Intervención fisioterápica basada en ejercicio terapéutico para la mejora de la calidad de vida en paciente con EPOC. A propósito de un caso clínico

AUTORES

1. Alberto Martín Contreras. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Rubén Santos Ramírez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Javier Sanz Romero. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Chabier Bueno Mateo. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Isabel Valero Morales. TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Carla Pelay Oliván. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad frecuente e infradiagnosticada. El tabaquismo es su principal factor de riesgo. El ejercicio terapéutico mejora síntomas y calidad de vida.

Objetivo: aplicar un programa fisioterápico basado en ejercicio terapéutico para la mejora de la calidad de vida de una paciente con EPOC, evaluando los cambios antes y después del tratamiento.

Metodología: estudio de caso único con valoración inicial, 12 semanas de tratamiento basado en ejercicio terapéutico y una valoración final para comparar resultados.

Resultados: se observó mejora en la fuerza muscular, la fuerza respiratoria, la capacidad funcional y los niveles de actividad física.

Conclusión: el programa de ejercicio terapéutico mejoró la fuerza, la prensión manual, la fuerza de la musculatura respiratoria, el grado de tolerancia al esfuerzo y de actividad física, mejorando la calidad de vida de la paciente.

PALABRAS CLAVE

EPOC, rehabilitación pulmonar, fisioterapia respiratoria.

ABSTRACT

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common and underdiagnosed disease. Smoking is its main risk factor. Therapeutic exercise has been shown to improve symptoms and quality of life.

Objective: To implement a physiotherapy program based on therapeutic exercise to improve the quality of life of a patient with COPD, evaluating the changes before and after treatment.

Methodology: A single-case study with an initial assessment, 12 weeks of treatment based on therapeutic exercise, and a final assessment to compare results.

Results: Improvements were observed in muscle strength, respiratory strength, functional capacity, and physical activity levels.

Conclusion: The therapeutic exercise program improved strength, handgrip strength, respiratory muscle strength, exercise tolerance, and physical activity levels, thus improving the patient’s quality of life.

KEY WORDS

COPD, pulmonary rehabilitation, respiratory physiotherapy.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una limitación crónica al flujo aéreo poco reversible y asociada al humo de tabaco¹. Se clasifica dentro del patrón respiratorio obstructivo.

La limitación mencionada la provoca una combinación de enfermedad de vías aéreas pequeñas y destrucción de parénquima pulmonar². Se suele manifestar en forma de disnea y, por lo general, es progresiva; síntomas respiratorios, como la tos crónica acompañada o no de expectoración. Se caracteriza también por la presencia de agudizaciones y por la frecuente presencia de comorbilidades³. Actualmente es la 3º causa de muerte a nivel mundial⁴.

La espirometría es una prueba básica para el estudio de la función pulmonar. Se utiliza principalmente para evaluar síntomas o signos respiratorios, medir el efecto de una enfermedad sobre la función pulmonar, como cribado de sujetos en riesgo de enfermedad pulmonar y en programas de rehabilitación pulmonar.

Las principales guías establecen como criterio de EPOC un cociente FEV1/FVC ≤ 70% del valor real en espirometría⁵. Una vez se determina patrón obstructivo, se establece la gravedad en función del % del FEV1: leve, moderado, severo y muy severo⁶.

Actualmente, la rehabilitación pulmonar es considerada como una intervención no farmacológica más eficaz para los pacientes con la enfermedad, realizando ejercicio físico, sesiones educativas y modificación de hábitos nocivos para la mejora de la esfera física, psicológica y funcional.

Hay evidencia que concluye que la rehabilitación pulmonar mejora la tolerancia al esfuerzo, disminuye la sensación de disnea y aumenta la calidad de vida relacionada con la salud⁷.

OBJETIVOS

El objetivo general es desarrollar y aplicar un plan de intervención de fisioterapia respiratoria en paciente con EPOC con obstrucción moderada-severa. Para ello, planteamos los siguientes objetivos específicos:

• Evaluar al paciente antes y después del tratamiento.
• Diagnosticar según los hallazgos clínicos más relevantes.
• Implementar un plan de tratamiento para una paciente con EPOC.
• Desarrollar las competencias profesionales relacionadas con el ejercicio terapéutico.
• Analizar los resultados obtenidos y contrastarlos con evidencia actual.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La participante fue una mujer de 67 años, enfermera jubilada, diagnosticada de EPOC desde 2015 presentaba antecedentes de tabaquismo prolongado con un índice paquete año elevado y varios ingresos hospitalarios por exacerbaciones respiratorias.

Entre los síntomas principales destacan la disnea de esfuerzo, la tos, la fatiga y la debilidad muscular. Su tratamiento farmacológico habitual incluía broncodilatadores de mantenimiento y medicación de rescate en caso de exacerbación.

METODOLOGÍA

Este trabajo está basado en un estudio intrasujeto de caso único de carácter descriptivo, longitudinal y prospectivo y cuasiexperimental. Se realizó una intervención fisioterápica a una paciente con EPOC donde se le hizo una valoración inicial, se concretaron unos objetivos de tratamiento y se finalizó con una valoración post tratamiento para ver cómo evolucionó. La paciente aceptó su participación en el estudio mediante un consentimiento informado.

Se realizó una valoración inicial, 12 semanas (24 sesiones en total) de ejercicio terapéutico y una evaluación final para observar los cambios en las variables que fueron medidas. La variable independiente es el ejercicio terapéutico. Las variables dependientes estudiadas fueron: saturación de oxígeno, tensión arterial, fatiga, disnea, fuerza muscular, fuerza de prensión manual, capacidad funcional cardiorrespiratoria, FVC, FEV1, FEV1/FVC, PEF, PIM, PEM, nivel de actividad física (cuestionario IPAQ) y autopercepción de salud (cuestionario SF-36) e impacto de la enfermedad (SGRQ).

En la valoración pre-tratamiento se encontraron los siguientes hallazgos principales: crujidos en base de pulmones y sonidos respiratorios en auscultación ligeramente disminuidos en pulmón izquierdo, saturación de oxígeno en reposo próxima al límite inferior normal, disminución de la fuerza muscular periférica y prensión manual, baja masa muscular y ósea para su edad y sexo, limitación del flujo aéreo compatible con EPOC moderado-severo, debilidad muscular respiratoria (especialmente espiratoria), bajo nivel de actividad física e impacto moderado de la enfermedad sobre su calidad de vida^8-19.

El programa de intervención se basó en la realización de sesiones de ejercicio aeróbico intervocálico mediante cicloergómetro y ejercicios de salto, alternando periodos de trabajo moderado alto con fases de recuperación activa. Para el trabajo de fuerza se realizaron ejercicios para miembros superiores e inferiores con cargas progresivas adaptadas a la capacidad funcional del paciente. Finalmente, se realizó entrenamiento espiratorio con un dispositivo para fortalecer musculatura inspiratoria y espiratoria con frecuencia diaria, además de ejercicios de expansión torácica y respiración a labios fruncidos para mejorar la ventilación pulmonar^20,21.

RESULTADOS

Tras completar las 12 semanas de intervención, se volvieron a medir las mismas variables y se observó una evolución favorable en la mayoría de estas.

A nivel cardiovascular se registró una disminución de la frecuencia cardiaca y tensión arterial en reposo. La fuerza muscular mostró una mejoría global en ambas extremidades especialmente en miembros inferiores. También se observó un incremento importante de la fuerza de prensión manual. La capacidad funcional experimentó una evolución positiva con una mayor distancia recorrida durante la prueba de marcha de los 6 minutos y una reducción de la sensación de fatiga y disnea percibida al finalizar la misma. En cuanto a la musculatura respiratoria, se observó un aumento de las presiones inspiratorias y espiratorias máximas, indicando una mejoría de la fuerza de la musculatura respiratoria. Algunos parámetros en la espirometría post-intervención disminuyeron ligeramente debido a un proceso infeccioso respiratorio agudo teniendo lugar en el transcurso de la valoración final. Los niveles de actividad física aumentaron considerablemente pasando de un nivel bajo a un nivel moderado semanal. Respecto a la calidad de vida, los cuestionarios mostraron una mejoría global especialmente en las áreas de función física, participación social y salud mental.

CONCLUSIÓN

Los resultados obtenidos coinciden con la evidencia científica que respalda que la rehabilitación pulmonar es una intervención eficaz en pacientes con EPOC.

La mejoría de la fuerza muscular y capacidad funcional puede atribuirse al entrenamiento combinado de fuerza y ejercicio aeróbico. Del mismo modo, el fortalecimiento de la musculatura respiratoria parece haber contribuido a mejorar la tolerancia al esfuerzo y el control de los síntomas.

Aunque los cambios en algunos parámetros espirómetros no fueron favorables estos resultados pueden verse influenciados por la presencia de un proceso infeccioso respiratorio durante la valoración final.

El aumento de la actividad física diaria constituye uno de los hallazgos más relevantes ya que el sedentarismo se asocia con un peor pronóstico en pacientes de EPOC.

Como conclusión, la aplicación de un programa de fisioterapia respiratoria basado en ejercicio terapéutico produce mejoras en la fuerza muscular periférica y respiratoria, la tolerancia al esfuerzo, la actividad física y la calidad de vida de una paciente con EPOC.

Los resultados obtenidos apoyan la incorporación de programas estructurados de ejercicio terapéutico dentro del tratamiento integral de esta enfermedad y se refuerza el papel de la fisioterapia en la mejora de la funcionalidad y el bienestar de los pacientes.

LIMITACIONES

La principal limitación es el tamaño muestral, que impide generalizar los resultados obtenidos a una población con EPOC, ya que fue un estudio de caso único.

La duración de la intervención pudo ser insuficiente para observar cambios más significativos en las medidas variables. La infección respiratoria presente en la valoración post-intervención pudo sesgar parámetros espirométricos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2012;48(7):247-57. doi:10.1016/j.arbres.2012.04.001.
2. Martínez Luna M, Rojas Granados A, Lázaro Pacheco RI, Meza Alvarado JE, Ubaldo Reyes L, Ángeles Castellanos M. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): bases para el médico general. Rev Fac Med. 2020;63(3):28-35.
3. Grupo de trabajo de GesEPOC. Definición, etiología, factores de riesgo y fenotipos de la EPOC. Arch Bronconeumol. 2017;53(Supl 1):5-11.
4. Dreyse J. Manejo de la EPOC en la era moderna. Rev Med Clin Las Condes. 2024;35(3-4):209-20. doi:10.1016/j.rmclc.2024.05.002.
5. García-Río F, Calle M, Burgos F, Casan P, Galdiz JB, Giner J, et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013;49(9):388-401.
6. Consenso de EPOC. Diagnóstico y clasificación de la EPOC. Neumol Cir Torax [Internet]. 2007;66(Supl 2):19-24. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2007/nts072g.pdf
7. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, Lareau SC, Marciniuk DD, Puhan MA, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society policy statement: enhancing implementation, use, and delivery of pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(11):1373-86.
8. García-Saugar M, Jaén-Jover C, Hernández-Sánchez S, Poveda-Pagán EJ, Lozano-Quijada C. Recomendaciones para la rehabilitación respiratoria extrahospitalaria en pacientes con COVID persistente. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2022;45(1):1-14.
9. Barría ZD, Solís KA, Díaz SI, Núñez PB. Lung auscultation in the 21st century. Rev Chil Pediatr. 2020;91(4):500-6. doi:10.32641/rchped.v91i4.1465.
10. Adams PH, Phyu R, Kim B, Brolis NV. Utilization of simulation to teach cardiac auscultation: a systematic review. Cureus. 2023;15(7):e41567.
11. Gallardo WI, Arreguín DT, Bernal HK. Correlación de la composición corporal por plicometría y bioimpedancia en estudiantes de nutrición. Rev Esp Med Quir. 2012;17(1):15-19.
12. Rodríguez R, Valdivielso N, Ojeda B, Ma E, Caballero R, García N. Evolución de la fuerza de presión manual en las mujeres mayores. Canar Med Quir. 2012;9(27):7-12.
13. Interpretación de datos de valoraciones con la báscula de bioimpedancia [Internet]. Trainingym.com. Disponibleen: https://help.trainingym.com/es/knowledge/interpretaci%C3%B3n-datos-b%C3%A1sculas-bioimpedancia
14. Sandoval Velasquez G. Efectos de la rehabilitación cardíaca sobre la frecuencia cardíaca de recuperación como predictor de mortalidad. Conecta Libertad [Internet]. 2019;3(3):45-51.
15. Marín Trigo JM. Principales parámetros de función pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aten Primaria. 2003;32(3):169-76.
16. Mora-Romero UJ, Gochicoa-Rangel L, Guerrero-Zúñiga S, Cid-Juárez S, Silva-Cerón M, Salas-Escamilla I, et al. Presiones inspiratoria y espiratoria máximas: recomendaciones y procedimiento. Neumol Cir Torax. 2014;73(4):247-53.
17. Vilagut G, Ferrer M, Rajmil L, Rebollo P, Permanyer-Miralda G, Quintana JM, et al. El Cuestionario de Salud SF-36 español: una década de experiencia y nuevos desarrollos. Gac Sanit. 2005;19(2):135-50.
18. Sember V, Meh K, Sorić M, Jurak G, Starc G, Rocha P. Validity and reliability of international physical activity questionnaires for adults across EU countries: systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(19):7161.
19. Nonato NL, Díaz O, Nascimento OA, Dreyse J, Jardim JR, Lisboa C. Comportamiento de la calidad de vida (SGRQ) en pacientes con EPOC según las puntuaciones BODE. Arch Bronconeumol. 2015;51(7):315-21.
20. Wada JT, Borges-Santos E, Porras DC, Paisani DM, Cukier A, Lunardi AC, et al. Effects of aerobic training combined with respiratory muscle stretching on the functional exercise capacity and thoracoabdominal kinematics in patients with COPD: a randomized and controlled trial. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;11:2691-700. doi:10.2147/COPD.S114548.
21. Güell Rous MR, Díaz Lobato S, Rodríguez Trigo G, Morante Vélez F, San Miguel M, Cejudo P, et al. Rehabilitación respiratoria. Arch Bronconeumol. 2014;50(8):332-44. doi:10.1016/j.arbres.2014.02.014.