Artículo monográfico: infertilidad y obesidad

AUTORES

1. Aurora Hurtado Abad. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte Zaragoza. España.
2. María Pilar Lafuente Sánchez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte Zaragoza. España.
3. Sonia García Val. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte Zaragoza. España.
4. Manuel Cerezo Royo. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Sur Zaragoza. España.
5. Beatriz Viñuales Chueca. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Berbegal. Huesca, España.
6. Natalia Fidalgo Pinilla. Enfermera de Pediatría. Centro de Salud Valdespartera Zaragoza. España.

RESUMEN

La prevalencia de la obesidad ha aumentado significativamente los últimos años, suponiendo un factor de riesgo para numerosas patologías en toda la población mundial, en el caso de la población femenina supone un factor disruptivo para con su salud sexual y reproductiva, así como para su fertilidad y la salud de sus futuros hijos. La obesidad altera la fisiología femenina en numerosos aspectos y dificulta la concepción así como el desarrollo normal del embarazo. Es necesaria la intervención de los equipos multidisciplinares de profesionales sanitarios para brindar las herramientas necesarias a la población para la mejora de este problema de salud global.

PALABRAS CLAVE

Obesidad, sobrepeso, embarazo, síndrome del ovario poliquístico, fertilidad.

ABSTRACT

Obesity prevalence has risen up lately, it represents a risk factor for numerous illnesses and affects all human population. Obesity implies a disruptive factor for women´s sexual and reproductive health, and for their fertility and their future children’s health, causing numerous difficulties, and disturbs normal conception and pregnancy. Multidisciplinary interventions from healthcare professionals are needed to bring necessary tools to the population, in order to deal with this global health issue.

KEY WORDS

Obesity, overweight, pregnancy, polycystic ovary syndrome, fertility.

DESARROLLO DEL TEMA

La organización mundial de la salud (OMS) define la obesidad como la acumulación excesiva de grasa que puede causar perjuicios a la salud, utilizando el índice de masa corporal (IMC, medido en kg/m² de altura) como método de medición, se establece el sobrepeso en valores iguales o superiores a 25 en este índice, y obesidad en cifras

iguales o superiores a 30. Asimismo, la Sociedad española de fertilidad, la Sociedad europea de reproducción humana y embriología, y la Sociedad americana de medicina de la reproducción definen la infertilidad como la incapacidad para lograr un embarazo después de un año de mantener relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos.

ETIOPATOGENIA:

En 2015 se estimaba que alrededor de 1,9 mil millones de personas en el mundo presentaban sobrepeso y 609 millones obesidad, representando casi un 39% de la población mundial, siendo una mayor ratio de esta población, femenino. Asimismo, se estima que en los países desarrollados 1 de cada 7 mujeres es infértil ¹.

Al revisar la literatura se observa una fuerte correlación entre la obesidad y los problemas de fertilidad masculinos y femeninos. En el caso de las mujeres, la obesidad es considerada un factor de riesgo de infertilidad, dado que, el exceso de grasa corporal produce alteraciones en diversos niveles del organismo.

En primer lugar, produce una desregulación en el eje hipotalámico-hipofisiario-gonadal, encargado de la regulación del ciclo menstrual y de la secreción de las hormonas sexuales. Este eje está regulado por la liberación hipotalámica pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que estimula la secreción hipofisaria de las hormonas foliculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH), cuya acción produce la ovulación ². El exceso de grasa visceral producido por la obesidad interfiere en el funcionamiento normal de este eje, dado que el tejido adiposo produce la aromatización de los estrógenos, este fenómeno altera la retroalimentación del eje hormonal, que resulta en una disminución de las gonadotropinas.

En añadidura, produce un aumento de las resistencias tisulares a la insulina, resultando en mayores niveles de insulina y glucosa circulante. Este estímulo da lugar a un aumento de la producción ovárica y adrenal, que resulta en un exceso androgénico, que termina por producir alteraciones menstruales como amenorrea y oligomenorrea, y en última instancia infertilidad. Es por ello por lo que entre el 30 y el 47% de las mujeres que padecen obesidad reportan haber sufrido en algún momento alteraciones de su ciclo menstrual¹.

Además, en su mayoría presentan morfologías ovociticas alteradas, así como una disminución en la producción de ovocitos maduros, siendo estos menos competentes⁴.

En segundo lugar, este aumento de la grasa visceral produce alteraciones tisulares a nivel endometrial, el tejido adiposo produce la liberación de ácidos grasos libres (AGL) que a su vez generan leptinas, hormonas peptídicas proinflamatorias. La exposición constante a estas sustancias desemboca en una alteración patológica del proceso reproductivo a causa de un daño tisular y un estado inflamatorio de bajo grado, crónicos. Esta exposición acaba afectando al tejido endometrial, que en última instancia sufre una decidualización estromal disminuida que acaba afectando al proceso de implantación del embrión. Es por ello, que en la población femenina obesa se ha observado una alteración del proceso de implantación, esta actividad está regulada por los estrógenos ováricos, tales como el estradiol y la progesterona. Dada la alteración hormonal de este grupo, se han apreciado cambios en la expresión genómica del endometrio, es decir, una alteración en la estructura de este tejido durante los cambios inducidos (decidualización disminuida) por los estrógenos ováricos para la recepción del embrión. Es por ello que la obesidad supone un factor de riesgo para el padecimiento de diversos tipos de cáncer endometrial, a causa de la hiperplasia endometrial secundaria al hiperestrogenismo. Es por todos estos factores, que se considera que por cada kg/m² que aumenta el IMC por encima de 29, disminuye un 5% las probabilidades de llevar un embarazo a término^4,5.

También existe una estrecha correlación entre la obesidad y el síndrome del ovario poliquístico, cuya prevalencia entre las mujeres que padecen obesidad es del 30%. Cursando al igual que la obesidad, con resistencia a la insulina e hiperandrogenismo. Además, los ovarios poliquísticos presentan una secreción anómala de andrógenos, que contribuyen en última instancia a la atresia y apoptosis celular durante el proceso de crecimiento folicular, confirmado por la disminución de la incidencia de estos fenómenos en pacientes que han sido sometidas a tratamientos con fármacos antiandrógenos¹.

COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO Y PARA EL NEONATO:

En última instancia, en caso de lograr la implantación del embrión la obesidad supone un grave factor de riesgo tanto para la madre como para el feto, dado que en las pacientes embarazadas que padecen obesidad se ha observado un aumento significativo de la diabetes gestacional y la preeclampsia.

Para el feto debido a la exposición a altos niveles de insulina, glucosa, leptinas y AGL, así como el mayor riesgo de malformaciones placentarias, desemboca en numerosas alteraciones tisulares. Este hecho se ver reflejado en un mayor riesgo de macrosomía fetal (20%), de partos pretérmino y de muerte prenatal. En añadidura, se ha observado que los hijos de madres con obesidad tienen un 30% más de probabilidades de padecer alteraciones congénitas del conducto neural, malformaciones cardiacas, de los cuales 1 de cada 7, presentaran alteraciones severas, así como renales y de extremidades. Asimismo, estos tendrán muchas más probabilidades de padecer en la edad adulta patologías como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares^1,6,7_.

Los últimos datos de la OMS reflejan que la prevalencia de la obesidad durante el embarazo es de entre un 1´8 y un 25´3%, así como una de cada cinco mujeres inicia el embarazo en una situación de obesidad, y entre el 20-40% gana más peso del debido durante el embarazo. Esta información sugiere que es necesaria la intervención de equipos multidisciplinares, que realicen intervenciones de promoción de la salud para el cambio de hábitos dietéticos y de estilo de vida en las mujeres en situación de sobrepeso y obesidad, e incluso en casos en los que sea médicamente necesario la aplicación de terapia farmacológica y/o quirúrgica para el control del peso, con el objetivo de reducir los factores de riesgo prevenibles en madres e hijos^1-8.

BIBLIOGRAFÍA

1. Wei W, Zhang X, Zhou B, Ge B, Tian J, Chen J. Effects of female obesity on conception, pregnancy and the health of offspring. Frontiers in Endocrinology. Frontiers Media S.A.; 2022. doi:10.3389/fendo.2022.949228
2. Malhotra R, Garcia de Paredes J, Smith A, Chemerinski A, Doshi D, Morelli SS. Obesity Epidemic and Its Impact on Female Fertility: Current Understanding and Future Directions. Cureus. 2025 Jul 4. doi:10.7759/cureus.87283
3. Marinelli S, Napoletano G, Straccamore M, Basile G. Female obesity and infertility: outcomes and regulatory guidance. Acta Biomedica. Mattioli 1885; 2022. doi:10.23750/abm.v93i4.13466 PubMed PMID: 36043953.
4. Schon SB, Cabre HE, Redman LM. The impact of obesity on reproductive health and metabolism in reproductive-age females. Fertility and Sterility. Elsevier Inc.; 2024. p. 194–203. doi:10.1016/j.fertnstert.2024.04.036 PubMed PMID: 38704081.
5. Westerman R, Kuhnt AK. Metabolic risk factors and fertility disorders: A narrative review of the female perspective. Reproductive Biomedicine and Society Online. Elsevier Ltd; 2022. p. 66–74. doi:10.1016/j.rbms.2021.09.002
6. Agnew HJ, Kitson SJ, Crosbie EJ. Gynecological malignancies and obesity. Best Practice and Research: Clinical Obstetrics and Gynaecology. Bailliere Tindall Ltd; 2023. doi:10.1016/j.bpobgyn.2023.102337 PubMed PMID: 37117071.
7. Agnew HJ, Kitson SJ, Crosbie EJ. Gynecological malignancies and obesity. Best Practice and Research: Clinical Obstetrics and Gynaecology. Bailliere Tindall Ltd; 2023. doi:10.1016/j.bpobgyn.2023.102337 PubMed PMID: 37117071.
8. Caldwell AE, Gorczyca AM, Bradford AP, Nicklas JM, Montgomery RN, Smyth H, et al. Effectiveness of preconception weight loss interventions on fertility in women: a systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility. Elsevier Inc.; 2024. p. 326–40. doi:10.1016/j.fertnstert.2024.02.038 PubMed PMID: 38408693.