Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en sala híbrida para el tratamiento de la coledocolitiasis

AUTORES

1. Lucia Peñalver Rubio. Enfermera, Bloque quirúrgico del Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. María del Carmen Buil Peralta. M.D. Anestesiología y Reanimación en el Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Daniel Pérez Ajami. M.D. Anestesiología y Reanimación en el Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España.
4. José Javier Martínez Antequera. M.D. Anestesiología y Reanimación en el Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Sonia Arnal García. M.D. PhD, Anestesiología y Reanimación Hospital Gómez Ulla, Madrid, España.
6. Andrés Alegre Cortés. M.D. Anestesiología y Reanimación en el Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España.

RESUMEN

La coledocolitiasis consiste en una patología frecuente del tracto biliar, asociada a complicaciones potencialmente graves como colangitis o pancreatitis aguda. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se ha consolidado como la técnica de elección para la extracción de cálculos en la vía biliar principal, evitando en muchos casos la necesidad de cirugía.

El desarrollo de salas híbridas con fluoroscopia avanzada ha permitido optimizar la seguridad y eficacia de estos procedimientos, facilitando el abordaje multidisciplinar.

Se presenta una revisión de la técnica, indicaciones y resultados clínicos de la CPRE en sala híbrida, así como un caso clínico de extracción de litiasis biliar sin necesidad de colecistectomía.

PALABRAS CLAVE

CPRE, coledocolitiasis, sala híbrida, litiasis biliar, fluoroscopia.

ABSTRACT

Choledocholithiasis is a common biliary tract condition associated with potentially severe complications such as cholangitis and acute pancreatitis. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has become the treatment of choice for bile duct stone removal, often avoiding the need for surgery.

The development of hybrid operating rooms equipped with advanced fluoroscopy has improved the safety and effectiveness of these procedures, enabling a multidisciplinary approach.

This article reviews the technique, indications, and clinical outcomes of ERCP in a hybrid setting, and presents a case of bile duct stone removal without the need for cholecystectomy.

KEY WORDS

ERCP, choledocholithiasis, hybrid room, biliary stones, fluoroscopy.

INTRODUCCIÓN

La coledocolitiasis se define como la presencia de cálculos en la vía biliar principal, generalmente originados en la vesícula biliar y migrados al colédoco¹. Su incidencia aumenta con la edad y se asocia frecuentemente a colelitiasis sintomática.

Las complicaciones más relevantes incluyen ictericia obstructiva, colangitis y pancreatitis aguda, lo que hace imprescindible un diagnóstico y tratamiento precoz².

La Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica se ha establecido como el tratamiento de elección para la extracción de cálculos en la vía biliar principal, permitiendo resolver la obstrucción sin necesidad de cirugía abierta³.

El desarrollo de salas híbridas con sistemas avanzados de imagen fluoroscópica ha mejorado la precisión del procedimiento y reducido las complicaciones, especialmente en pacientes de alto riesgo quirúrgico⁴.

OBJETIVOS

• Describir la técnica de CPRE en sala híbrida.
• Analizar sus indicaciones en el tratamiento de la coledocolitiasis.
• Evaluar su eficacia y seguridad.

MÉTODO

Se realizó una revisión bibliográfica de artículos publicados entre 2000 y 2025 en bases de datos como PubMed, Cochrane Library y Revista Española de Enfermedades Digestivas, centrados en CPRE y tratamiento de la coledocolitiasis.

RESULTADOS

La CPRE combina endoscopia y fluoroscopia para el diagnóstico y tratamiento de patologías biliares y pancreáticas.El procedimiento consiste en la introducción de un duodenoscopio hasta la segunda porción duodenal, donde se localiza la papila de Vater. A través de esta, se canula el conducto biliar y se inyecta contraste para visualizar la vía biliar mediante fluoroscopia⁵.

En caso de litiasis, se realiza esfinterotomía endoscópica seguida de extracción mediante balón o cesta de Dormia⁶.

Las salas híbridas permiten la integración de técnicas endoscópicas con sistemas de imagen de alta resolución. Lo que ofrece es una mayor precisión en la localización de cálculos, un mejor control en tiempo real y la posibilidad de conversión a técnicas intervencionistas o quirúrgicas. Esto resulta especialmente útil en casos complejos o en pacientes con alto riesgo quirúrgico⁷.

Las principales indicaciones de este procedimiento de CPRE incluyen la coledocolitiasis confirmada o sospechada, la colangitis aguda, la ictericia obstructiva y las estenosis biliares.

En pacientes seleccionados, permite evitar la colecistectomía, especialmente en aquellos con alto riesgo anestésico o comorbilidades significativas⁸.

La CPRE presenta tasas de éxito superiores al 90% en la extracción de cálculos biliares⁹.

Las complicaciones incluyen pancreatitis post-CPRE (la más frecuente), hemorragia, perforación, infección, No obstante, la utilización de fluoroscopia avanzada en sala híbrida ha contribuido a reducir estos riesgos¹⁰.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía isquémica, que acude por ictericia progresiva, coluria y dolor abdominal en hipocondrio derecho.

En la analítica destaca elevación de bilirrubina total y enzimas de colestasis. La ecografía abdominal muestra dilatación de la vía biliar principal con sospecha de litiasis en colédoco.

Dada la edad avanzada y las comorbilidades, se decide realizar el tratamiento mediante CPRE en la sala híbrida, evitando inicialmente la colecistectomía.

En quirófano se procede a monitorización estándar con ECG, pulsioximetría y presión arterial no invasiva. Se administra una sedación con propofol en perfusión continua.

Se introduce el duodenoscopio hasta la segunda porción duodenal, identificando la papila de Vater. Se realiza la canulación selectiva del colédoco y seguidamente se realiza una inyección de contraste, donde se confirma en la fluoroscopia la presencia de múltiples cálculos en la vía biliar.

Se lleva a cabo esfinterotomía endoscópica y la extracción de los cálculos mediante un balón extractor, comprobando posteriormente la completa limpieza de la vía biliar mediante contraste y fluoroscopia.

El procedimiento transcurre sin complicaciones, con una duración aproximada de 40 minutos.

Tras la intervención, la paciente presenta mejoría clínica progresiva, con la normalización de parámetros analíticos y la resolución de la ictericia. Es dada de alta a los 3 días sin incidencias.

En el seguimiento posterior, se decide manejo conservador sin colecistectomía debido al alto riesgo quirúrgico, permaneciendo asintomática.

DISCUSIÓN

La CPRE constituye el tratamiento de elección en la coledocolitiasis, permitiendo resolver la obstrucción biliar de forma mínimamente invasiva¹¹.

En pacientes de alto riesgo quirúrgico, puede evitar la necesidad de colecistectomía, aunque existe riesgo de recurrencia de litiasis¹².

El uso de salas híbridas ha supuesto un avance significativo, al mejorar la visualización y permitir un abordaje más seguro y eficaz¹³.

En el caso presentado, la paciente se benefició de un tratamiento mínimamente invasivo, evitando cirugía mayor y sus posibles complicaciones, lo que coincide con la evidencia disponible en la literatura.

CONCLUSIONES

La CPRE es una técnica eficaz y segura para el tratamiento de la coledocolitiasis. Realizar esta técnica en una sala híbrida, mejora la precisión y seguridad del procedimiento. En pacientes seleccionados, permite evitar la colecistectomía. Es fundamental individualizar el tratamiento según el riesgo del paciente.

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