Influencia de las posiciones maternas durante la segunda etapa del parto en los resultados maternos y neonatales. Revisión sistemática

 

AUTORES

1. Sandra Barba Pamplona. Matrona. Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, SC de Tenerife, Tenerife. España.
2. Laura Rodríguez García. Matrona. Hospital del Mar, Barcelona. España.
3. Adela María Bravo Juan. Matrona. Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, SC de Tenerife, Tenerife. España.
4. Clara Sánchez García-Moreno. Matrona. Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife. España.
5. Laura Tella Barrado. Matrona. Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife. España.

 

RESUMEN

Introducción: La segunda etapa del parto es un momento clave para la seguridad materna y neonatal y para la vivencia subjetiva del nacimiento. La posición adoptada durante el expulsivo puede relacionarse con la duración del periodo, la integridad perineal, la necesidad de episiotomía, el parto instrumental y la satisfacción materna.

Objetivo: Analizar la evidencia científica reciente sobre la influencia de las posiciones maternas durante la segunda etapa del parto en los resultados maternos y neonatales.

Metodología: Se realizó una revisión sistemática con síntesis cualitativa de publicaciones entre 2021 y 2026. La búsqueda se realizó el 6 de junio de 2026. Se consultaron PubMed/MEDLINE, Cochrane Library/CENTRAL, PubMed Central, NCBI Bookshelf, páginas editoriales abiertas y búsqueda manual secundaria.

Resultados: Se incluyeron nueve publicaciones. La evidencia muestra resultados heterogéneos. Las posiciones no supinas pueden asociarse con menor episiotomía, menor trauma perineal y menor duración del expulsivo en algunos estudios, aunque otros análisis no encuentran diferencias significativas entre posiciones verticales y supina/litotomía para desgarros o episiotomía. La libertad de elección postural se relaciona con mayor satisfacción materna.

Conclusiones: La elección de la posición durante la segunda etapa del parto debe individualizarse, priorizando preferencias, comodidad, situación clínica y seguridad materno-neonatal. La matrona desempeña un papel esencial en la información, acompañamiento, movilidad segura y toma de decisiones compartida.

PALABRAS CLAVE

Segunda etapa del trabajo de parto, postura, parto, resultados perinatales, partería.

ABSTRACT

Introduction: The second stage of labour is a key moment for maternal and neonatal safety and for women’s subjective birth experience. The position adopted during birth may be associated with the duration of the second stage, perineal integrity, episiotomy, instrumental birth and maternal satisfaction.

Objective: To analyse recent scientific evidence on the influence of maternal positions during the second stage of labour on maternal and neonatal outcomes.

Methods: A systematic review with qualitative synthesis of publications from 2021 to 2026 was conducted. The search was performed on 6 June 2026 . PubMed/MEDLINE, Cochrane Library/CENTRAL, PubMed Central, NCBI Bookshelf, open publisher pages and secondary manual searching were consulted.

Results: Nine publications were included. Evidence shows heterogeneous findings. Non-supine positions may be associated with lower episiotomy rates, less perineal trauma and shorter second-stage duration in some studies, although other analyses found no significant differences between upright and supine/lithotomy positions for tears or episiotomy. Freedom to choose a birth position is associated with higher maternal satisfaction.

Conclusions: Birth position during the second stage of labour should be individualized, prioritising women’s preferences, comfort, clinical situation and maternal-neonatal safety. Midwives play an essential role in information provision, support, safe mobility and shared decision-making.

KEY WORDS

Labor stage, second, posture, parturition, perinatal outcomes, midwifery.

INTRODUCCIÓN

La segunda etapa del parto, también denominada periodo expulsivo, comienza con la dilatación cervical completa y finaliza con el nacimiento del recién nacido. Durante esta fase se combinan factores fisiológicos, biomecánicos, emocionales y asistenciales que pueden influir en la progresión del parto, la experiencia materna y los resultados neonatales. La posición adoptada por la mujer durante el expulsivo ha sido objeto de interés clínico porque puede modificar la relación entre pelvis, gravedad, movilidad sacra, dinámica uterina, descenso fetal y comodidad materna¹.

Las mujeres pueden adoptar diferentes posiciones durante la segunda etapa del parto, como supina, litotomía, lateral, semisentada, sentada, de rodillas, en cuclillas, de pie, a cuatro apoyos o posiciones libres. La revisión de evidencia de NICE sobre posición para el nacimiento reconoce que las posturas pueden tener efectos diferentes sobre la pelvis y que la movilidad puede estar condicionada por la presencia de analgesia epidural¹. Por ello, el análisis de las posiciones debe contemplar tanto la seguridad clínica como la autonomía de la mujer.

La evidencia disponible no es completamente uniforme. El overview de revisiones Cochrane de Kibuka et al. señaló beneficios potenciales de las posiciones verticales, especialmente en mujeres sin analgesia epidural, pero también destacó que la calidad de la evidencia oscilaba entre muy baja y moderada². Por su parte, revisiones y estudios recientes sugieren que las posiciones no supinas pueden asociarse con menor episiotomía o mayor integridad perineal en determinados contextos, aunque los resultados varían según paridad, uso de epidural, tipo de comparación y definición de los desenlaces^3,4.

Desde la perspectiva de la matrona, la posición durante el expulsivo no debe plantearse como una indicación rígida, sino como una intervención de acompañamiento basada en información, seguridad, comodidad y toma de decisiones compartida. Las matronas pueden favorecer la movilidad, ofrecer alternativas posturales, valorar la evolución del parto y adaptar el acompañamiento a la situación clínica de cada mujer. Sin embargo, estudios recientes realizados en España muestran variabilidad en la práctica profesional de las matronas durante la segunda etapa del parto, lo que refuerza la necesidad de revisar y aplicar la evidencia disponible⁵.

Esta revisión sistemática se centra en publicaciones recientes sobre posiciones maternas durante la segunda etapa del parto, con el objetivo de sintetizar sus posibles efectos sobre resultados maternos y neonatales y valorar su aplicabilidad en el ámbito de la matronería.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar la evidencia científica reciente sobre la influencia de las posiciones maternas durante la segunda etapa del parto en los resultados maternos y neonatales.

Objetivos específicos:

• Identificar las posiciones maternas evaluadas durante la segunda etapa del parto.
• Describir los efectos de las posiciones maternas sobre duración del expulsivo, parto instrumental, episiotomía, trauma perineal y resultados neonatales.
• Valorar la relación entre libertad de elección postural y satisfacción materna.
• Analizar la aplicabilidad de la evidencia al acompañamiento realizado por matronas en paritorio.

 

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática con síntesis cualitativa de la literatura científica publicada entre enero de 2021 y junio de 2026. La pregunta de investigación fue: en mujeres durante la segunda etapa del parto, ¿las posiciones no supinas o libres, comparadas con posiciones supinas, litotomía o atención habitual, influyen en los resultados maternos y neonatales?

La estrategia PICO y las cadenas de búsqueda utilizadas se recogen en el Anexo I. La población de estudio fueron mujeres durante la segunda etapa del parto. La intervención correspondió a posiciones no supinas, verticales, laterales, libres o movilidad durante el expulsivo. La comparación fue la posición supina, litotomía, posiciones horizontales o atención habitual. Los resultados de interés fueron duración del expulsivo, episiotomía, trauma perineal, parto instrumental, satisfacción materna, Apgar, ingreso neonatal y otros resultados materno-neonatales.

La búsqueda se realizó el 6 de junio de 2026. Las fuentes consultadas fueron PubMed/MEDLINE, Cochrane Library/CENTRAL, PubMed Central, NCBI Bookshelf, páginas editoriales abiertas y búsqueda manual secundaria de referencias.

La cadena amplia en inglés fue: (“maternal position” OR “birth position” OR “birthing position” OR upright OR supine OR lithotomy OR lateral OR squatting) AND (“second stage of labour” OR “second stage of labor”) AND (maternal OR neonatal OR perineal OR episiotomy). De forma complementaria se utilizó una cadena orientada a matronería: (“maternal position” OR “birthing position”) AND (“second stage of labour” OR “second stage of labor”) AND (midwifery OR midwives OR “midwife-led care”). En español se emplearon los términos: (“posición materna” OR “posición de parto” OR “postura” OR vertical OR supina OR litotomía OR lateral) AND (“segunda etapa del parto” OR expulsivo) AND (matrona OR matronas OR partería).

Los criterios de inclusión y exclusión se detallan en el Anexo II. Se incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios observacionales, revisiones de evidencia y estudios originales publicados entre 2021 y 2026, en español o inglés, con relación directa con posiciones maternas durante la segunda etapa del parto o el nacimiento. Se excluyeron publicaciones anteriores a 2021, estudios centrados exclusivamente en primera etapa del parto, documentos sin metodología explícita, protocolos sin resultados, opiniones, cartas al editor y artículos no relacionados con resultados maternos o neonatales.

La selección de estudios se realizó mediante cribado por título y resumen, seguido de lectura de texto completo. Se documentaron 18 registros potencialmente relevantes en fuentes verificables abiertas o públicamente consultables. Tras eliminar 4 duplicados o solapamientos, se cribaron 14 registros por título y resumen. Se excluyeron 5 registros por no ajustarse a los criterios de inclusión. Posteriormente, se evaluaron 9 textos completos o fichas editoriales, sin exclusiones adicionales tras la lectura. Finalmente, se incluyeron 9 publicaciones en la síntesis cualitativa. El flujo de selección se presenta en el Anexo III.

La búsqueda complementaria con términos de matronería se utilizó para reforzar la aplicabilidad profesional de la revisión y no añadió estudios nuevos tras eliminar duplicados y comprobar pertinencia temática. Las características de los estudios incluidos se resumen en el Anexo IV.

Dada la heterogeneidad de los diseños, comparadores, posiciones analizadas, uso de analgesia epidural y desenlaces, no se realizó metaanálisis propio. Los resultados se sintetizaron de forma cualitativa, agrupando la evidencia por duración del expulsivo, trauma perineal, episiotomía, resultados neonatales, satisfacción materna y aplicabilidad a la práctica de la matrona.

RESULTADOS

Se incluyeron nueve publicaciones recientes: una revisión de evidencia de guía clínica, un overview de revisiones Cochrane, tres revisiones sistemáticas o metaanálisis, tres estudios observacionales y un estudio transversal sobre práctica de matronas. La evidencia revisada muestra que la influencia de la posición materna durante la segunda etapa del parto es relevante, aunque los resultados son heterogéneos y dependen del tipo de población, la analgesia epidural, la paridad, la comparación realizada y el desenlace analizado.

La revisión de NICE sobre posición para el nacimiento identificó que las mujeres pueden adoptar múltiples posiciones durante el parto y que el objetivo clínico debe ser valorar qué posición favorece un nacimiento seguro, con menos intervenciones y mejor experiencia. Esta revisión diferencia la situación de mujeres con y sin analgesia epidural, ya que la epidural puede limitar la movilidad y modificar la eficacia del pujo¹.

El overview de Kibuka et al., publicado en 2021, incluyó tres revisiones Cochrane sobre posiciones maternas. En mujeres sin analgesia epidural, las posiciones verticales se asociaron con una reducción pequeña de la duración de la segunda etapa y menor tasa de parto vaginal asistido. Sin embargo, los autores indicaron que la calidad de la evidencia fue de muy baja a moderada y que no existía evidencia suficiente para establecer conclusiones firmes para todas las situaciones clínicas².

En mujeres con analgesia epidural, la revisión sistemática de de Verastegui-Martín et al. analizó movilidad y cambios posturales en trabajos de parto con epidural de baja dosis. Los autores no encontraron diferencias significativas en modo de nacimiento, duración del parto o resultados neonatales, pero concluyeron que la movilidad y los cambios posturales no deberían contraindicarse de forma sistemática en mujeres con epidural de baja dosis³.

Familiari et al. realizaron un estudio de cohortes retrospectivo en 2.240 mujeres nulíparas a término. El 76,9% dio a luz en posición supina y el 23,1% en posiciones alternativas. Las posiciones no supinas se asociaron con reducción de episiotomía, menor daño perineal y menor duración del descenso fetal, sin diferencias significativas en Apgar al minuto y a los cinco minutos⁴.

La práctica profesional de las matronas también condiciona la aplicación de estas recomendaciones. Laderas Díaz et al. estudiaron la variabilidad de la práctica clínica en España y observaron diferencias en el manejo de posiciones, movilidad, prácticas durante el expulsivo y tiempos para iniciar pujos activos. Los autores concluyeron que se necesitan estrategias de formación y sensibilización para favorecer una atención basada en la evidencia⁵.

La satisfacción materna no depende únicamente de la posición adoptada, sino de la posibilidad de elección. Scholten et al. analizaron la relación entre posición de nacimiento, libertad de elección y satisfacción. Sus resultados apoyan que la autodeterminación y la libertad para elegir la postura durante la segunda etapa del parto pueden ser más relevantes para la satisfacción que la posición concreta utilizada⁶.

La revisión sistemática y metaanálisis en red de Liu et al., centrada en mujeres nulíparas, incluyó 25 ensayos clínicos con 9.844 mujeres. La posición vertical se situó como la más eficaz para reducir la duración de la segunda etapa del parto, seguida de posiciones libres, semirreclinadas y laterales. No obstante, los autores señalaron la necesidad de ensayos multicéntricos de mayor tamaño para confirmar la efectividad relativa de cada postura⁷.

El estudio de cohortes de Kjeldsen et al. describió los movimientos y posiciones de mujeres nulíparas durante las 24 horas previas al nacimiento. Las mujeres pasaron el 80% del tiempo en posiciones de sacro no flexible y más del 90% dio a luz en posiciones de sacro no flexible. Este hallazgo sugiere que, aunque se reconoce el valor de la movilidad, la práctica real sigue mostrando predominio de posiciones restrictivas o de menor movilidad⁸.

Finalmente, Laderas-Díaz et al. publicaron una revisión sistemática y metaanálisis en red sobre posición materna en segunda etapa y trauma perineal. En el análisis agrupado de ensayos clínicos no se observaron diferencias significativas entre posiciones verticales y supina/litotomía para desgarros de primer, segundo, tercer o cuarto grado ni episiotomía. Sin embargo, el análisis por posiciones individuales sugirió posibles diferencias, aunque con evidencia limitada y heterogénea. Los autores concluyeron que la posición debe priorizar las preferencias y comodidad de la mujer, considerando factores como paridad, parto instrumental y episiotomía⁹.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La evidencia reciente indica que las posiciones maternas durante la segunda etapa del parto pueden influir en algunos resultados maternos, especialmente duración del expulsivo, episiotomía, integridad perineal y experiencia subjetiva. Sin embargo, los resultados no son uniformes. Mientras algunos estudios observacionales muestran menor daño perineal y menor episiotomía con posiciones no supinas, los metaanálisis de ensayos clínicos no siempre encuentran diferencias significativas entre posiciones verticales y supina o litotomía^4,9.

Esta aparente contradicción puede explicarse por varios factores. En primer lugar, la posición de parto no es una intervención única y homogénea. No es lo mismo una posición vertical, de pie, sentada, en cuclillas, lateral, a cuatro apoyos o semisentada. En segundo lugar, el efecto de la postura puede depender del uso de analgesia epidural, la movilidad real de la mujer, la paridad, la duración del expulsivo, la indicación de episiotomía, el acompañamiento profesional y la cultura asistencial de cada centro^1,3,5.

Los resultados apoyan una aproximación individualizada. La evidencia no permite imponer una posición única como superior para todas las mujeres, pero sí cuestiona la utilización rutinaria de posiciones supinas o de litotomía sin indicación clínica. La libertad de elección, la comodidad y la participación de la mujer en la toma de decisiones aparecen como elementos centrales de una experiencia positiva de parto⁶.

La matrona tiene un papel fundamental en la aplicación de esta evidencia. Su función incluye informar sobre alternativas posturales, favorecer la movilidad cuando sea segura, observar la evolución del parto, adaptar la posición a la situación clínica y apoyar la autonomía de la mujer. También debe valorar factores como analgesia epidural, fatiga materna, bienestar fetal, progresión del descenso, necesidad de acceso clínico y prevención del trauma perineal.

En la práctica clínica, las posiciones no supinas, laterales, verticales o libres pueden ofrecer ventajas en determinadas mujeres, pero deben utilizarse de forma flexible. La decisión no debe basarse únicamente en la preferencia profesional ni en rutinas institucionales, sino en la combinación de evidencia, juicio clínico y preferencias maternas. La variabilidad observada entre matronas en el manejo de la segunda etapa del parto muestra la necesidad de formación continua, protocolos actualizados y entornos que permitan la movilidad segura⁵.

Como limitaciones de esta revisión, debe señalarse que se utilizaron fuentes verificables abiertas y públicamente consultables, sin declarar bases de datos cerradas no comprobadas. Además, los estudios incluidos presentan heterogeneidad en diseño, población, uso de epidural, definición de posiciones, desenlaces y calidad metodológica. El flujo de selección fue documentado manualmente y no procede de una exportación automatizada desde gestor bibliográfico, por lo que las cifras deben interpretarse como registro documentado de fuentes abiertas verificables.

En conclusión, las posiciones maternas durante la segunda etapa del parto constituyen una intervención relevante para la atención intraparto. La evidencia reciente no permite recomendar una posición única para todas las mujeres, pero sí respalda favorecer la libertad de movimiento, la elección informada y el uso de posiciones alternativas a la supina cuando no existan contraindicaciones. La matrona debe liderar una atención individualizada, segura y centrada en la mujer, promoviendo decisiones compartidas durante el expulsivo.

 

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Al tratarse de una revisión sistemática de literatura publicada, no se realizó intervención directa sobre personas ni se manejaron datos identificables de pacientes. Por tanto, no fue necesaria la aprobación por un comité de ética. Los estudios primarios incluidos debían haber cumplido sus correspondientes requisitos éticos según su diseño y contexto de investigación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. National Institute for Health and Care Excellence. Evidence reviews for position for birth. In: Intrapartum care. NICE Guideline NG235 [Internet]. London: NICE; 2023 [citado 6 Jun 2026]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/evidence/g-position-for-birth-pdf-13186672964
2. Kibuka M, Price A, Onakpoya I, Tierney S, Clarke M. Evaluating the effects of maternal positions in childbirth: an overview of Cochrane Systematic Reviews. Eur J Midwifery. 2021;5(December):57. doi:10.18332/ejm/142781.
3. de Verastegui-Martín M, de Paz-Fresneda A, Jiménez-Barbero JA, Jiménez-Ruiz I, Ballesteros Meseguer C. Influence of laboring people’s mobility and positional changes on birth outcomes in low-dose epidural analgesia labor: a systematic review with meta-analysis. J Midwifery Womens Health. 2023;68(1):84-98. doi:10.1111/jmwh.13446.
4. Familiari A, Neri C, Caruso A, Giardina I, Tiralongo GM, Di Girolamo R, et al. Maternal position during the second stage of labor and maternal-neonatal outcomes in nulliparous women: a retrospective cohort study. AJOG Glob Rep. 2023;3(1):100160. doi:10.1016/j.xagr.2023.100160.
5. Laderas Díaz E, Rodríguez-Almagro J, Martínez-Galiano JM, Picón Rodríguez R, Hernández-Martínez A. Variability of clinical practice in the care of the second stage of labor among midwives in Spain. BMC Nurs. 2024;23:202. doi:10.1186/s12912-024-01863-7.
6. Scholten N, Strizek B, Okumu MR, Demirer I, Kössendrup J, Haid-Schmallenberg L, et al. Birthing positions and mother’s satisfaction with childbirth: a cross-sectional study on the relevance of self-determination. Arch Gynecol Obstet. 2025;311(3):591-598. doi:10.1007/s00404-024-07770-1.
7. Liu H, Li L, Wang X, Zhu X, Sun L, Zhu C, et al. Effectiveness of nulliparous women’s different childbirth positions during the second stage of labor: a systematic review and network meta-analysis. Int J Nurs Sci. 2025;12(3):268-275. doi:10.1016/j.ijnss.2025.04.006.
8. Kjeldsen LL, Læssøe U, Bendix JM, Maimburg RD. Maternal positions in childbirth: a cohort study of labouring women’s movements and body positions the last 24 hours before birth. Sex Reprod Healthc. 2025;43:101059. doi:10.1016/j.srhc.2024.101059.
9. Laderas-Díaz E, Rodríguez-Almagro J, Martínez-Rodríguez S, Picón-Rodríguez R, Hernández-Martínez A. Maternal positioning in the second stage of labour and its relationship with perineal trauma: a systematic review and network meta-analysis. Int Urogynecol J. 2026;37(5):1167-1177. doi:10.1007/s00192-025-06512-4.

 

ANEXOS

Anexo I. Estrategia PICO y búsqueda bibliográfica:

Elemento	Descripción
Población	Mujeres durante la segunda etapa del parto.
Intervención	Posiciones maternas no supinas, verticales, laterales, libres o movilidad durante el expulsivo.
Comparación	Posición supina, litotomía, posiciones horizontales o atención habitual.
Resultados	Duración del expulsivo, episiotomía, trauma perineal, parto instrumental, satisfacción materna y resultados neonatales.
Fecha de búsqueda	Búsqueda el 6 de junio de 2026.
Fuentes verificables	PubMed/MEDLINE, Cochrane Library/CENTRAL, PubMed Central, NCBI Bookshelf, páginas editoriales abiertas y búsqueda manual secundaria.
Cadena amplia	(«maternal position» OR «birth position» OR «birthing position» OR upright OR supine OR lithotomy OR lateral OR squatting) AND («second stage of labour» OR «second stage of labor») AND (maternal OR neonatal OR perineal OR episiotomy).
Cadena complementaria de matronería	(«maternal position» OR «birthing position») AND («second stage of labour» OR «second stage of labor») AND (midwifery OR midwives OR «midwife-led care»).
Cadena en español	(«posición materna» OR «posición de parto» OR «postura» OR vertical OR supina OR litotomía OR lateral) AND («segunda etapa del parto» OR expulsivo) AND (matrona OR matronas OR partería).

 

Anexo II. Criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión	Criterios de exclusión
Publicaciones entre 2021 y 2026.	Publicaciones anteriores a 2021.
Español o inglés.	Cartas al editor, opiniones o documentos sin metodología explícita.
Revisiones sistemáticas, metaanálisis, revisiones de evidencia, estudios observacionales o estudios originales.	Protocolos sin resultados.
Estudios centrados en posiciones maternas durante la segunda etapa del parto o el nacimiento.	Estudios centrados exclusivamente en primera etapa del parto.
Resultados maternos, neonatales o de satisfacción relacionados con posición durante el expulsivo.	Documentos sin relación directa con posición materna, expulsivo o resultados materno-neonatales.

 

Anexo III. Flujo de selección de estudios:

Fase de selección	Número
Registros documentados en fuentes verificables abiertas o públicamente consultables	18
Duplicados o solapamientos eliminados	4
Registros cribados por título y resumen	14
Registros excluidos tras título/resumen	5
Textos completos, resúmenes ampliados o fichas editoriales evaluadas	9
Textos completos excluidos tras evaluación	0
Publicaciones incluidas en la síntesis cualitativa	9

 

Anexo IV. Estudios incluidos y resultados principales:

Autor/año	Diseño	Muestra o fuente	Resultados principales
NICE, 2023	Revisión de evidencia de guía clínica	Evidencia para posición de nacimiento con y sin epidural	Reconoce la diversidad de posiciones y la necesidad de valorar seguridad, intervenciones y experiencia de parto.
Kibuka et al., 2021	Overview de revisiones Cochrane	3 revisiones Cochrane	Las posiciones verticales pueden reducir duración del expulsivo y parto vaginal asistido en mujeres sin epidural; evidencia de calidad variable.
de Verastegui-Martín et al., 2023	Revisión sistemática con metaanálisis	Partos con epidural de baja dosis	No se observaron diferencias significativas en modo de nacimiento, duración o resultados neonatales; no se recomienda contraindicar movilidad sistemáticamente.
Familiari et al., 2023	Cohorte retrospectiva	2.240 nulíparas a término	Las posiciones no supinas se asociaron con menor episiotomía, menor daño perineal y menor duración del descenso fetal.
Laderas Díaz et al., 2024	Estudio transversal	Matronas en España	Observó variabilidad en posiciones, movilidad y prácticas durante la segunda etapa; recomienda formación y aplicación de evidencia.
Scholten et al., 2025	Estudio transversal	Mujeres tras parto	La libertad de elección postural se relacionó con satisfacción materna.
Liu et al., 2025	Revisión sistemática y metaanálisis en red	25 ECA; 9.844 mujeres	La posición vertical fue la mejor clasificada para reducir duración de la segunda etapa, seguida de posición libre.
Kjeldsen et al., 2025	Cohorte	105 nulíparas	Las mujeres pasaron el 80% del tiempo en posiciones de sacro no flexible y más del 90% dio a luz en estas posiciones.
Laderas-Díaz et al., 2026	Revisión sistemática y metaanálisis en red	9 ECA; 7.621 mujeres	No hubo diferencias significativas entre vertical y supina/litotomía para desgarros o episiotomía en análisis agrupado; se recomienda priorizar preferencias y comodidad.