Herida incisa en el primer dedo de la mano derecha: presentación de un caso clínico

AUTORES

1. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Gerona, España).
2. Teresa Gracia Puzo. Enfermera en el Centro de Salud Torrero- La Paz (Zaragoza, España).
3. María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
4. Beatriz Macía Gallel. Enfermera en el Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).
5. Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
6. Nerea Sánchez Piñar. Enfermera en Traumatología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).

RESUMEN

Las heridas incisas en la mano constituyen lesiones frecuentes en el ámbito doméstico, habitualmente relacionadas con el uso de instrumentos cortantes como cuchillos¹. Estas lesiones pueden comprometer la función de la mano y generar complicaciones si no se tratan de forma adecuada y precoz².

Se presenta el caso de una paciente femenina de 24 años que sufrió un corte en el primer dedo de la mano derecha mientras cocinaba. La atención médica se produjo 30 minutos después de la lesión. La exploración clínica mostró sangrado activo y dolor, sin afectación de tendones ni estructuras neurovasculares.

Se realizó limpieza de la herida, sutura y profilaxis antitetánica. La evolución fue favorable, con ausencia de complicaciones.

El objetivo del artículo es describir el manejo clínico y los cuidados de enfermería en heridas incisas, destacando la evaluación integral basada en el modelo de Virginia Henderson y la importancia de la educación sanitaria³.

PALABRAS CLAVE

Heridas y traumatismos, laceraciones, dedos, suturas, atención de enfermería.

ABSTRACT

Incised wounds of the hand are common injuries in domestic settings, usually associated with the use of sharp instruments such as knives¹. These injuries may compromise hand function and lead to complications if not managed properly and promptly².

We report the case of a 24-year-old female patient who sustained a cut on the first finger of the right hand while cooking. Medical attention was provided 30 minutes after the injury. Clinical examination revealed active bleeding and pain, with no involvement of tendons or neurovascular structures.

Wound cleaning, suturing, and tetanus prophylaxis were performed. The patient showed a favourable evolution with no complications.

The aim of this article is to describe the clinical management and nursing care of incised wounds, highlighting comprehensive assessment based on Virginia Henderson’s model and the importance of health education³.

KEY WORDS

Wounds and injuries, lacerations, fingers, sutures, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Las heridas incisas se caracterizan por la interrupción de la continuidad cutánea causada por objetos cortantes, que pueden afectar tejidos superficiales y, en ocasiones, estructuras más profundas³. Son un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias, especialmente en el ámbito doméstico, y pueden asociarse a sangrado, dolor y limitación funcional transitoria de la mano⁴.

El tratamiento adecuado incluye limpieza, desinfección y, en determinados casos, cierre mediante sutura, lo que reduce la probabilidad de infección y favorece la cicatrización⁵.

Desde la perspectiva de enfermería, la valoración integral del paciente permite identificar necesidades alteradas y planificar cuidados individualizados. El modelo de Virginia Henderson proporciona un marco para evaluar 14 necesidades básicas, asegurando un enfoque completo centrado en la persona⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 24 años que acudió al servicio de urgencias tras sufrir una herida en el primer dedo de la mano derecha mientras manipulaba un cuchillo al cocinar. La atención médica se produjo 30 minutos después de la lesión.

La exploración reveló herida incisa localizada en la cara palmar del primer dedo de la mano derecha, a nivel de la falange distal, con una extensión aproximada de 1,5–2 cm, de bordes limpios y regulares, compatible con mecanismo de corte por objeto afilado.

A la exploración inicial se objetiva sangrado activo leve-moderado, sin signos de hemorragia arterial ni afectación profunda evidente. No se observan cuerpos extraños en el lecho de la herida.

La paciente refiere dolor agudo localizado con intensidad 6/10 en la escala visual analógica (EVA), que aumenta con la movilización del dedo y disminuye parcialmente con la inmovilización y analgesia.

En la exploración funcional se aprecia limitación parcial de la movilidad activa del pulgar derecho, secundaria al dolor, con flexión y extensión conservadas pero dolorosas, sin déficit motor ni sensitivo asociado. La sensibilidad distal está preservada, con relleno capilar adecuado y sin signos de compromiso neurovascular.

No se evidencian signos clínicos de lesión tendinosa, ni alteraciones de la perfusión distal.

Se realizaron las siguientes intervenciones:

• Limpieza de la herida con solución salina estéril.
• Desinfección.
• Anestesia local.
• Sutura con puntos simples.
• Profilaxis antitetánica.

La evolución fue favorable y sin complicaciones.

VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

La valoración de enfermería se realiza siguiendo el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, adaptado a la situación clínica de la paciente.

1. Respirar normalmente: La paciente presenta una respiración espontánea y eficaz, dentro de los parámetros de normalidad, sin signos de dificultad respiratoria ni necesidad de soporte de oxígeno.
2. Comer y beber adecuadamente: Mantiene capacidad de ingesta oral sin alteraciones. Puede existir leve disminución del apetito de forma transitoria asociada al dolor agudo, sin repercusión clínica relevante.
3. Eliminar: No se identifican alteraciones en la eliminación urinaria o intestinal en el momento de la valoración.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Presenta ligera limitación funcional temporal en la mano derecha debido a la herida incisa, lo que condiciona parcialmente algunas actividades manuales, manteniendo autonomía en la movilidad general.
5. Dormir y descansar: El descanso puede verse levemente afectado en fase inicial por el dolor local, con adecuada respuesta al tratamiento analgésico, permitiendo descanso satisfactorio.
6. Vestirse y desvestirse: Se observa dificultad parcial para la realización de actividades que requieren destreza manual fina con la mano afectada, precisando adaptación temporal.
7. Mantener la temperatura corporal: Se mantiene afebril durante todo el proceso asistencial, sin signos de alteración térmica.
8. Higiene corporal e integridad cutánea: Existe alteración de la integridad cutánea secundaria a herida incisa suturada. Se mantiene el riesgo de infección, por lo que se realizan curas locales y vigilancia de la evolución.
9. Evitar peligros en el entorno: Riesgo potencial de infección y de dehiscencia de sutura si no se siguen adecuadamente las recomendaciones de cuidado. Se proporciona educación sanitaria sobre signos de alarma y protección de la herida.
10. Comunicarse con los demás: La paciente se encuentra consciente, orientada y con adecuada capacidad de comunicación.
11. Actuar según valores y creencias: Sin alteraciones. Se respetan las preferencias y valores de la paciente durante la atención.
12. Ocuparse en actividades que le aporten realización personal: Limitación temporal de actividades habituales que implican uso manual fino, con previsión de recuperación completa tras la cicatrización.
13. Participar en actividades recreativas: Leve restricción temporal en actividades de ocio que requieran destreza manual, sin impacto significativo global.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: La paciente muestra interés en los cuidados de la herida y en la prevención de complicaciones, reforzándose educación sanitaria sobre higiene, curas y signos de infección.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

Véase en anexo 1.

DISCUSIÓN

Las heridas incisas en la mano representan un motivo habitual de asistencia en los servicios de urgencias, especialmente en el ámbito doméstico. Una correcta valoración inicial es fundamental para disminuir el riesgo de complicaciones, tanto infecciosas como funcionales³. En este contexto, la limpieza correcta de la lesión, junto con un cierre mediante sutura, constituye un pilar fundamental en el abordaje inicial de este tipo de heridas⁴.

La ausencia de afectación de estructuras profundas y el manejo precoz se asocia con un pronóstico favorable⁵.

Desde el enfoque enfermero, la aplicación del modelo de Virginia Henderson facilita una valoración integral del paciente, permitiendo identificar no solo necesidades de carácter físico, sino también aspectos relacionados con la autonomía y el autocuidado⁶. En este caso, aunque las alteraciones fueron transitorias, se identificó la necesidad de reforzar la educación sanitaria orientada al cuidado de la herida, la prevención de infecciones y el reconocimiento de signos de alarma.

Asimismo, el seguimiento posterior y la educación sanitaria del paciente desempeñan un papel relevante en la prevención y detección de complicaciones, favoreciendo el autocuidado y una cicatrización adecuada^4,5.

En conjunto, este caso pone de manifiesto la importancia de un abordaje adecuado en las heridas incisas de la mano, en el que la actuación precoz, el manejo clínico y la intervención enfermera educativa contribuyen a la obtención de resultados favorables^3,6.

CONCLUSIONES

La valoración y tratamiento temprano son esenciales en heridas incisas de la mano.

El abordaje enfermero basado en el modelo de Virginia Henderson garantiza atención integral y personalizada. La educación sanitaria del paciente contribuye a prevenir complicaciones y favorece la recuperación funcional completa.

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ANEXOS

Anexo 1. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC^7,8: