina en pars flaccida. Se objetivó hipoacusia de transmisión mediante pruebas con diapasón. Ante la sospecha de colesteatoma se realizó derivación preferente a Otorrinolaringología.
En la valoración hospitalaria, la otoscopia microscópica evidenció restos de queratina en una bolsa de retracción profunda. La tomografía computarizada de peñasco mostró erosión del martillo y yunque. Se diagnosticó colesteatoma adquirido primario del oído medio derecho.
El paciente fue intervenido mediante timpanoplastia y mastoidectomía canal wall up. La evolución fue favorable, sin recidiva a los seis meses y con recuperación parcial de la audición.
El colesteatoma adquirido suele originarse por una disfunción de la trompa de Eustaquio que provoca retracción timpánica y acumulación progresiva de queratina³. Puede pasar inadvertido en fases iniciales, especialmente cuando se asocia a cuadros de otitis recurrente².
Los signos de alarma que deben alertar al médico de Atención Primaria incluyen:
Otorrea crónica o maloliente².
Hipoacusia progresiva unilateral².
Retracción timpánica persistente³.
Masa blanquecina en otoscopia⁶.
El retraso diagnóstico favorece complicaciones como erosión osicular, mastoiditis, parálisis facial o afectación intracraneal¹. La tomografía computarizada de peñasco es la técnica de elección para evaluar extensión y destrucción ósea⁷. El tratamiento es quirúrgico en la mayoría de los casos, siendo las técnicas canal wall up adecuadas para casos localizados⁸.
Este caso destaca el papel clave de Atención Primaria en la detección precoz del colesteatoma y en la derivación adecuada ante la presencia de signos otoscópicos sugestivos⁵.
RESUMEN
El colesteatoma debe sospecharse ante otitis recurrente con mala evolución o respuesta incompleta al tratamiento.
La otoscopia es fundamental para identificar signos de alarma como retracción timpánica o masa blanquecina.
La detección precoz en Atención Primaria evita complicaciones graves y permite un abordaje quirúrgico más conservador.
La coordinación con Otorrinolaringología es esencial para el manejo adecuado.
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