Glioblastoma IDH wild-type grado 4: importancia de la correlación radiológica e histopatológica en el diagnóstico diferencial de lesiones cerebrales con realce en anillo. Reporte de caso

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.78.42.001

AUTORES

1. Wilmer Paúl Pachacama Tamayo. Residente de Imagenología, Colegio de Posgrado, Universidad San Francisco de Quito, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1330-2791.
2. Shirley Yanira Añasco Loor. Residente de Anatomía Patológica, Escuela de Medicina, Universidad Central del Ecuador, Quito-Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-1534-7047.
3. Daniela Karina Guerrón Revelo. Médica Radióloga, Hospital de los Valles Quito-Ecuador. Docente de Neurorradiología Universidad San Francisco de Quiro. Quito-Ecuador ORCID: https://orcid.org/0009-0009-2793-6320.
4. Kemneth Raúl Centeno Orquera. Médico Residente de Imagenología, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito-Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0002-7957-7541.
5. Lida Esthela Paucar Tipantuña. Médico Residente, Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito-Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0007-2576-9173.

RESUMEN

El Glioblastoma es descrito como el tumor maligno primario más frecuente y agresivo del sistema nervioso central en la edad adulta. La resonancia magnética nos permite precisar la caracterización de estas lesiones; sin embargo, otras patologías de origen neoplásico, infeccioso e inflamatorio pueden compartir la característica de realce en anillo.

Se presenta el caso de un paciente masculino de 68 años que presentó otalgia, tinnitus, hipoacusia y episodios de desorientación, de un mes de evolución. La tomografía computarizada de cráneo evidenció una lesión expansiva frontal izquierda; la resonancia magnética confirmó una lesión de ubicación subcortical frontal izquierda con realce en anillo irregular, necrosis central, restos hemorrágicos dentro de la lesión y restricción periférica a la difusión, hallazgos compatibles con glioma de alto grado. El estudio histopatológico e inmunohistoquímica confirmaron un glioblastoma IDH wild-type grado 4.

Este caso muestra que la correlación de los hallazgos radiológicos se complementa con el estudio histopatológico para el diagnóstico de las lesiones cerebrales con realce en anillo.

PALABRAS CLAVE

Glioblastoma IDH wild-type, realce en anillo, resonancia magnética, histopatológico, inmunohistoquímica.

ABSTRACT

Glioblastoma is described as the most frequent and aggressive primary malignant tumor of the central nervous system in adulthood. Magnetic resonance imaging allows precise characterization of these lesions; however, other neoplastic, infectious, and inflammatory conditions may share the feature of ring enhancement.

We present the case of a 68-year-old male patient with a one-month history of otalgia, tinnitus, hearing loss, and episodes of disorientation. Cranial computed tomography revealed a left frontal expansile lesion; magnetic resonance imaging confirmed a left frontal subcortical lesion with irregular ring enhancement, central necrosis, intralesional hemorrhagic debris, and peripheral diffusion restriction, findings compatible with a high-grade glioma. Histopathological and immunohistochemical studies confirmed an IDH-wildtype glioblastoma, grade 4.

This case shows that correlation of radiological findings, complemented by histopathological evaluation, is essential for the diagnosis of ring-enhancing brain lesions.

KEY WORDS

IDH-wildtype glioblastoma, ring enhancement, magnetic resonance imaging, histopathology, immunohistochemistry.

INTRODUCCIÓN

El Glioblastoma IDH-wild type se presenta como el tumor maligno primario más frecuente y agresivo del sistema nervioso central en adultos. Tal como describe la clasificación de tumores del sistema nervioso central de la Organización Mundial de la Salud de 2021, se trata de un glioma difuso grado 4 que presenta crecimiento infiltrativo rápido, necrosis y proliferación microvascular, asociado a hallazgos histológicos y moleculares para su diagnóstico^1,2. Los estudios de imagen, principalmente la resonancia magnética es de gran importancia para el estudio de estos tumores, ya que por sus características permite orientar el diagnóstico y contribuye a la programación terapéutica^1,3.

Ente los hallazgos radiológicos, el glioblastoma suele presentarse como una lesión heterogénea asociado a edema vasogénico, necrosis central y realce periférico irregular posterior a la administración de contraste endovenoso. Estas características no son exclusivas del glioblastoma IDH-wild type, por lo que se debe diferenciar de las lesiones que presentan realce en anular y restricción a la difusión, como abscesos cerebrales o en lesiones metastásicas necróticas^2,3. En este contexto, la correlación clínico-radiológica e histopatológica resulta esencial para establecer el diagnóstico definitivo y optimizar el abordaje terapéutico³.

Presentamos el caso de un paciente con glioblastoma IDH wild-type grado 4, poniendo en relieve la importancia de la resonancia magnética y la correlación anatomopatológica en el abordaje diagnóstico diferencial de las lesiones cerebrales expansivas con realce en anillo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 68 años, con antecedente de hipertensión arterial. Presentó otalgia, tinitus, hipoacusia y episodios de desorientación de un mes de evolución. Fue valorado en primer nivel, donde se realizó una tomografía de cráneo que evidenció una lesión tumoral cerebral.

Posteriormente, acudió al servicio de emergencia de un hospital de tercer nivel. Al ingreso, el paciente refería cefalea. La tomografía simple de cráneo (Figura 1) mostró una lesión hipodensa en el lóbulo frontal izquierdo, asociada a edema, colapso del asta frontal izquierda y desviación de la línea media. Los estudios de laboratorio se encontraban dentro de parámetros normales.

La resonancia magnética de cráneo simple y contrastada (Figura 2) identificó una lesión subcortical frontal izquierda con realce en anillo irregular, necrosis, restos hemorrágicos intralesionales y restricción periférica a la difusión, hallazgos fueron sugestivos de glioma de alto grado. Los estudios de extensión no evidenciaron enfermedad extracraneal. La audiometría reportó hipoacusia neurosensorial moderada bilateral.

El paciente fue sometido a craniectomía frontal izquierda con exéresis tumoral. En el postoperatorio desarrolló hemiplejía facio-braquiocrural derecha y afasia de conducción.

El estudio histopatológico (Figura 3) reportó tejido cerebral infiltrado por neoplasia astrocítica hipercelular constituida por una proliferación difusa de células neoplásicas de núcleos hipercromáticos, pleomórficos, membranas nucleares irregulares, algunas de aspecto gemistocítico, con 25 mitosis en 10x, con proliferación microvascular y extensa necrosis en pseudoempalizada con células neoplásicas que rodean vaso central.

La inmunohistoquímico evidenció positividad para GFAP en las células neoplásicas, confirmando el origen glial del tumor. La inmunohistoquímica mostró la tinción para IDH1 fue negativa en células tumorales, consistente con un fenotipo tipo salvaje (wild type). retención de la expresión de ATRX, OLIG mostró positividad en las células neoplásicas (+/+++). La expresión de p53 fue baja (3%), y el índice proliferativo Ki-67 se estimó en 30%, indicando una alta actividad proliferativa tumoral.

Los hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos fueron compatibles con glioblastoma IDH wild-type, grado 4, de acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud.

DISCUSIÓN

El Glioblastoma IDH-wild type es la lesión tumoral maligna primaria más frecuente y agresiva del sistema nervioso central en adultos. La clasificación OMS CNS5 de 2021 diferencia el diagnóstico de los gliomas difusos añadiendo hallazgos histológicos y moleculares, define que el glioblastoma IDH-wild type se caracteriza por la presencia de necrosis, proliferación microvascular o alteraciones moleculares específicas^1,2. Es así como la resonancia magnética constituye una herramienta de gran importancia para la evaluación, permitiendo caracterizar la extensión tumoral, el patrón de infiltración y las características morfológicas sugestivas de glioma de alto grado^1,3.

La resonancia magnética suele presentar una lesión con realce periférico en anillo, intensidad heterogénea debido a necrosis central, restos hemorrágicos internos, además, presenta edema vasogénico marcado y restricción periférica a la difusión en la porción sólida, las zonas de necrosis no presentan restricción. Estos hallazgos concuerdan con su conducta infiltrativa, angiogénesis tumoral y heterogeneidad intralesional^3,4. A pesar de ello, los glioblastomas deben diferenciarse de otras entidades con realce en anillo como otras neoplásicas, infecciosas e inflamatorias, con las cuales pueden compartir características similares en resonancia magnética^5,6.

Los abscesos piógenos suelen ser el principal diagnóstico diferencial, en donde la difusión restringida es central intensa debido al contenido purulento altamente viscoso y celular; en los abscesos fúngicos, la restricción de la difusión ocurre en la pared del absceso y no en la cavidad, estos suelen ser múltiples y afectar los ganglios basales; las metástasis se ubican en la unión cortico-medular y a menudo son múltiples; la esclerosis múltiple presenta el signo de «realce en anillo abierto» (incompleto), el cual representa la desmielinización activa^7,8. En el caso presentado, la presencia de un anillo irregular grueso asociado a necrosis, hemorragia intralesional y restricción periférica a la difusión favoreció la sospecha de glioma de alto grado.

Pese a los avances en neurorradiología y el espectro de diagnósticos diferenciales, el diagnóstico definitivo continúa dependiendo del estudio histopatológico e inmunohistoquímico^1,3. En este paciente, el análisis anatomopatológico demostró una neoplasia astrocítica hipercelular con núcleos hipercromáticos, pleomórficos, membranas nucleares irregulares, proliferación microvascular y extensa necrosis en pseudoempalizada, además, células neoplásicas que rodean un vaso central; la inmunohistoquímica evidenció positividad para GFAP y OLIG, retención de ATRX y negatividad para IDH1, compatible con un fenotipo IDH wild-type. Adicionalmente, el índice proliferativo Ki-67 del 30% apoyó el comportamiento biológico altamente agresivo del tumor, estos son hallazgos clásicos de glioblastoma grado 4 descritos por la clasificación OMS CNS5^1,2.

CONCLUSIONES

Este caso resalta la importancia de la resonancia magnética ante una lesión cerebral con realce en anillo, ya que aporta más información como necrosis, hemorragia intralesional y restricción a la difusión, características que nos permite hacer el diagnóstico diferencial con entidades que comparten la presencia de realce en anillo.

Sin embargo, el diagnóstico definitivo del glioblastoma IDH-wild type se realiza mediante histopatología e inmunohistoquímica.

BIBLIOGRAFÍA

1. Johnson DR, Giannini C, Vaubel RA, Kaufmann TJ. A Radiologist’s Guide to the 2021 WHO Central Nervous System Tumor Classification, Part I—Key Concepts and the Spectrum of Diffuse Gliomas. Radiology. 2022;304(3):494-508. https://doi.org/10.1148/radiol.213063
2. McNamara C, Mankad K, Thust S, Dixon L, Limback-Stanic C, D’Arco F, et al. 2021 WHO classification of tumours of the central nervous system: a review for the neuroradiologist. Neuroradiology. 2022;64(10):1919-1950. doi:10.1007/s00234-022-03008-6.
3. Vollmuth P, Karschnia P, Sahm F, Park YW, Ahn SS, Jain R. Guía para radiólogos sobre el glioblastoma con genotipo IDH salvaje para una comunicación eficaz con los médicos: Parte I: Información esencial sobre imágenes preoperatorias y postoperatorias inmediatas. Korean J Radiol. 2025 Mar;26(3):246-268. https://doi.org/10.3348/kjr.2024.0982
4. Griessmair M, Molnar C, Greil-Ressler S, et al. Imaging the WHO 2021 Brain Tumor Classification: Methods and Applications. Cancers (Basel). 2023;15(8):2232. https://doi.org/10.3390/cancers15082355
5. Peker E, Ünal S, Uludağ SB, Zorlu NSY. Ring-enhancing lesions-differentiation with MRI. Br J Hosp Med (Lond). 2024 Oct 30;85(10):1-20. https://doi.org/10.12968/hmed.2024.0195
6. Chan KY, Siu JCW. Magnetic resonance imaging features of cerebral ring-enhancing lesions with different aetiologies: a pictorial essay. Hong Kong J Radiol. 2021;24(1):62-74. doi:10.12809/hkjr2117070
7. Zacharaki EI, Wang S, Chawla S, Yoo DS, Wolf R, Melhem ER, et al. Classification of brain tumor type and grade using MRI texture and shape in a machine learning scheme. PLoS One. 2014;9(10):e109172. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109172
8. Epure AD, Haranguș MG, Yepez-Benavides M, Sandu M, Racheriu M, Grosu F. Decoding brain lesions: MAGIC DR guide to ring enhancement. Poster presented at: European Congress of Radiology (ECR) 2025; 2025; Vienna, Austria. Poster No.: C-14193. https://dx.doi.org/10.26044/ecr2025/C-14193

ANEXOS

Figura 1. Tomografía simple de cráneo. Cortes (A) axial, (B) coronal y (C) sagital, muestra área hipodensa en el lóbulo frontal izquierdo, asociada a edema perilesional marcado, colapso del asta frontal izquierda y desviación de la línea media de aproximadamente 2 mm.

Figura 2. Resonancia magnética de encéfalo simple y contrastada. (A) T2 que muestra una lesión subcortical frontal izquierda de intensidad heterogénea, de predominio hiperintensa, áreas de necrosis, asocia edema perilesional, mide aproximadamente 4,6 × 3,3 cm. (B) Se observan focos de susceptibilidad (hemosiderina). (C) y (D) T1 con contraste en corte axial y coronal, realce en anillo de la lesión. (E) DWI y (F) ADC muestran restricción periférica a la difusión.

Figura 3. Estudio histopatológico. (A) y (B) muestran tejido cerebral infiltrado por neoplasia astrocítica hipercelular, constituida por células neoplásicas de núcleos hipercromáticos, pleomórficos, membranas nucleares irregulares y proliferación microvascular. (C) Inmunohistoquímica IHD1 negativo en células neoplásicas (wild type). (D) Índice proliferación celular (Ki67) 30%.