AUTORES
- Beatriz Macía Gallel. Enfermera en el Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).
- Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Nerea. Enfermera en Traumatología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
- Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Gerona, España).
- Teresa Gracia Puzo. Enfermera en el Centro de Salud Torrero- La Paz (Zaragoza, España).
- María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
RESUMEN
Las caídas constituyen uno de los principales problemas en edad geriátrica y representan una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias. El traumatismo craneoencefálico (TCE) leve debido a caída accidental, requiere una valoración clínica para descartar lesiones intracraneales y prevenir complicaciones tardías.
El siguiente caso clínico describe la atención en urgencias de un paciente geriátrico que sufre caída accidental con traumatismo craneoencefálico leve, abordando la valoración médica y enfermera, el manejo diagnóstico-terapéutico y el plan de cuidados basado en las taxonomías NANDA, NIC y NOC.
Tras la evaluación clínica, pruebas complementarias sin hallazgos patológicos y la observación hospitalaria, el paciente es dado de alta con sus respectivas recomendaciones y cuidados domiciliarios específicos. La intervención enfermera resulta fundamental para garantizar una adecuada educación sanitaria en seguridad y prevención de nuevas caídas.
PALABRAS CLAVE
Accidentes por caídas, traumatismos craneoencefálicos, anciano, atención de enfermería, servicios de urgencia hospitalaria, educación en salud.
Falls are one of the main problems in geriatric population and represent a frequent reason for visits to emergency departments. Mild traumatic brain injury (TBI) secondary to an accidental fall requires a comprehensive clinical assessment to rule out intracranial injuries and prevent late complications. This case report describes the emergency department care of a geriatric patient who suffered an accidental fall with mild traumatic brain injury, addressing the medical and nursing assessment, the diagnostic and therapeutic management, and the care plan based on the NANDA, NIC, and NOC taxonomies. After clinical evaluation, complementary tests with no pathological findings, and hospital observation, the patient was discharged with specific recommendations and home care instructions. Nursing intervention is essential to ensure proper health education on safety and the prevention of future falls.
KEY WORDS
Accidental falls, brain injury, aged, nursing care, emergency service, health education.
Las caídas en ancianos representan un problema de salud pública debido a su elevada incidencia y a las complicaciones asociadas, entre ellas el traumatismo craneoencefálico1. Los factores de riesgo incluyen alteraciones del equilibrio, polifarmacia, deterioro cognitivo y la presencia de barreras arquitectónicas.
El traumatismo craneoencefálico leve se define por una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 13–15, pudiendo asociarse a pérdida breve de conciencia, cefalea o vómitos2. La valoración precoz en urgencias es esencial para descartar lesiones intracraneales y establecer un adecuado plan de cuidados.
Paciente varón de 82 años que acude al servicio de urgencias tras caída accidental en domicilio al tropezar con una alfombra. Refiere golpe en región occipital, sin pérdida prolongada de conciencia (menos de 1 minuto según informa el familiar).
Antecedentes personales:
- Hipertensión arterial en tratamiento con IECA.
- Diabetes mellitus tipo 2.
- Dislipemia.
- No hay tratamiento anticoagulante.
Valoración inicial en urgencias:
Constantes vitales:
- TA: 145/85 mmHg
- FC: 78 lpm
- SatO₂: 97% basal
- Temperatura: 36,5°C
Escala de Glasgow: 15/15.
Exploración neurológica: Pupilas isocóricas y normorreactivas, sin focalidad neurológica.
Exploración física: Hematoma occipital de aproximadamente 3 cm, sin herida abierta.
Se realiza prueba de imagen sin contraste, en la que no se evidencia hemorragia intracraneal ni fractura. Analítica sanguínea sin alteraciones significativas.
Se mantiene en observación durante 6 horas sin deterioro neurológico.
Valoración enfermera:
Se realiza valoración integral según patrones funcionales:
- Percepción-manejo de la salud: riesgo de nuevas caídas en domicilio.
- Actividad-ejercicio: ligera inestabilidad al deambular.
- Cognitivo-perceptivo: orientado en tiempo, espacio y persona.
- Rol-relaciones: vive con su esposa.
Se identifica riesgo de complicaciones neurológicas tardías y riesgo de nuevas caídas.
Diagnósticos enfermeros (NANDA), resultados (NOC) e intervenciones (NIC)
00035 Riesgo de lesión relacionado con traumatismo craneoencefálico reciente.
Resultados NOC:
- 1902 Control del riesgo.
- 0912 Estado neurológico: conciencia.
Indicadores:
- Nivel de conciencia estable.
- Ausencia de vómitos persistentes.
- Ausencia de deterioro neurológico.
Intervenciones NIC:
- 2620 Monitorización neurológica.
- 6680 Monitorización de signos vitales.
Actividades:
- Valorar Glasgow periódicamente.
- Vigilar aparición de cefalea intensa o vómitos.
- Controlar constantes vitales.
00155 Riesgo de caídas relacionado con edad avanzada y alteración del equilibrio.
Resultados NOC:
- 1909 Conducta de prevención de caídas.
- 0208 Movilidad.
Indicadores:
- Identificación de factores de riesgo.
- Uso de ayudas técnicas si precisa.
Intervenciones NIC:
- 6490 Prevención de caídas.
- 5510 Educación para la salud.
Actividades:
- Recomendar la retirada de alfombras.
- Mejorar la iluminación domiciliaria.
- Revisar calzado adecuado.
- Aconsejar revisión médica de medicación habitual.
00126 Conocimientos deficientes relacionado con signos de alarma tras TCE.
Resultados NOC:
- 1813 Conocimiento: proceso de enfermedad.
Intervenciones NIC:
- 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
Actividades:
- Explicar signos de alarma: somnolencia excesiva, vómitos o náuseas, convulsiones, alteración del habla o debilidad en extremidades.
- Entregar informe escrito con recomendaciones.
- Indicar observación domiciliaria durante 24–48 horas.
Evolución y alta:
Tras periodo de observación sin cambios clínicos y pruebas complementarias normales, el paciente permanece hemodinámica y neurológicamente estable.
Se decide alta domiciliaria con las siguientes recomendaciones:
- Reposo relativo 24 horas.
- Evitar conducción o actividades de riesgo en 48 horas.
- Analgesia pautada (paracetamol).
- Vigilancia domiciliaria por cuidador responsable.
- Acudir a urgencias ante signos de alarma.
- Seguimiento con médico de atención primaria.
Se refuerza educación sobre prevención de caídas y adaptación del entorno domiciliario. El paciente y familiar comprenden indicaciones y firman alta voluntaria con recomendaciones.
El traumatismo craneoencefálico leve en el paciente geriátrico requiere especial atención debido a mayor vulnerabilidad cerebral y riesgo de complicaciones diferidas2. La tomografía craneal es fundamental para descartar hemorragia intracraneal.
La intervención enfermera desempeña un papel crucial en la educación sanitaria y prevención secundaria3. La prevención de nuevas caídas es prioritaria, dado que la recurrencia es frecuente en población anciana1.
La educación en salud mejora la adherencia a recomendaciones y reduce el número de reconsultas innecesarias4.
La caída accidental con traumatismo craneoencefálico leve en el adulto mayor constituye una situación frecuente en urgencias. Una valoración integral, junto con pruebas diagnósticas adecuadas y observación clínica, permite descartar complicaciones graves.
El plan de cuidados basado en NANDA, NIC y NOC facilita una atención sistematizada, centrada en la seguridad y educación del paciente. La prevención de nuevas caídas y la identificación precoz de signos de alarma son pilares fundamentales tras el alta hospitalaria.
La actuación coordinada del equipo sanitario garantiza una atención segura y promueve la autonomía del paciente geriátrico.
- World Health Organization. WHO global report on falls prevention in older age. Geneva: WHO, 2007.
- Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, et al. Traumatic brain injury: integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2017,16(12):987–1048.
- Hockenberry MJ, Wilson D. Wong’s nursing care of infants and children. 10th ed. St. Louis: Mosby, 2015.
- Miake-Lye IM, Hempel S, Ganz DA, Shekelle PG. Inpatient fall prevention programs as a patient safety strategy. Ann Intern Med. 2013,158(5 Pt 2):390–396.
