Cuidados de enfermería en pacientes con ileostomía

AUTORES

1. Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. Nerea Sánchez Piñar. Enfermera de Traumatología en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
3. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Girona, España).
4. Teresa Gracia Puzo. Enfermera en Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza, España).
5. María Izquierdo Martínez. Enfermera en el Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
6. Beatriz Macía Gallel. Enfermera en el Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

La ileostomía es una intervención quirúrgica que consiste en la exteriorización del íleon a través de la pared abdominal para permitir la eliminación del contenido intestinal. Este procedimiento puede ser temporal o permanente y se realiza principalmente en pacientes con patologías como Enfermedad de Crohn, la Colitis ulcerosa y el cáncer colorrectal.

El profesional de enfermería desempeña un papel fundamental en el cuidado integral del paciente ileostomizado, tanto en el postoperatorio inmediato como en el seguimiento a largo plazo. Los cuidados incluyen la vigilancia del estoma, la prevención de complicaciones cutáneas, el control del equilibrio hidroelectrolítico y la educación para el autocuidado. Asimismo, la aplicación de taxonomías estandarizadas como NANDA, NOC y NIC permite estructurar un plan de cuidados individualizado y basado en la evidencia científica.

PALABRAS CLAVE

Ileostomía, cuidados de enfermería, estoma, piel periestomal, autocuidado.

ABSTRACT

An ileostomy is a surgical procedure that involves bringing the ileum to the surface of the abdomen to allow for the elimination of intestinal contents. This procedure can be temporary or permanent and is primarily performed on patients with conditions such as Crohn’s disease, ulcerative colitis, and colorectal cancer.

Nurses play a fundamental role in the comprehensive care of patients with ileostomies, both in the immediate postoperative period and in long-term follow-up. Care includes monitoring the stoma, preventing skin complications, managing fluid and electrolyte balance, and providing education on self-care. Furthermore, the application of standardized taxonomies such as NANDA, NOC, and NIC allows for the development of an individualized, evidence-based care plan.

KEY WORDS

Ileostomy, nursing care, stoma, peristomal skin, self-care.

INTRODUCCIÓN

La ileostomía es un procedimiento quirúrgico indicado cuando es necesario desviar el tránsito intestinal debido a enfermedades inflamatorias, neoplásicas o traumáticas. El contenido eliminado por la ileostomía es líquido y rico en enzimas digestivas, lo que incrementa el riesgo de irritación cutánea y alteraciones hidroelectrolíticas.

El cuidado de enfermería resulta esencial para prevenir complicaciones, fomentar la adaptación del paciente y mejorar su calidad de vida. El abordaje debe ser integral, considerando aspectos físicos, psicológicos y sociales¹.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Describir los cuidados de enfermería en pacientes con ileostomía integrando la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

Objetivos específicos:

• Identificar los cuidados en el postoperatorio inmediato.
• Analizar el manejo del estoma y la piel periestomal.
• Establecer intervenciones educativas para el autocuidado.
• Reconocer complicaciones a corto y largo plazo.

 

METODOLOGÍA

Para la elaboración de este trabajo se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica sobre información sobre cuidados de enfermería al paciente ileostomizado. Las bases de datos que se han utilizado han sido Pubmed y Dialnet. El operador booleano “AND”.

Las palabras clave han sido “Ileostomía”, “cuidados de enfermería”, “estoma”, “piel periestomal”, “autocuidado”. Como criterios de inclusión se han seleccionado artículos de texto completo que estaban tanto en inglés como en español.

Se incluyeron documentos relacionados con cuidados de enfermería en pacientes con ileostomía y aplicación de taxonomías NANDA, NOC y NIC.

DESARROLLO

CUIDADOS:

Cuidados en el postoperatorio².

• Monitorizar el estado de hidratación del paciente.
• Registrar débito de la ileostomía.
• Controlar la diuresis y la ingesta de líquidos.
• Vigilar signos y síntomas de deshidratación.
• Valorar posibles complicaciones postoperatorias.
• Favorecer la introducción progresiva de la alimentación oral.
• Educación sobre el manejo del dispositivo de ostomía.
• Apoyar al paciente en la adaptación física, emocional y social.

 

Cuidados en el estoma y piel periestomal³.

• Lavarse las manos.
• Limpiar la zona con agua tibia y jabón neutro.
• Secar la piel con toques suaves.
• Observar si hay fugas en la bolsa o en el aro.
• Retirar la bolsa y el aro de manera cuidadosa.
• Valorar el estado del estoma (debe estar húmedo, rosado y rojizo) y la piel periestomal.
• Observar características de las heces.
• Medir diámetro del estoma.
• Recortar el aro según la medida.
• Aplicar pasta o polvo protector si hay lesiones o mala adhesión.
• Colocar el aro alrededor del estoma ajustándose todo lo posible y asegurarse de que la bolsa está cerrada y bien puesta.

 

Manejo de equilibrio electrolítico⁴.

Los pacientes con ileostomía tienden, por lo general, a tener un mayor riesgo de deshidratación y desequilibrios electrolíticos debido a las pérdidas intestinales. Es por ello que se deben llevar a cabo las siguientes medidas.

• Uso de soluciones de rehidratación oral.
• Seguimiento clínico estructurado.
• Control de ingesta y pérdidas del estoma.
• Educación por parte del personal de enfermería especializado.

 

Educación para el autocuidado³.

• Lavarse las manos
• Reunir material necesario
• Explicar procedimiento al paciente y garantizar intimidad
• Colocarse guantes
• Colocar al paciente en posición cómoda y descubrir el abdomen
• Utilizar una toalla o un paño para evitar manchar mientras cambiamos el dispositivo.
• Desechar material utilizado correctamente.
• Informar de cambios observados.
• Introducir alimentos de forma gradual tras la cirugía.
• Beber 2-3 litros de agua al día.
• Alimentos que aumentan el gas y olor: legumbres, cebolla, ajo, brócoli, pepinos y frutos secos.
• Alimentos que reducen el olor: yogur, queso fresco y cítricos.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^5,6,7:

Dx 1: Deterioro de la integridad cutánea relacionado con humedad y contacto con efluente intestinal.

NIC [0480] Cuidados de la ostomía.

• Valorar el color, tamaño y aspecto del estoma.
• Medir el diámetro del estoma para ajustar adecuadamente el dispositivo.
• Cambiar el sistema colector cuando esté a un tercio de su capacidad.
• Enseñar al paciente la técnica correcta de limpieza y colocación de la bolsa.

 

NIC [3590] Vigilancia de la piel.

• Observar signos de irritación, maceración o lesión.
• Aplicar barreras protectoras cutáneas.
• Mantener la piel limpia y seca.

 

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas.

• 110104 Hidratación de la piel adecuada.
• 110113 Ausencia de lesiones cutáneas.
• 110115 Eritema periestomal disminuido.

 

Dx 2: Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdidas excesivas por ileostomía.

NIC [4120] Manejo de líquidos.

• Registrar ingesta y eliminación (balance hídrico).
• Fomentar la ingesta de líquidos según indicación médica.
• Administrar soluciones intravenosas si están prescritas.

 

NIC [2080] Manejo de electrolitos.

• Observar signos de irritación, maceración o lesión.
• Aplicar barreras protectoras cutáneas.
• Mantener la piel limpia y seca.

 

NOC [0601] Equilibrio hídrico.

• 060101 Presión arterial dentro de los límites normales.
• 060104 Diuresis adecuada.
• 060107 Peso corporal estable.

 

Dx 3: Trastorno de la imagen corporal relacionado con cambios físicos secundarios a ileostomía.

NIC [5220] Potenciación de la imagen corporal.

• Fomentar la expresión de sentimientos respecto al cambio corporal.
• Facilitar la participación progresiva en el autocuidado.
• Reforzar los aspectos positivos del autocuidado.

 

NIC [5270] Apoyo emocional.

• Escuchar activamente las preocupaciones del paciente.
• Proporcionar información clara y realista sobre la adaptación.
• Involucrar a la familia en el proceso de apoyo.

 

NOC [1200] Imagen corporal.

• 120001 Aceptación de los cambios físicos.
• 120003 Adaptación a la alteración corporal.
• 120007 Disminución de sentimientos negativos sobre la apariencia.

 

COMPLICACIONES^8,9.

Las complicaciones pueden ocurrir a corto o largo plazo, y aunque algunas son menores, otras pueden requerir reintervención quirúrgica o generar morbilidad significativa si no se detectan precozmente.

• Retracción: el estoma puede hundirse en la piel o perder protrusión, dificultando el sellado y cuidados.
• Complicaciones cutáneas periestomales: problemas de la piel alrededor del estoma debidos al contacto continuo con las heces y al sellado del dispositivo colector.
• Necrosis del estoma: muerte del tejido del estoma por compromiso de la vascularización.
• Estenosis: estrechamiento del orificio del estoma que puede dificultar la salida del contenido intestinal.
• Sangrado: hemorragias localizadas en zona de estoma o mucocutánea.
• Prolapso: protrusión significativa del intestino a través del orificio cutáneo.
• Hernia paraestomal: una de las complicaciones más comunes a largo plazo con impacto en la calidad de vida.
• Retracción persistente: hundimiento del estoma dentro de la pared abdominal.
• Varices paraestomales: dilataciones venosas en la zona del estoma que puede sangrar.
• Deshidratación por alto débito: abundante salida y continua de líquido.

 

CONCLUSIÓN

El cuidado de enfermería en pacientes con ileostomía requiere un enfoque integral, sistemático y humanizado. La correcta valoración del estoma, el control del equilibrio electrolítico y la educación para el autocuidado constituyen pilares fundamentales para prevenir complicaciones y promover la autonomía del paciente.

La aplicación de la taxonomía NANDA, NOC y NIC permite estructurar planes de cuidado individualizados, mejorando la calidad de la atención. Además, el apoyo emocional y la orientación continua favorece la adaptación psicosocial y la reintegración del paciente a su vida cotidiana.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Steinhagen E, Colwell J, Cannon LM. Intestinal stomas—Postoperative stoma care and peristomal skin complications. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2017;30(3):184-192.
2. McCartney T, Markwell A, Rauch-Pucher M, Cox-Reber J. Caring for patients after ileostomy surgery. American Journal of Nursing. 2023;123(2):36-41. DOI: 10.1097/01.NAJ.0000918676.20331.3f.
3. Lestido V. Guía protocolizada de atención de enfermería para usuarios con colostomías o ileostomías (pre y postoperatorio). Enfermería: Cuidados Humanizados [Internet]. 2013 [citado 6 Mar 2026];2(1):206-209. Disponible en: https://revistas.ucu.edu.uy/index.php/enfermeriacuidadoshumanizados/issue/view/53/241
4. Westfall KM, Lee M, Smith A, Johnson EK. Postoperative oral rehydration and regimented follow-up decrease readmissions after colorectal surgery that includes ileostomies. Dis Colon Rectum. 2024;67(2):239-246. doi:10.1097/DCR.0000000000002935.
5. NANDA International. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2024–2026. 13th ed. Thieme; 2024.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 7th ed. Elsevier; 2024.
7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2024.
8. Murken DR, Bleier JIS. Ostomy-Related Complications. Clin Colon Rectal Surg. 2019 May;32(3):176–182. doi:10.1055/s-0038-1676995. PMID:31061647; PMCID:PMC6494607.
9. Krishnamurty DM, Blatnik J, Mutch M. Stoma Complications. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Jul;30(3):193–200. doi:10.1055/s-0037-1598160. PMID:28684937; PMCID:PMC5498161.