Caso clínico síndrome erosivo corneal recurrente en una mujer tras rasguños de los dedos del bebé

AUTORES

1. Carla Sierra Santamaría. Óptico–Optometrista, Liince Óptica, Universidad de Zaragoza, España.
2. Blanca Montori Lacámara. MsC. Óptico – Optometrista – Departamento de Farmacología y Fisiología, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España. ⁠Departamento de oftalmología, Hospital Real y Provincial de Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
3. Sara Marquina Martín. MsC. Óptico–Optometrista, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza, España. Biotech Vision SLP Spin off, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
4. Marta Sancho Larraz. MsC. Óptico–Optometrista, Biotech Visión SLP Spin off, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
5. Aser Cebollada Martínez. MsC. Óptico–Optometrista, Biotech Visión SLP Spin off, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
6. Irene Altemir Gómez. PhD Óptico–Optometrista, Hospital Real y Provincial de Nuestra Señora de Gracia, Universidad de Zaragoza, España.

RESUMEN

La córnea debe ser transparente para facilitar el paso de la luz al interior del ojo. Pueden presentarse opacidades, cicatrices o cualquier otra circunstancia que altere dicha transparencia y, por tanto, afectar a la visión. La queratectomía fototerapéutica o PTK ( Photo-Therapeutic Keratectomy) es una técnica empleada principalmente para tratar lesiones o cicatrices y otros tipos de enfermedades de la córnea. Con dicha técnica se elimina la capa más superficial de la córnea que presenta un espesor de unas 50 micras con el objetivo de que se regenere de forma natural y así para que vuelva a ser totalmente transparente. Presentamos el caso de una paciente con un síndrome de erosión corneal recurrente, en el que el epitelio corneal se desprende de la córnea, fue sometida a una PTK AO combinado con láser excimer para corregir además el astigmatismo y miopía.

PALABRAS CLAVE

Erosión corneal, córnea, queratectomía.

ABSTRACT

The cornea must be clear to facilitate the passage of light into the eye. There may be opacities, scars or any other circumstance that alters this transparency and, therefore, affects vision. Photo-Therapeutic Keratectomy (PTK) is a technique used mainly to treat injuries or scars and other types of corneal diseases. With this technique, the most superficial layer of the cornea, which is about 50 microns thick, is removed with the aim of regenerating it naturally and thus making it completely transparent again. We present the case of a patient with a recurrent corneal erosion syndrome, in which the corneal epithelium is detached from the cornea, she underwent a PTK AO combined with excimer laser to also correct astigmatism and myopia

KEY WORDS

Corneal erosion, cornea, keratectomy.

INTRODUCCIÓN

En el Síndrome erosivo corneal recurrente (SECR) descrito por Hansen¹ en 1872 como una queratitis vascular neurálgica intermitente, el epitelio corneal, la capa más externa de las seis capas que integran la córnea tiene una pobre adherencia a la membrana basal adyacente². Es un trastorno crónico-recurrente que se manifiesta por dolor ocular intenso, ojo rojo, excesivo lagrimeo, sensación de cuerpo extraño. Entre los mecanismos patogénicos, se ha observado que las microerosiones del epitelio, en casos espontáneos o asociados a una distrofia de la membrana basal³ representan el 56% de los casos, mientras que las macroerosiones y la combinación entre ambas, microerosiones y macroerosiones son más comunes en los mecanismos traumáticos³. La edad más frecuente de aparición es entre la tercera y cuarta década de la vida y el intervalo entre la erosión corneal y la primera recurrencia de la erosión epitelial fluctúa entre 2 días y 16 años⁴.
La frecuencia de la recurrencia también varía, existen recurrencias menores y poco sintomáticas que ocurren cada mañana a recurrencias mayores con sintomatología acentuada separadas por semanas a meses, dicha duración de las recurrencias puede ir de hora a días⁵. El SECR puede ser primario por defectos de la membrana basal epitelial de origen intrínseco o secundario, las causas más frecuentes es un traumatismo corneal por rasguños que dañan o destruyen la membrana epitelial de la córnea, además de quemaduras corneales térmicas y químicas, la diabetes mellitus, degeneración macular nodular, entre otras⁶.

Una vez establecido el diagnóstico se realiza la queratectomía fototerapéutica (PTK) con láser excimer⁷ es una técnica quirúrgica empleada para regularizar la superficie corneal y eliminar sus opacidades con el objetivo de recuperar la transparencia de la córnea y permitir que la luz y la imagen pasen al interior del ojo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 29 años que presenta dolor ocular agudo durante la noche de forma brusca, que le despierta por la noche, con lagrimeo y sensación de cuerpo extraño. Refiere halos en OI y OD.

Como Antecedentes sistémicos: migrañas, HTA. No refiere antecedentes alérgicos.

Antecedente de parto 6 meses antes y lactancia materna en este momento.

Exploración oftamológica-optométrica (Fig. 1 y 2)

• Biomicroscopía (AO): distrofias corneales en huella digital, distrofias epiteliales y distrofia de la membrana basal epitelial.
• Queratometría (OD): k1: 42.30 D k2: 42.90D
• Queratometría (OI): k1: 42.00 D k2: 43.40D
• Paquimetría central (OD): 559µm
• Paquimetría central (OI): 560µm
• Agudeza Visual (AV)

Sin corrección AV_VL (OD): 0.4 AV_VC (OD): 1

AV_VL (OI): 0.4 AV_VC (OI): 1

• Autorefractómetro (OD) +0.25 esf -1.25cil 103º
• Autorrefractómetro (OI) 0esf -1.75 cil 63º
• Refracción subjetiva (OD): -0.75 esf -1.50 cil 110º AV_VL: 1 AV_vc: 1
• Refracción subjetiva (OI): -0.75esf – 1.50 cil 65º AV_VL: 1 AV_vc: 1
• Fondo de ojo (AO): normal.

En la segunda visita, al mes, observamos que sigue existiendo la distrofia corneal. En mapa punto-huella dactilar realizamos topografías y paquimetrías corneales (Topógrafo corneal ORBSCAN) para confirmar la sospecha diagnostica. Comprobamos que en dicho mapa existe irregularidad.

En las imágenes topográfica (Fig. 3 y 4) observaremos un aplanamiento corneal en AO.

Los datos paquimétricos serán: 559μ en OD y 560μ en OI, dentro de los límites normales.

A la paciente se le propone operarse de PTK quien firma la aceptación del consentimiento de la operación siendo consciente de las posibles complicaciones relativas a la anestesia y a la técnica quirúrgica⁷.

Una vez establecido el diagnóstico se realiza la queratectomía fototerapéutica (PTK) con láser excimer⁷ es una técnica quirúrgica empleada para regularizar la superficie corneal y eliminar sus opacidades con el objetivo de recuperar la transparencia de la córnea y permitir que la luz y la imagen pasen al interior del ojo. Consiste en aplicar durante unos segundos una solución de alcohol diluido sobre el epitelio corneal para endurecerlo y permitir su disección. Tras quitar la capa externa de la córnea se aplican impactos de láser excimer sobre la zona a tratar para intentar eliminar la zona opacificada o lesionada y recuperar la agudeza visual.

En este caso presentamos a una paciente que fue intervenida con PTK AO combinado con láser excimer técnica de superficie para corregir el astigmatismo y la pequeña miopía que tiene dicho paciente. Tras láser PTK el paciente no refiere molestias como antes. Únicamente refiere ver mal de lejos. También comprobamos que sigue teniendo un poco de astigmatismo y que al tomarle la agudeza visual de lejos no nos lee el 100% por lo que precisa controles posteriores.

DISCUSIÓN

El SECR en ocasiones resulta ser incapacitante por ser un trastorno recurrente y por la cronicidad de los síntomas, parece que la crisis de dolor agudo por la noche y de visión borrosa se debe al despegamiento del epitelio corneal, traduciéndose en cambios en el grosor corneal, topográficos y refractivos⁸. La verdadera prevalencia es desconocida probablemente se deba a que es confundida con otras patologías como la erosión epitelial traumática aguda, cuerpo extraño en la conjuntiva tarsal y la queratitis herpética, entre otras⁹. Como en nuestro caso, la mayoría de los estudios coinciden en que el SECR tiene predilección por las mujeres y la aparición más frecuente entre 38 y 45 años¹⁰ y en estudios multicéntricos como el de Chen S y cols.¹¹ entre los eventos adversos relacionados con el tratamiento PTK, como en nuestro caso, incluyeron neblina subepitelial, desplazamiento hipermétrope y disminución de la mejor agudeza visual corregida con gafas.

CONCLUSIÓN

Una deficiente anamnesis como no atender a posiblesmicrotraumatismos unido a la poca frecuencia y el desconocimiento de dicha enfermedad incrementan la posibilidad de confundir el diagnóstico.

Destacar la importancia de la anamnesis, sobre la forma de aparición de los síntomas e incidir sobre factores desencadenantes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ramamurthi S, Rahman MQ, Dutton GN, Ramaesh K. Pathogenesis, clinical features and management of recurrent corneal erosions. Eye (Lond). 2006 Jun;20(6):635-44. doi: 10.1038/sj.eye.6702005. Epub 2005 Jul 15. PMID: 16021185.
2. Das S, Seitz B. Recurrent corneal erosión syndrome.Majorreview. Surv Ophthalmol.2008;53:3-15.
3. Lin SR, Aldave AJ, Chodosh J. Recurrent corneal erosion syndrome. Br J Ophthalmol. 2019 Sep;103(9):1204-1208. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-313835. Epub 2019 Feb 13. PMID: 30760455.
4. Reidy JJ, Paulus MP, Gona S. Recurrent erosions of the cornea: epidemiology and treatment. Cornea. 2000 Nov;19(6):767-71. doi: 10.1097/00003226-200011000-00001. PMID: 11095047.
5. Das S, Seitz B. Recurrent corneal erosion syndrome. Surv Ophthalmol. 2008 Jan-Feb;53(1):3-15. doi: 10.1016/j.survophthal.2007.10.011. PMID: 18191654
6. Campos-Mollo E, Varela-Conde Y, Arriola-Villalobos P, Cabrera-Beyrouti R, Benítez-Del-Castillo JM, Maldonado MJ, Escribano J. Transforming growth factor beta-induced p.(L558P) variant is associated with autosomal dominant lattice corneal dystrophy type IV in a large cohort of Spanish patients. Clin Exp Ophthalmol. 2019 Sep;47(7):871-880. doi: 10.1111/ceo.13532. Epub 2019 May 22. PMID: 31056827.
7. Dedes W, Faes L, Schipper I, Bachmann LM, Thiel MA. Phototherapeutic keratectomy (PTK) for treatment of recurrent corneal erosion: Correlation between etiology and prognosis – prospective longitudinal study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015 Oct;253(10):1745-9. doi: 10.1007/s00417-015-2990-6. Epub 2015 Apr 22. PMID: 25900814
8. Kremer I. Recurrent corneal erosion following uneventful IntraLASIK treated by phototherapeutic keratectomy. Eur J Ophthalmol. 2012; 22 (suppl 7):S120–S125.
9. Lin SR, Aldave AJ, Chodosh J. Recurrent corneal erosion syndrome. Br J Ophthalmol. 2019 Sep;103(9):1204-1208. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-313835. Epub 2019 Feb 13. PMID: 30760455.
10. Diez-Feijóo E, Durán JA. Optical coherence tomography findings in recurrent corneal erosion Reidy JJ, Paulus MP, Gona S. Recurrent erosions of the cornea: epidemiology and treatment. Cornea. 2000 Nov;19(6):767-71. doi: 10.1097/00003226-200011000-00001. PMID: 11095047.syndrome. Cornea. 2015 Mar;34(3):290-5. doi: 10.1097/ICO.0000000000000334. PMID: 25532997.
11. Chen S, Chu X, Zhang C, Jia Z, Yang L, Yang R, Huang Y, Zhao S. Safety and Efficacy of the Phototherapeutic Keratectomy for Treatment of Recurrent Corneal Erosions: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmic Res. 2023;66(1):1114-1127. doi: 10.1159/000533160. Epub 2023 Jul 25. PMID: 37490883; PMCID: PMC10614516.

ANEXOS

Figura 1. Topografía OD primera visita Figura 2. Topografía OI primera visita

Figuras 1 y 2. Analizando los mapas topográficos tangenciales observamos irregularidad central en AO, no hay un lazo simétrico. Para las regiones paracentrales, a partir de los 4 mm centrales: confiamos en este mapa, y no en el axial, porque nos da información más detallada.

Figura 3. Topografía OD segunda visita. Figura 4. Topografía OI segunda visita.