Trabajo de fisioterapia en las incontinencias urinarias durante el embarazo: artículo monográfico

AUTORES

1. Patricia Ibáñez Sánchez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Cristian Aguilar Sáez. Fisioterapeuta en el Servicio Riojano de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La incontinencia urinaria (IU) se define como cualquier pérdida involuntaria de orina, con gran prevalencia durante el embarazo. El tipo de incontinencia más frecuente es la de esfuerzo, afectando hasta un 75% de las gestantes. Esta condición se relaciona con cambios anatómicos, biomecánicos y hormonales propios de la gestación, como el aumento de la presión intraabdominal (PIA), alteración del tejido conectivo y la disminución de la fuerza y función del suelo pélvico (SP), repercutiendo negativamente en la calidad de vida y la salud mental de las mujeres.

A pesar de su impacto, un bajo porcentaje de gestantes buscan atención profesional. La fisioterapia especializada se posiciona como primera línea de tratamiento, destacando el entrenamiento de la musculatura del SP como estrategia principal tanto preventiva como terapéutica.

La evaluación fisioterapéutica integral basada en anamnesis, cuestionarios validados y exploración funcional permite identificar déficits de fuerza, coordinación y control motor del sistema abdominopélvico. Estos hallazgos que se ven en la evaluación facilitan el diseño de programas de fisioterapia individualizados que integran ejercicio específico del SP, educación y alfabetización en salud pélvica, coordinación abdominopélvica, biofeedback y estrategias conductuales para manejar la IU.

Como conclusión, la IU durante el embarazo es una condición multifactorial que requiere un abordaje integral. La evidencia respalda la fisioterapia como el pilar fundamental para la prevención y tratamiento de la IU, contribuyendo a mejorar los síntomas y la calidad de vida de las mujeres gestantes.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, embarazo, suelo pélvico, fisioterapia, calidad de vida.

ABSTRACT

Urinary incontinence (UI) is defined as many involuntary loss of urine, with high prevalence during pregnancy. The most common type of incontinence is stress, affecting up to 75% of pregnant women. This condition is related to anatomical, biomechanical and hormonal changes specific to gestation, such as increased intraabdominal pressure (IAP), disruption of connective tissue, and decreased strength and function of the pelvis floor (PS), negatively impacting women´s quality of life and mental health.

Despite its impact, a low percentage of pregnant women seek professional care. Specialized physiotherapy is positioned as the first line of treatment, highlighting the training of the musculature of the SP as a main strategy both preventive and therapeutic.

The comprehensive physiotherapeutic assessment based on anamnesis, validated questionnaires and functional examination allows to identify deficits in strength, coordination and motor control of the abdominal system. These findings seen in the evaluation facilitate the design of individualized physiotherapy programs that integrate PS-specific exercise, education and literacy in pelvis health, abdominopelvic coordination, biofeedback and behavioral strategies to manage UI.

In conclusion, UI during pregnancy is a multifactorial condition that requires a comprehensive approach. Evidence supports physiotherapy as the cornerstone of prevention and treatment of urinary incontinence, contributing to improved symptoms and quality of life for pregnant women.

KEY WORDS

Urinary Incontinence, pregnancy, pelvic floor, physical therapy modalities, quality of life.

DESARROLLO DEL TEMA

La incontinencia urinariaIU, según la International Continence Society, es la queja de cualquier pérdida involuntaria de orina que puede conllevar un gran impacto clínico y social en las personas que la padecen¹. La prevalencia de IU durante el embarazo es elevada, pero en especial la de esfuerzo, donde se ha reportado que afecta entre un 18% y 75% de las gestantes. Esto es debido a los diferentes cambios anatómicos, biomecánicos y hormonales que ocurren en el embarazo y que repercute en los mecanismos de continencia urinaria. Entre estos cambios destaca el aumento de la presión intraabdominalPIA, alteraciones en los tejidos conectivos, disminución de la fuerza del suelo pélvicoSP y la movilidad de la unión uretrovesical². Además, la IU se asocia con un impacto negativo en la calidad de vida de las mujeres gestantes, especialmente una alta prevalencia de ansiedad y depresión³. Sin embargo, a pesar de esta consideración negativa, sólo el 14,8% de las mujeres buscan atención profesional⁴.

Por lo tanto, las recomendaciones clínicas actuales promueven la fisioterapia especializada como primera línea de intervención conservadora, tanto para prevenir como para tratar la IU durante el periodo de gestación. En concreto, se destaca el entrenamiento de la musculatura del SP como una de las mejores intervenciones para la IU⁵.

MARCO CONCEPTUAL Y TEÓRICO:

La IU durante el embarazo puede clasificarse en 3 formas de presentación: incontinencia urinaria de esfuerzoIUE, incontinencia urinaria de urgenciaIUU e incontinencia urinaria mixtaIUM. En un estudio con más de 1200 mujeres informó que el 75% de las IU en el embarazo fue de esfuerzo, seguida por la de urgencia y la mixta⁴. Durante el embarazo, se presentan diversos cambios fisiológicos que contribuyen a la debilidad de la musculatura del SP y al deterioro de los mecanismos de continencia, como son el aumento de la PIA debido al crecimiento del feto en el útero y los cambios hormonales que hacen modificar el tono y el tejido conectivo⁶.

Las funciones principales del SP, en relación con la continencia, es soportar los órganos pélvicos viscerales, mantener el cierre uretral y responder de forma anticipatoria ante los aumentos de la PIA⁶. Además, es importante un sistema abdominopélvico íntegro con el fin de estabilizar la pelvis y modular la PIA de forma eficaz⁷.

Existen diversos factores para desarrollar IU durante el embarazo. Entre ellos se encuentra la edad materna avanzada, el aborto o paridad previa, un índice de masa corporalIMC elevado y antecedentes de IU. Todos estos factores hacen que se presente un mayor riesgo de desarrollar síntomas urinarios durante la gestación⁴.

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

Dentro de la evaluación de la fisioterapia de la IU durante el embarazo, la anamnesis y el examen físico son pasos primordiales para el diagnóstico de la IU debido a que van a permitir identificar mecanismos disfuncionales del SP y comorbilidades y/o factores que puedan interferir en los resultados terapéuticos⁸. Dentro de este proceso, la utilización de cuestionarios validados como el ICIQ-SF o diarios miccionales permitirá cuantificar la gravedad de los síntomas, la clasificación del tipo de IU y, también, el seguimiento de los síntomas o cambios tras la intervención de fisioterapia⁹.

La exploración del SP es un componente importante de la valoración de la IU ya que tiene el objetivo de valorar la fuerza resistencia, coordinación y control motor de los músculos perineales. Dicha exploración se va a realizar a través de la inspección visual, palpación y evaluación funcional de la contracción tanto voluntaria como automática¹⁰. Además, se destaca la importancia de medir la activación anticipatoria del SP ante actividades que impliquen un aumento de la PIA y su sinergia con respecto a la respiración diafragmática y la musculatura profunda¹¹.

Se pueden utilizar herramientas complementarias para la evaluación, como la ecografía funcional transperineal y transabdominal, que ha sido investigada y utilizada para visualizar en tiempo real la movilidad del hiato urogenital, la activación muscular y la relación con otras mediciones. Mediante esta herramienta se crean varias ventajas, como el hecho de valorar de una forma objetiva y además educar al paciente respecto a la propiocepción del suelo pélvico a través de una retroalimentación visual¹².

Por tanto, la evidencia científica permite elaborar programas terapéuticos individualizados que pueden mejorar la sintomatología de la IU durante el embarazo y tras el parto².

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

El entrenamiento de la musculatura del SP representa la primera línea de tratamiento en fisioterapia para prevenir la aparición de IU en mujeres embarazadas continentes, además de ser un abordaje eficaz una vez que esté instaurada la IU. Por otro lado, una intervención combinada con educación y alfabetización en salud pélvica potencia el conocimiento sobre el SP y mejora la adherencia a los protocolos de entrenamiento⁵.

No obstante, el uso del biofeedback como herramienta terapéutica instrumental resulta interesante durante el entrenamiento del SP, siempre que esté supervisado por el fisioterapeuta¹³.

Aunque haya una heterogeneidad de literatura científica, se apoya la integración de la coordinación abdominopélvica con contracciones del SP para optimizar la activación muscular y la estabilización lumbopélvica, mejorando el control de la continencia urinaria¹⁴.

Finalmente, resulta primordial incluir, en la intervención de fisioterapia, las estrategias conductuales ya que son abordajes conservadores que pueden crear un autocontrol y modificación de hábitos para la IU en las mujeres gestantes. Entre estas estrategias incluyen el entrenamiento miccional y técnicas de supresión de urgencia cuando procede⁵.

CONCLUSIÓN

La IU durante el embarazo es una condición bastante prevalente y multifactorial en las mujeres gestantes, que resulta de cambios anatómicos biomecánicos y hormonales. Estos cambios afectan al suelo pélvico y al sistema abdominopélvico. Una evaluación de fisioterapia exhaustiva, apoyada en cuestionarios validados, exploración funcional y herramientas como la ecografía, permite identificar alteraciones en la fuerza, coordinación y control motor, especialmente del SP. La evidencia respalda el entrenamiento de la musculatura del SP como tratamiento conservador de primera línea, complementado con la educación en salud pélvica, trabajo abdominopélvico y estrategias conductuales. Este abordaje integral e individualizado posiciona a la fisioterapia como pilar fundamental tanto para la prevención como para el tratamiento de los síntomas de la IU y mejorando en la calidad de vida de las mujeres.

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