AUTORES
- María Esther López Mosteo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Raquel Valdovinos Garrido. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- José Ignacio Vela Lacarra. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Estela García García. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lydia Traid Hernando. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ana Baeyens Gracia. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
El presente caso clínico aborda la atención a una paciente ingresada en una unidad psiquiátrica con diagnóstico de trastorno de personalidad paranoide.
Se valoró a la paciente según los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, y posteriormente, se realizó un plan de cuidados aplicando la taxonomía de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA), la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).
PALABRAS CLAVE
Plan de cuidados, NANDA, NOC, NIC, trastorno de personalidad, paranoide.
ABSTRACT
This clinical case addresses the care of a patient admitted to a psychiatric unit with a diagnosis of paranoid personality disorder.
The patient was assessed according to Marjory Gordon’s functional health patterns, and subsequently, a care plan was developed using the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) taxonomy, the Nursing Outcomes Classification (NOC), and the Nursing Interventions Classification (NIC).
KEY WORDS
Nursing care plan, NANDA, NOC, NIC, personality disorder, paranoid.
INTRODUCCIÓN
El trastorno paranoide de la personalidad (TPP) es un trastorno psiquiátrico que se caracteriza por una desconfianza y sospecha generalizadas hacia los demás, lo que provoca deterioro del funcionamiento psicosocial. El TPP se distingue de los trastornos del espectro esquizofrénico, aunque puede ser un precursor de la esquizofrenia. Las personas con TPP presentan una preocupación excesiva por la traición y se preocupan por dudas injustificadas sobre la lealtad y la fiabilidad de amigos y familiares. Los orígenes del TPP son complejos e involucran factores genéticos, ambientales y psicológicos1.
El TPP suele comenzar en la edad adulta temprana, lo que a menudo conlleva un mayor riesgo de trastornos depresivos y de ansiedad. La gravedad de la paranoia puede resultar en impulsividad, agresión, rencor y una actitud defensiva excesiva. El diagnóstico de TPP se realiza según los criterios descritos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5-TR). Este trastorno puede afectar negativamente a múltiples aspectos de la vida, lo que subraya la necesidad de una intervención temprana y una atención interdisciplinaria1.
Las personas con TPP presentan diversas características clínicas. Pueden ser reacias a confiar en sus profesionales sanitarios y a proporcionar una historia clínica adecuada por temor a que la información se utilice en su contra. Desarrollar una alianza terapéutica es crucial en estos casos. Su historia clínica puede revelar un patrón de sospecha y desconfianza a lo largo de la vida, con tendencia a percibir intenciones maliciosas de los demás sin pruebas suficientes y a malinterpretar acciones benignas. Las personas con TPP pueden mostrar hipervigilancia y reticencia a confiar en otros por miedo a que se aprovechen de ellos, lo que les provoca un aislamiento social significativo2.
Las creencias paranoides también se manifiestan en el rencor, la búsqueda de represalias o la participación en litigios. Además, las personas con TPP pueden albergar sospechas infundadas sobre la fidelidad de sus parejas y presentar celos patológicos3,4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 22 años que es ingresada en una unidad psiquiátrica para el tratamiento del trastorno de personalidad, con antecedentes de inestabilidad emocional persistente y un patrón crónico de relaciones interpersonales desadaptativas. Ha sido diagnosticada previamente con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP). Refiere haber dejado su empleo hace dos meses, sintiéndose incapaz de desempeñarlo adecuadamente. Expresa sentimientos de inutilidad y dependencia: “cada vez hago menos cosas por mí misma, ni siquiera soy capaz de ir a por el pan”. Actualmente reside nuevamente en el domicilio familiar, donde ha delegado la mayoría de las responsabilidades del hogar a sus padres.
Desde la adolescencia ha presentado dificultades para mantener amistades estables, así como para gestionar el estrés y las frustraciones. Describe una percepción de emociones fuera de control en respuesta a episodios de desconfianza y sospecha hacia los demás interpretando negativamente comentarios o eventos neutrales. En el pasado utilizó restricciones alimentarias como mecanismo de afrontamiento. Aunque actualmente niega recurrir a conductas restrictivas, manifiesta una creciente impulsividad, episodios prolongados de clinofilia, y una autoestima progresivamente deteriorada. Expresa temor a recaer en patrones alimentarios disfuncionales.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON5
Patrón de percepción y manejo de la salud: La paciente es consciente de sus dificultades para mantener un estado de bienestar psicológico, y de que precisa asistencia de personal especialista para su mejoría.
Patrón nutricional/metabólico: Generalmente mantiene una alimentación adecuada, excepto en temporadas de mayor inseguridad personal, en los que hace dieta para bajar de peso y compensar ese déficit de autoconfianza.
Patrón de eliminación: Sin alteraciones referidas.
Patrón de actividad y ejercicio: Ha tenido varios empleos, pero no ha podido mantenerlos mucho tiempo. Marcado sedentarismo, actualmente está apuntada a un gimnasio, pero va poco. Evita salir al exterior sola y apenas colabora en el cuidado de su entorno.
Patrón de sueño y descanso: Se duerme de madrugada y suele levantarse tarde. Durante el día pasa tiempo en la cama, a veces durmiendo, y por la noche presenta dificultades para conciliar y mantener el sueño.
Patrón de cognición y percepción: Sin déficits cognitivos, aunque sus rasgos paranoides le dificultan en ocasiones la elaboración de un pensamiento racional.
Patrón de autopercepción y autoconcepto: Se observa distorsión en su imagen corporal y falta de autoaceptación, deseando realizarse varias cirugías estéticas. Muestra una imagen cuidada pero que no le satisface. Baja autoestima que interfiere en su autoconcepto. Permanece la mayor parte del tiempo en casa, sin interacción social.
Patrón de roles y relaciones interpersonales: Actualmente vive con sus padres. Déficits en las habilidades sociales e interpersonales que han desembocado en vínculos sociales escasos. La paciente evita el contacto social, se siente observada y juzgada.
Patrón de sexualidad y reproducción: Mantiene relación de pareja desde hace dos años. Utiliza métodos anticonceptivos y de prevención de ETS.
Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés: Baja tolerancia al estrés. Reacciona de forma impulsiva ante situaciones percibidas como amenazantes o frustrantes, dificultades de adaptación.
Patrón de valores y creencias: Creencias en chamanismos y supersticiones, brujas y mal de ojo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC6,7,8
En este apartado se exponen los diagnósticos de enfermería (NANDA) relacionados con el caso clínico presentado, los objetivos (NOC) planteados para esta paciente, así como las intervenciones (NIC) para alcanzarlos.
00095 Deterioro del patrón del sueño relacionado con ansiedad reactiva manifestado por verbalización de insomnio anticipado y dificultad para conciliar y mantener el sueño.
NOC:
0004 Sueño:
Indicadores:
000401 Duerme las horas necesarias.
000402 Se siente descansado al despertar.
000403 Mantiene un patrón de sueño regular.
NIC:
1850 Mejorar el sueño:
Establecer rutinas de sueño conscientes.
Limitar estímulos antes de dormir.
Educar sobre la higiene del sueño.
(00052) Deterioro de la interacción social r/c evitación de situaciones sociales por miedo al juicio y a la exposición, manifestado por aislamiento significativo, pérdida de contacto con amistades y mínima participación en actividades de ocio.
NOC:
1502 Habilidades de interacción social.
1604 Participación en actividades de ocio.
NIC:
5100 Potenciación de la socialización.
ACTIVIDADES:
Evaluar el grado de aislamiento actual: frecuencia de contactos sociales, actividades que ha dejado de hacer, nivel de afectación emocional.
Explorar los motivos concretos por los que evita reuniones sociales (miedo al juicio, ansiedad al comer en público, etc).
Establecer metas alcanzables y progresivas relacionadas con la socialización (ej.: contactar a una amistad, aceptar una invitación breve).
Reforzar los logros sociales, por pequeños que sean, reconociendo el esfuerzo personal.
(00083) Afrontamiento individual ineficaz r/c distorsión cognitiva y uso de mecanismos desadaptativos de regulación emocional m/p verbalización de incapacidad para enfrentar conflictos, clinofilia, delegación de responsabilidades, e historial de estrategias ineficaces (restricción alimentaria, evitación).
NOC:
1302 Afrontamiento de problemas.
1404 Autocontrol del miedo.
1309 Resiliencia personal.
NIC:
4350 Manejo de la conducta.
4920 Escucha activa.
5270 apoyo emocional.
6486 Manejo ambiental: seguridad.
ACTIVIDADES:
Ayudar a identificar las estrategias actuales de afrontamiento y su efectividad. Potenciar el uso de recursos comunitarios y familiares de apoyo.
Reforzar habilidades de resolución de conflictos.
Acompañar durante crisis emocionales para prevenir conductas impulsivas.
(00120) Baja autoestima crónica r/c experiencias personales negativas, percepción distorsionada de sí misma y fracaso percibido en su desempeño laboral y social m/p expresiones de inutilidad, delegación de responsabilidades, verbalización de “no servir para nada”, e incapacidad para reconocer cualidades positivas.
NOC:
1205 Autoestima.
1305 Modificación psicosocial: cambio de vida.
1204 Equilibrio emocional.
NIC:
4380 Establecer límites.
5230 Aumentar afrontamiento
5400 Potenciación de la autoestima.
5395 Mejora de la autoconfianza.
5270 Apoyo emocional.
5250 Apoyo en toma de decisiones.
ACTIVIDADES:
Escuchar activamente a la paciente sin juzgar, validando sus emociones. Ayudarla a identificar logros personales y cualidades positivas.
Fomentar la participación en actividades que refuercen su identidad y valor personal. Establecer metas alcanzables y celebrarlas cuando se cumplan.
Evaluar pensamientos distorsionados y trabajar en su reestructuración cognitiva con apoyo del equipo interdisciplinar.
CONCLUSIONES
La gravedad de la paranoia suele conducir a la impulsividad y a la agresión externa, incluyendo el rencor y una actitud excesivamente defensiva en las conversaciones cotidianas3. El TPP es uno de los predictores más sólidos de comportamiento agresivo en poblaciones clínicas y se asocia con violencia, acoso y litigios excesivos3.
La valoración según los Patrones Funcionales de Salud de M. Gordon5 permitió una exploración holística de las necesidades de la paciente, destacando alteraciones en el patrón sueño-descanso, de autopercepción-autoconcepto, afrontamiento y tolerancia al estrés. A partir de ello, se formularon diagnósticos enfermeros actualizados según NANDA-I 2024-20266, con resultados esperados (NOC)7 e intervenciones planificadas (NIC)8 orientadas a fortalecer la autorregulación emocional, promover la seguridad y prevenir nuevas conductas de riesgo.
En conclusión, el manejo de casos como este requiere de una intervención interdisciplinaria, donde la enfermería cumple funciones asistenciales, preventivas, educativas y terapéuticas. La integración de un enfoque centrado en la persona, que considere su historia de vida, sus redes de apoyo y sus capacidades de afrontamiento, resulta esencial para lograr una recuperación sostenible y reducir el riesgo de recurrencia1,2,4.
BIBLIOGRAFÍA
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- Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, eds. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2024-2026. 13. ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7. ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
- Wagner C Butcher HK, Clarke M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8. ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
