AUTORES
- Montserrat Moreno Rabanaque. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
- Elisa Hernández Castañer. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
- Ana López Lezcano. Fisioterapeuta de la Fundación Los Pueyos.
- María Fatás Cantín. Fisioterapeuta de Fundación Dfa.
- Florencia Marina García. Fisioterapeuta de la Fundación Ozanam.
- Belén Álvaro de Thomas. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
El posparto es una fase de cambios que busca devolver a la mujer a su estado previo al embarazo. La diástasis de los músculos abdominales (DRA), con una prevalencia del 60% a 30% entre las primeras seis semanas y doce meses posparto, resulta de factores como debilitamiento de la pared abdominal y presión intraabdominal aumentada por el embarazo. Se han investigado diversas estrategias fisioterapéuticas para tratar la DRA. Estas incluyen programas de ejercicios que combinan fortalecimiento del suelo pélvico y abdominales durante semanas, aunque algunos estudios no encontraron diferencias significativas respecto a grupos de control. Modalidades de soporte físico, como el Tubigrip y un cinturón de bambú, mostraron resultados similares en la reducción de la diástasis. La terapia miofascial demostró ser efectiva, mejorando la fuerza y el grosor muscular abdominal. Los resultados varían entre estudios, destacando la necesidad de más investigación para determinar las estrategias más efectivas.
PALABRAS CLAVE
Posparto, diástasis muscular, fisioterapia.
ABSTRACT
The postpartum period is a phase of changes aimed at returning women to their pre-pregnancy state. Abdominal muscle diastasis (AMD), with a prevalence ranging from 60% to 30% within the first six weeks to twelve months postpartum, arises from factors such as weakening of the abdominal wall and increased intra-abdominal pressure due to pregnancy. Various physiotherapeutic strategies have been investigated to treat AMD. These include exercise programs combining pelvic floor and abdominal strengthening over weeks, although some studies found no significant differences compared to control groups. Physical support modalities like Tubigrip and a bamboo belt showed similar results in reducing diastasis. Miofascial therapy proved effective in improving abdominal muscle strength and thickness. Results vary among studies, emphasizing the need for further research to determine the most effective strategies.
KEY WORDS
Postpartum, muscle diastasis, physiotherapy.
DESARROLLO DEL TEMA
El periodo posparto, también llamado puerperio, consiste en una etapa de transformaciones involutivas después del parto cuya finalidad es retornar a la mujer al estado previo al embarazo. Abarca alrededor de 45 a 60 días y se subdivide en puerperio inmediato (24 horas), mediato (2- 10 días) y tardío (40- 45 días)1. Algunas estructuras no son capaces de retornar a su estado inicial, tal como es el caso de la diástasis de los músculos abdominales. Esta situación tiene una prevalencia entre 60 a 30% entre las primeras seis semanas a doce meses posparto respectivamente2. Este articulo monográfico tiene como objetivo, describir las estrategias fisioterapéuticas empleadas en mujeres en periodo posparto para la diástasis de los rectos abdominales (DRA).
Diástasis abdominal:
Se define como una separación anormalmente amplia de los músculos rectos del abdomen. Aunque aún no existe un consenso exacto en relación con la separación a partir de la cual se considera diástasis, sin embargo, se ha sugerido que a partir de 2cm puede considerarse como patológica3. Se da como consecuencia de una serie de factores tal como debilitamiento de la pared abdominal o aumento de la presión intraabdominal por obesidad o embarazo. En este último caso, en combinación con cambios hormonales, provocan un ensanchamiento de la línea alba4.
Estrategias fisioterapéuticas para la diástasis de los rectos abdominales.
Existen diversas estrategias estudiadas para el tratamiento de la diástasis de rectos abdominales desde la perspectiva fisioterapéutica, en su mayoría destinadas a fortalecer el grupo abdominal de la pared anterior del abdomen. Un ensayo clínico aleatorizado, tras un programa de fisioterapia seis semanas después del parto, con 45 minutos de fortalecimiento del suelo pélvico y músculos abdominales por 16 semanas, con cinco posiciones diferentes con contracciones máximas mantenidas de 6 a 8 segundos y contracciones rápidas adicionales, demostró que no hubo diferencias entre el grupo de ejercicio y el control en cuanto a la prevalencia de DRA5.
Otro ensayo clínico aleatorizado se centró en fortalecer por medio de un programa de ejercicios de diez minutos al día, cinco días a la semana por doce semanas, los músculos abdominales. Posterior a su aplicación, se observó disminución ligera de la distancia entre los rectos abdominales durante su aplicación, con diferencias mínimas entre el grupo experimental y el de control. Sin embargo, se observó un cambio ligeramente mayor con ejercicios de curl-up del grupo experimental. Sin embargo, aunque hubo algunas mejoras observadas en el grupo experimental en términos de grosor abdominal y fuerza, así como en la adherencia al programa de ejercicio, los resultados generales mostraron efectos modestos y algunos hallazgos fueron inconclusos6.
En relación con modalidades de soporte físico, el ensayo clínico de Depledge et al.,7 comparó el Tubigrip (una banda elástica que se ajusta alrededor del abdomen) y un cinturón de bambú (proporciona compresión firme desde justo debajo del sostén hasta las caderas). Los resultados mostraron que no hubo diferencias entre los grupos en términos de reducción de la diástasis de los rectos abdominales después de ocho semanas de intervención. En promedio, la diástasis se redujo en un 46%, pasando de un promedio de 4.6 cm a 2.5 cm en todo el período de intervención. Es importante destacar que el grupo Tubigrip mostró una mayor adherencia al tratamiento en términos de horas de uso diario comparado con el grupo de cinturón de bambú.
La revisión de Gluppe et al.,8 evaluó el efecto del entrenamiento abdominal, del suelo pélvico o una combinación de ambos en la diástasis de rectos abdominales. Concluyeron que no existe actualmente evidencia de calidad suficiente para recomendar programas específicos de ejercicios fisioterapéuticos para la DRA. Sin embargo, aunque el entrenamiento del suelo pélvico no parece tener efecto sobre la DRA, el entrenamiento del músculo transverso del abdomen si podría disminuir la DRA, pero son necesarios más estudios.
A continuación, en el metaanálisis realizado por Wang et al.,9 la modalidad empleada fue la terapia miofascial, que se centró en la manipulación de los tejidos para mejorar diversas funciones musculares y estructurales. Los resultados en la DRA incluyeron una reducción significativa, así como aumento de la fuerza y grosor muscular. Esto sugiere que esta terapia es capaz de ayudar a restaurar la posición biomecánica correcta del recto abdominal y a aumentar su elasticidad.
En otra revisión sistemática, realizada por Benjamín et al.,10 se estudiaron diversas modalidades de ejercicio. Estas incluyeron ejercicios progresivos de plancha, ejercicios abdominales supervisados y en casa, programas de fortalecimiento del suelo pélvico, y la combinación de ejercicios abdominales con el uso de corsés o vendajes. El resultado sobre la DRA encontró que los ejercicios abdominales postnatales redujeron la distancia interrectal en comparación con el cuidado habitual. Sin embargo, no hubo evidencia consistente de que los ejercicios fueran más efectivos que el uso de cinturones abdominales o corsés, y la efectividad variaba según el tipo y la intensidad del ejercicio.
Por otra parte, otra investigación que combinó ejercicios abdominales con estimulación eléctrica neuromuscular, aplicados ocho semanas después del parto durante un periodo de dos meses, fue más efectiva en reducir la distancia interrectal que los ejercicios abdominales11.
CONCLUSIÓN
Existen diversas estrategias fisioterapéuticas estudiadas para tratar la DRA en mujeres durante el posparto. Estas estrategias incluyen ejercicios para fortalecer los músculos abdominales, el uso de modalidades de soporte físico como vendajes o cinturones, y terapias como la miofascial y la estimulación eléctrica neuromuscular. Sin embargo, los estudios revisados muestran resultados variados y modestos en cuanto a la efectividad de estas intervenciones para reducir la diástasis abdominal, indicando la necesidad de más investigación para establecer recomendaciones claras sobre los programas más efectivos.
BIBLIOGRAFÍA
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