Fractura intertrocantérica de fémur tras caída accidental en paciente geriátrico: presentación de un caso clínico

AUTORES

1. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Gerona, España).
2. Teresa Gracia Puzo. Enfermera en el Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza, España).
3. María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
4. Beatriz Macía Gallel. Enfermera en el Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).
5. Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
6. Nerea Sánchez Piñar. Enfermera en Traumatología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).

RESUMEN

Las fracturas proximales de fémur constituyen una de las principales causas de hospitalización en la población geriátrica y representan un importante problema de salud pública debido a su alta incidencia y a las complicaciones asociadas¹. Estas lesiones se relacionan principalmente con caídas desde la propia altura y con factores predisponentes como la osteoporosis, la fragilidad y la sarcopenia².

Se presenta el caso clínico de una mujer de 82 años que acudió al servicio de urgencias tras sufrir una caída accidental en su domicilio, presentando dolor intenso en cadera izquierda e incapacidad funcional. Tras la valoración clínica y radiológica se diagnosticó una fractura intertrocantérica de fémur, siendo intervenida quirúrgicamente mediante osteosíntesis con clavo intramedular.

Durante el ingreso hospitalario se llevó a cabo un plan de cuidados enfermeros basado en el modelo de Virginia Henderson, identificando necesidades alteradas y aplicando intervenciones dirigidas a la movilización precoz, control del dolor y prevención de complicaciones.

El objetivo de este trabajo es describir el manejo clínico y los cuidados enfermeros en pacientes con fractura de fémur, destacando la importancia del abordaje multidisciplinar.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de cadera, fracturas del fémur, anciano, accidentes por caídas, atención de enfermería.

ABSTRACT

Femoral proximal fractures are one of the leading causes of hospitalization in the geriatric population and represent a major public health problem due to their high incidence and associated complications¹. These injuries are mainly related to low-height falls and to predisposing factors such as osteoporosis, frailty, and sarcopenia².

We present the clinical case of an 82-year-old woman who attended the emergency department after an accidental fall at home, presenting with severe left hip pain and functional impairment. Following clinical and radiological evaluation, an intertrochanteric femoral fracture was diagnosed, and the patient underwent surgical treatment with intramedullary nail osteosynthesis.

During hospitalization, a nursing care plan based on the Virginia Henderson model was implemented, identifying altered needs and applying interventions aimed at early mobilization, pain control, and prevention of complications.

The aim of this work is to describe the clinical management and nursing care of patients with femoral fractures, highlighting the importance of a multidisciplinary approach.

KEY WORDS

Hip fractures, femoral fractures, aged, accidental falls, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de cadera en población geriátrica representan una de las principales causas de ingreso hospitalario en edades avanzadas, con un impacto creciente debido al progresivo envejecimiento de la población³. Estas lesiones se asocian a un aumento significativo de la morbimortalidad y a una pérdida de autonomía funcional⁴.

El mecanismo más habitual es la caída desde la propia altura, especialmente en pacientes con osteoporosis o alteraciones del equilibrio⁵. El tratamiento de elección suele ser quirúrgico, recomendándose una intervención precoz para optimizar los resultados clínicos y funcionales⁶.

Desde los cuidados de enfermería, es necesario un abordaje integral que evite complicaciones derivadas de la limitación de la movilidad y favorecer la recuperación progresiva de la funcionalidad⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 82 años que acude al servicio de urgencias tras caída accidental en su domicilio. Como antecedentes personales presenta hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y osteoporosis.

A la exploración física presenta dolor intenso en cadera izquierda, acortamiento del miembro inferior y rotación externa, con incapacidad para la deambulación.

Se realiza radiografía que confirma fractura intertrocantérica de fémur. Se decide tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis con clavo intramedular.

El postoperatorio transcurre sin complicaciones, iniciándose movilización precoz y rehabilitación.

La herida quirúrgica evolucionó de forma favorable, sin signos de infección, con apósito limpio y seco, realizándose curas y vigilancia de signos locales de infección.

VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

La valoración de enfermería se realiza siguiendo el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, adaptado a la situación clínica de la paciente.

1. Respirar normalmente: La paciente presenta una respiración espontánea y eficaz, con parámetros dentro de la normalidad y sin signos de dificultad respiratoria, no siendo necesario soporte de oxígeno.
2. Comer y beber adecuadamente: Mantiene capacidad para la ingesta oral, aunque existe riesgo de disminución del apetito debido al dolor y la situación de inmovilidad. Se recomienda asegurar una dieta equilibrada y una correcta hidratación.
3. Eliminar: Se identifica riesgo de estreñimiento asociado a la disminución de la movilidad, el uso de analgesia y posibles cambios dietéticos. Se realiza seguimiento del tránsito intestinal y se promueven medidas preventivas.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: La movilidad se encuentra significativamente limitada como consecuencia de la fractura, requiriendo asistencia para cambios posturales e incremento gradual de la movilización según evolución clínica.
5. Dormir y descansar: El descanso nocturno está comprometido principalmente por el dolor y el entorno hospitalario. El dolor se evalúa mediante la Escala EVA, con una puntuación inicial de 8/10, lo que dificulta un sueño reparador.
6. Vestirse y desvestirse: Presenta dificultades para realizar estas actividades de forma autónoma debido a la limitación funcional, precisando ayuda parcial para el autocuidado.
7. Mantener la temperatura corporal: Se mantiene afebril durante su estancia. Se continúa vigilancia para detectar posibles signos infecciosos.
8. Higiene corporal e integridad cutánea: Existe riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad prolongada. Se instauran medidas preventivas como cuidados de la piel y cambios posturales periódicos. En relación con la herida quirúrgica, se realiza vigilancia del apósito, control de signos locales de infección y curas oportunas.
9. Evitar peligros en el entorno: Se considera paciente con alto riesgo de nuevas caídas debido a factores como la edad, el antecedente reciente y la limitación de la movilidad. Se aplican medidas de seguridad y supervisión.
10. Comunicarse con los demás: La paciente se encuentra consciente y orientada, con capacidad adecuada para comunicarse y expresar sus necesidades.
11. Actuar según sus valores y creencias: Se respetan sus preferencias personales y creencias, garantizando una atención individualizada.
12. Ocuparse en actividades que le aporten realización personal: Debido a la situación clínica, se observa una interrupción temporal de sus actividades habituales, por lo que se fomenta su implicación en el proceso de recuperación.
13. Participar en actividades recreativas: Se ven limitadas sus actividades de ocio, proponiéndose alternativas adaptadas a su situación actual para favorecer el bienestar emocional.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Muestra interés y capacidad para adquirir información relacionada con su proceso de salud, por lo que se refuerza la educación sanitaria sobre cuidados y prevención de complicaciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

Véase en anexo 1.

DISCUSIÓN

Las fracturas de fémur en pacientes de edad avanzada constituyen un importante problema de salud pública debido a su elevada incidencia, así como la repercusión que generan sobre la funcionalidad y la mortalidad⁶. Estas lesiones se asocian frecuentemente con caídas de bajo impacto en el contexto de fragilidad, osteoporosis y deterioro del equilibrio⁵.

La realización de un tratamiento quirúrgico precoz se relaciona con una disminución de la mortalidad y una mejor recuperación funcional³. En el caso presentado, la intervención temprana, junto con la ausencia de complicaciones postoperatorias, favoreció una evolución clínica satisfactoria.

Por otro lado, la movilización precoz constituye un pilar fundamental en el manejo de estos pacientes, ya que contribuye a reducir el riesgo de complicaciones derivadas de la limitación de la movilidad, como el tromboembolismo venoso, las infecciones respiratorias o las úlceras por presión⁴. En este sentido, el papel de enfermería resulta esencial para garantizar una movilización segura y progresiva, adaptada a la situación clínica de la paciente.

Asimismo, el adecuado control del dolor, valorado mediante herramientas como la Escala EVA, permite mejorar el confort del paciente y facilita la participación en el proceso de rehabilitación. En este caso, el manejo analgésico contribuyó a optimizar el descanso y la tolerancia a la movilización.

El abordaje integral basado en modelos enfermeros, como el propuesto por Virginia Henderson, permite identificar de manera sistemática las necesidades alteradas y planificar cuidados individualizados. Esto favorece no solo la recuperación física, sino también la adaptación del paciente a su nueva situación funcional.

El abordaje multidisciplinar es relevante en el tratamiento de las fracturas de cadera en pacientes geriátricos. En este contexto, la coordinación entre los distintos profesionales sanitarios resulta fundamental para optimizar los resultados clínicos, favorecer la recuperación funcional y mejorar la calidad de vida del paciente^4,7.

CONCLUSIONES

Las fracturas de fémur en pacientes geriátricos requieren un abordaje integral y multidisciplinar.

El tratamiento quirúrgico precoz, junto con unos cuidados enfermeros adecuados, mejora la evolución clínica y la recuperación funcional.

La prevención de caídas y la educación sanitaria son fundamentales para reducir la incidencia de estas lesiones.

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ANEXOS

Anexo 1. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC^8,9: