Uso de Eso-Sponge® en cirugía esofagogástrica: trabajo monográfico

AUTORES

1. Alba Lucía Bernad Ansó. Médico Interno Residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Coraima Pascual Pérez. Médico Interno Residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Paula Aizpiolea Martínez. Médico Interno Residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Laura Acero Cajo. Médico Interno Residente de Medicina Interna. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Álvaro Mayordomo Ruiz. Médico Interno Residente de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Sonia Cantín Blázquez. Facultativo Especialista Cirugía General y del Aparato Digestivo. Unidad Cirugía Esofagogástrica y Sarcomas, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: Las perforaciones esofágicas y fugas anastomóticas del tracto gastrointestinal superior representan complicaciones graves con alta morbimortalidad. La terapia endoscópica de vacío con Eso-Sponge ha emergido como alternativa mínimamente invasiva al manejo quirúrgico tradicional.

Resultados: El Eso-Sponge logra tasas de cierre del defecto del 70-100%, con una tasa global de éxito del 81.6% en pacientes post-esofagectomía o gastrectomía. La terapia requiere cambios de esponja cada 3-4 días durante una duración media de 17-22 días. Comparado con stents metálicos autoexpandibles, el Eso-Sponge demuestra tasas superiores de cierre del defecto y menor mortalidad. Las complicaciones son infrecuentes (5.9-10%), siendo la estenosis post-tratamiento la más común (14-18.5%). El inicio temprano de la terapia es el principal predictor de éxito.

Conclusiones: La terapia endoscópica de vacío con Eso-Sponge representa una opción terapéutica efectiva y segura para el manejo de defectos del tracto gastrointestinal superior, con resultados superiores a otras modalidades endoscópicas. Su implementación temprana mejora significativamente los resultados clínicos.

PALABRAS CLAVE

Terapia endoscópica de vacío, Eso-Sponge.

ABSTRACT

Introduction: Esophageal perforations and anastomotic leaks of the upper gastrointestinal tract represent serious complications with high morbidity and mortality. Endoscopic vacuum therapy with Eso-Sponge has emerged as a minimally invasive alternative to traditional surgical management.

Results: Eso-Sponge achieves defect closure rates of 70-100%, with an overall success rate of 81.6% in patients after esophagectomy or gastrectomy. Therapy requires sponge changes every 3-4 days for a median duration of 17-22 days. Compared to self-expandable metal stents, Eso-Sponge demonstrates superior defect closure rates and lower mortality. Complications are infrequent (5.9-10%), with post-treatment stricture being the most common (14-18.5%). Early initiation of therapy is the main predictor of success.

Conclusions: Endoscopic vacuum therapy with Eso-Sponge represents an effective and safe therapeutic option for managing upper gastrointestinal tract defects, with superior results compared to other endoscopic modalities. Early implementation significantly improves clinical outcomes.

KEY WORDS

Endoscopic vacuum therapy, Eso-Sponge.

INTRODUCCIÓN

Las terapias con VAC-Stent y Esoesponge son dos enfoques endoscópicos que han mostrado resultados prometedores en el tratamiento de las dehiscencias anastomóticas esofágicas¹.

El Esoesponge o terapia de vacío, implica la colocación de una esponja de poliuretano conectada a un sistema de presión negativa que se adhiere al defecto esofágico, promoviendo la granulación y cicatrización del tejido². Este dispositivo permite la aplicación de presión negativa directamente en el punto de fuga, promoviendo la limpieza y la cicatrización del defecto.

Esta terapia representa un avance significativo en el manejo de las dehiscencias y perforaciones esofágicas, representando opciones poco invasivas y más efectivas que la intervención quirúrgica u otras técnicas endoscópicas.

LA TERAPIA CON ESOESPONGE:

La terapia endoscópica de vacío (EVT) con Eso-Sponge se fundamenta en los principios bien establecidos de la terapia de presión negativa para el tratamiento de heridas crónicas. El sistema consiste en una esponja de poliuretano de poro abierto conectada a un tubo de drenaje tipo nasogástrico que se posiciona endoscópicamente en el sitio del defecto gastrointestinal. La aplicación de presión negativa continua de 125 mmHg genera múltiples efectos terapéuticos: remoción constante de secreciones y detritus, reducción del edema intersticial, aumento de la saturación de oxígeno tisular, promoción de la formación de tejido de granulación y estimulación de la angiogénesis^1,6.

El mecanismo de acción del Eso-Sponge difiere fundamentalmente de otras modalidades endoscópicas. Mientras que los stents metálicos autoexpandibles funcionan como barreras mecánicas que sellan el defecto, la EVT proporciona drenaje activo del foco séptico y permite la visualización regular de las condiciones de la herida, facilitando el ajuste terapéutico según la evolución clínica⁶. Esta característica representa una ventaja significativa en el manejo dinámico de complicaciones postoperatorias complejas.

La indicación principal para terapia endoscópica con esosponge es la presencia de colecciones líquidas alrededor del defecto gastrointestinal, particularmente cuando existe contaminación purulenta que requiere drenaje para reducir el riesgo de complicaciones sépticas⁶.  Las indicaciones específicas incluyen insuficiencias anastomóticas post-esofagectomía o gastrectomía, perforaciones iatrogénicas, síndrome de Boerhaave, y fugas extraperitoneales bajas difíciles de drenar⁶.

La selección apropiada de pacientes es crucial para el éxito terapéutico.

El procedimiento requiere endoscopia con visualización directa del defecto. La esponja de poliuretano se corta y moldea según el tamaño de la cavidad, se fija a un tubo nasogástrico, y se introduce endoscópicamente hasta posicionarla en el sitio objetivo. Una vez colocada, se conecta a un sistema de vacío electrónico que mantiene presión negativa continua de 125 mmHg¹.

El protocolo estándar requiere cambios de esponja cada 3-4 días, aunque algunos centros reportan intervalos de hasta 5 días¹. Durante cada cambio, se realiza evaluación endoscópica de la evolución de la herida, permitiendo ajustar la estrategia terapéutica. La duración media del tratamiento oscila entre 17-22 días, con un promedio de 5-6 cambios de esponja por paciente⁶. El tratamiento se mantiene hasta lograr el cierre completo del defecto o hasta que solo persista un tracto sinusal pequeño susceptible de cierre espontáneo o con sellantes de fibrina.

Los resultados clínicos de EVT son consistentemente superiores en la literatura. El metaanálisis de Tavares et al., que incluyó 559 pacientes tratados después de esofagectomía o gastrectomía, reportó una tasa global de éxito del 81.6%¹. Estudios prospectivos individuales muestran tasas de cierre del 82-94%, con mortalidad hospitalaria del 0-12.7%⁴.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La terapia endoscópica de vacío o EsoSponge ® ha demostrado ser una opción segura y eficaz. Presenta una tasa de éxito de más del 80%¹ y es preferible frente al así al stent endoluminal, demostrando en comparación con este, una reducción en la tasa de mortalidad de en torno al 10%^1.

En resumen: la terapia con EsoSponge ® ofrece una alternativa prometedora en el tratamiento de fugas anastomósitcas en la cirugía esofagogástrica, con unos resultados prometedores en comparación a la opción quirúrgica. Es por ello por lo que se presenta como una buena opción terapéutica de las complicaciones postoperatorias en la cirugia esofagogástrica.

La terapia endoscópica de vacío con Eso-Sponge ha transformado el manejo de defectos del tracto gastrointestinal superior, estableciéndose como terapia de elección en muchos centros de referencia⁵. La evidencia acumulada demuestra superioridad sobre modalidades tradicionales, con excelente perfil de seguridad y resultados clínicos consistentes. La estandarización de protocolos, la identificación temprana de candidatos apropiados, y el inicio precoz de la terapia son elementos clave para optimizar los resultados. Estudios prospectivos multicéntricos adicionales son necesarios para definir con mayor precisión las indicaciones óptimas, establecer criterios de selección de pacientes, y evaluar el uso profiláctico de EVT en cirugías de alto riesgo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Tavares G, Tustumi F, Tristão LS, Bernardo WM. Endoscopic Vacuum Therapy for Anastomotic Leak in Esophagectomy and Total Gastrectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dis Esophagus. 2021;34(5):doaa132.
2. Messager M, Warlaumont M, Renaud F, et al. Recent Improvements in the Management of Esophageal Anastomotic Leak After Surgery for Cancer. Eur J Surg Oncol. 2017;43(2):258-269.
3. Laukoetter MG, Mennigen R, Neumann PA, et al. Successful Closure of Defects in the Upper Gastrointestinal Tract by Endoscopic Vacuum Therapy (EVT): A Prospective Cohort Study. Surg Endosc. 2017.
4. Momblan D, Gimeno Garcia AZ, Busquets D, et al. Endoscopic Vacuum Therapy for Upper Gastrointestinal Leaks and Perforations: Analysis From a Multicenter Spanish Registry. Am J Gastroenterol. 2023.
5. Gutschow CA, Schlag C, Vetter D. Endoscopic Vacuum Therapy in the Upper Gastrointestinal Tract: When and How to Use It. Langenbecks Arch Surg. 2022.
6. Aaron AE, Amabile A, Andolfi C, et al. Gastrointestinal Surgical Emergencies Textbook. American College of Surgeons; 2020.