La consolidación del láser CO2 fraccionado y el láser de picosegundos en el rejuvenecimiento, cicatrices y pigmentación

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.83.80.002

AUTORES

1. Lourdes Elena Barreto Romero. Médica Universidad Católica de Cuenca, Médica Hospital Humanitario San José, Ecuador. https://orcid.org/0009-0003-9054-0448
2. Samantha Nicole Ampuño Tagle. Médico Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Médica General, Ecuador. https://orcid.org/0009-0008-2950-5914
3. Liva Zulema Pacheco Flores. Médico Universidad Regional Autónoma de los Andes, Médico General Consultorio Privado, Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-2585-0517
4. Sonia Jazmín Bejarano Vergara. Médico y Cirujano General Fundación Universitaria Juan N. Corpas, Especialista en Gerencia Hospitalaria Universidad Javeriana Bogotá, Médico General. E.S.E Subred Integrada de Servicios de Salud Norte, https://orcid.org/0009-0000-8621-9393 Colombia. 
5. Keyla María Vera Ramírez. Médica General Universidad Nacional de Loja, Médica General en Funciones Hospitalarias Hospital Básico Huaquillas, Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-7408-3625

RESUMEN

El abordaje del envejecimiento cutáneo, las cicatrices y las discromías ha experimentado una transformación radical gracias a la consolidación de dos tecnologías pilares: el láser de CO2 fraccionado y el láser de picosegundos. Mientras que el primero se fundamenta en la fototermólisis fraccionada para la remodelación profunda del colágeno, el segundo utiliza el efecto fotomecánico para fragmentar pigmentos y estimular la dermis con un daño térmico mínimo. Este artículo analiza cómo la combinación y el perfeccionamiento de estos sistemas permiten tratar a pacientes con diversos fototipos de forma segura y eficaz.

PALABRAS CLAVE

Láser CO2, picosegundos, rejuvenecimiento, cicatrices, pigmentación.

ABSTRACT

The management of cutaneous aging, scarring, and dyschromia has undergone a profound transformation with the consolidation of two cornerstone technologies: fractional CO₂ laser and picosecond laser systems. The former is based on the principle of fractional photothermolysis, promoting deep collagen remodeling, whereas the latter employs a predominantly photomechanical effect to fragment pigment particles and stimulate the dermis with minimal thermal injury. This article analyzes how the integration and refinement of these technologies enable the safe and effective treatment of patients across a broad range of skin phototypes.

KEY WORDS

CO₂ laser, picosecond laser, skin rejuvenation, scars, pigmentation.

INTRODUCCIÓN

La medicina estética actual busca resultados naturales con tiempos de recuperación reducidos. Durante décadas, el láser de CO2 fue la única opción para el rejuvenecimiento severo, pero su naturaleza ablativa total conllevaba riesgos significativos¹. La llegada de la tecnología fraccionada permitió que sólo una fracción de la piel fuera tratada, dejando islotes de tejido sano que aceleran la curación². Por otro lado, la tecnología de picosegundos ha irrumpido para resolver el reto de las manchas y la textura sin las complicaciones del calor residual de los láseres antiguos³.

OBJETIVOS

• General: Analizar la evidencia clínica actual sobre la eficacia del láser CO2 fraccionado y el láser de picosegundos.
• Específicos: Comparar los mecanismos de acción térmica frente a los mecánicos, evaluar su impacto en cicatrices de acné y determinar la seguridad en el manejo de pigmentaciones complejas.

MÉTODO

Para la elaboración de este artículo, se llevó a cabo una revisión bibliográfica descriptiva y analítica de la literatura científica publicada en la última década. El proceso se estructuró bajo los siguientes parámetros:

Estrategia de Búsqueda:

La recolección de información se realizó a través de bases de datos especializadas en ciencias de la salud, incluyendo PubMed, Scopus y Google Scholar. Se utilizaron descriptores de salud (DeCS) y términos MeSH combinados con operadores booleanos:

• «Fractional CO2 Laser» AND «Skin Rejuvenation».
• «Picosecond Laser» AND «Pigmentation».
• «Acne scars» AND «Laser Therapy».

Criterios de Inclusión y Selección:

Se seleccionaron artículos que cumplieran con las siguientes características:

• Tipo de estudio: Ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios de cohorte que evaluarán la eficacia y seguridad de ambas tecnologías.
• Población: Pacientes con signos de fotoenvejecimiento, cicatrices de acné o discromías, abarcando diversos fototipos cutáneos (Fitzpatrick I-VI).
• Tecnología: Estudios centrados específicamente en longitudes de onda de 10.600 nm para CO2 y sistemas con anchos de pulso en la escala de picosegundos.

Análisis de la Información:

Se priorizaron aquellos estudios que compararán el mecanismo de acción térmico (fototermólisis fraccionada) frente al mecánico (ruptura óptica inducida por láser – LIOB). La evidencia fue sintetizada para determinar la superioridad clínica de cada sistema según la patología tratada, evaluando variables como el porcentaje de mejora, el tiempo de recuperación y la incidencia de efectos adversos.

DESARROLLO

Desarrollo: Láser de CO2 Fraccionado (El Estándar de Oro):

Mecanismo de Acción y Remodelación:

El láser de CO2 emite a una longitud de onda de 10.600 nm. Su cromóforo es el agua intracelular, lo que provoca la vaporización instantánea del tejido tratado. Al ser fraccionado, crea microcolumnas de daño térmico llamadas «Zonas de Microtratamiento» (MTZ) que penetran hasta la dermis reticular⁴. Este proceso induce una retracción inmediata de las fibras de colágeno y activa los fibroblastos para producir neocitocolágeno durante los siguientes 3 a 6 meses⁵.

Aplicación en Cicatrices y Arrugas:

En las cicatrices de acné de tipo «boxcar» o «rolling», el CO2 fraccionado permite suavizar los bordes y elevar el fondo de la cicatriz mediante la ablación controlada⁶. Los estudios muestran que, tras tres sesiones espaciadas, la textura mejora hasta en un 60-70%⁷. En el rejuvenecimiento, es insuperable para tratar el código de barras peribucal y la laxitud del párpado inferior⁸.

Desarrollo: Láser de Picosegundos (La Revolución Fotomecánica)

Innovación del Pulso Ultracorto

El láser de picosegundos opera en una escala de tiempo de billonésimas de segundo. Al emitir pulsos tan breves, la energía se convierte en ondas de choque mecánicas en lugar de calor⁹. Este fenómeno, denominado ruptura óptica inducida por láser (LIOB), crea vacuolas intraepidérmicas que estimulan la regeneración sin quemar la superficie de la piel¹⁰.

Melasma y Lesiones Pigmentarias

A diferencia de los láseres Q-switched tradicionales, el picosegundos pulveriza la melanina en partículas diminutas que el sistema linfático elimina con mayor facilidad¹¹. Es especialmente eficaz en el melasma, donde el calor suele ser un desencadenante de rebote; al ser una tecnología «fría» o fotomecánica, el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria disminuye drásticamente¹².

DISCUSIÓN

La elección entre una tecnología y otra depende del «pilar» del envejecimiento que se desee tratar. El CO2 fraccionado es superior para la textura y flacidez¹³. El picosegundos es superior para el tono y las manchas¹⁴.

Un hallazgo relevante en la práctica clínica actual es la terapia combinada. En pacientes con fotodaño severo, se recomienda iniciar con picosegundos para limpiar el componente pigmentario y, en una fase posterior, aplicar CO2 fraccionado a baja densidad para mejorar la calidad dérmica¹⁵. Esta sinergia reduce el número total de sesiones y mejora la satisfacción del paciente.

CONCLUSIONES

1. El láser CO2 fraccionado sigue siendo la herramienta más potente para la remodelación dérmica y el tratamiento de cicatrices profundas.
2. El láser de picosegundos ha establecido un nuevo estándar de seguridad en el tratamiento de pigmentos y rejuvenecimiento no ablativo.
3. La combinación de efectos térmicos y fotomecánicos permite abordar el envejecimiento de forma global.
4. Es imperativo evaluar el fototipo del paciente; las pieles oscuras (Fitzpatrick IV-VI) se benefician más del perfil de seguridad del picosegundos.

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