Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en paciente con tratamiento de hemodiálisis

 

AUTORES

1. Irene López Mallén. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa) Zaragoza. España.
2. Paula Sánchez Dauden. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa) Zaragoza. España.

RESUMEN

El paciente renal crónico en diálisis requiere de una atención personalizada y un abordaje integral del mismo, contemplando los aspectos sociales, físicos y psicológicos. Las restricciones nutricionales y de líquidos les suponen un desafío diario tanto para el propio paciente como para las personas que conviven con él, por ello desde enfermería es necesario realizar una intervención basada en la educación, la prevención de posibles complicaciones y el acompañamiento emocional. Además, el cansancio crónico y la identificación temprana de signos de deshidratación nos indica a los profesionales de la enfermería la necesidad de una valoración exhaustiva para reforzar y ajustar la coordinación entre niveles asistenciales.

La justificación para llevar a cabo este proceso de atención de enfermería tiene su raíz en la importancia de optimizar el cuidado en el paciente renal crónico, para que pueda mantener un equilibrio hídrico y nutricional, reforzar su autonomía, favorecer su bienestar psicológico y mejorar su adherencia al tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Diálisis, nutrición, hidratación, enfermedad renal crónica, cuidados en enfermería.

ABSTRACT

Chronic kidney disease patients on dialysis require personalised care and a holistic approach that takes into account social, physical and psychological factors. Nutritional and fluid restrictions present a daily challenge both for the patients themselves and for those living with them; therefore, nursing staff must provide support based on education, the prevention of potential complications and emotional support. Furthermore, chronic fatigue and the early identification of signs of dehydration indicate to nursing professionals the need for a comprehensive assessment to strengthen and adjust coordination between levels of care.

The rationale for implementing this nursing care process stems from the importance of optimising care for chronic kidney patients, so that they can maintain fluid and nutritional balance, enhance their autonomy, promote their psychological well-being and improve their adherence to treatment.

KEY WORDS

Dialysis, nutrition, hydration, chronic kidney disease, nursing care.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El presente caso clínico se centra en un paciente varón de 77 años de edad que lleva seis meses en tratamiento renal sustitutivo mediante hemodiálisis. Vive con su esposa, quien actúa como cuidadora principal y apoyo diario. El paciente acude tres veces por semana al hospital para recibir el tratamiento dialítico, lo que ha supuesto un cambio significativo en su estilo de vida y en su estado emocional. Desde el centro de salud, su médico de cabecera ha identificado signos de deshidratación, relacionados con la restricción hídrica estricta pautada por su nefrólogo. Esta situación genera preocupación en la esposa, ya que manifiesta dificultades para preparar una dieta equilibrada que respete las limitaciones de líquidos y el control de electrolitos (principalmente sodio, potasio y fósforo).

El paciente se mantiene autónomo en las actividades básicas de la vida diaria, aunque refiere sentirse más cansado desde el inicio del tratamiento, con un patrón de sueño alterado y una disminución de la motivación personal. Manifiesta salir menos a pasear o quedar con sus amigos. Estas manifestaciones indican tanto un impacto fisiológico como emocional y social derivado del proceso de la enfermedad crónica y la dependencia del tratamiento de diálisis.

La diálisis representa no sólo un procedimiento técnico, sino también un importante proceso de adaptación personal y familiar. El rol de enfermería en este contexto es clave, no solo en la monitorización y control de la evolución clínica, sino también en la educación sanitaria, el apoyo emocional y la orientación dietética, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y fomentar la adherencia terapéutica del paciente y su entorno.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Para hacer la valoración se va a utilizar el modelo de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson:

Respirar normalmente:

• Valoración: El paciente presenta todas las constantes dentro de la normalidad, por lo que no se encuentra alterada.

Comer y beber adecuadamente:

• Valoración: Esta necesidad se encuentra alterada ya que pese a que sigue una dieta restringida en líquidos, sodio, potasio y fósforo como le pautaron desde el servicio de nefrología la esposa manifiesta desconocimiento sobre los alimentos adecuados, lo que genera desequilibrio electrolítico en los últimos análisis, además de presentar signos de deshidratación (piel seca, mucosas secas, sensación de sed frecuente).

Eliminar los desechos corporales (orina, heces, sudor):

• Valoración: Esta necesidad se encuentra parcialmente alterada ya que la eliminación urinaria es muy escasa debido a la insuficiencia renal crónica; la eliminación de líquidos está controlada mediante el proceso de hemodiálisis. Patrón intestinal normal, aunque con tendencia al estreñimiento leve asociado a la restricción de líquidos y menor movilidad.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

• Valoración: El paciente es autónomo para la deambulación y las actividades básicas en la vida diaria. Sin alteraciones motoras importantes, aunque refiere cansancio y fatiga desde el inicio de la diálisis no le repercute en su día a día por lo que no se encuentra alterada.

Dormir y descansar

• Valoración: Esta necesidad se encuentra alterada ya que el paciente refiere dificultad para conciliar el sueño y sensación de descanso no reparador porque se despierta frecuentemente por malestar o pensamientos recurrentes sobre su enfermedad y lo que ésta le ha cambiado la vida en el transcurso de los últimos meses.

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse

• Valoración: Esta necesidad no se encuentra alterada ya que es capaz de vestirse y desvestirse de manera autónoma, prefiriendo ropa cómoda para sus sesiones de diálisis.

Mantener la temperatura corporal:

• Valoración: Esta necesidad no se encuentra alterada ya que no ha tenido ninguna variación en la temperatura corporal. Se encuentra afebril, con un control correcto de temperatura.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

• Valoración: Esta necesidad se encuentra levemente alterada. Buena higiene personal, apoyado ocasionalmente por su esposa. Piel seca como signo de deshidratación leve. Acceso vascular (fístula arteriovenosa) en brazo controlado, sin signos de infección. Requiere hidratación cutánea frecuente y vigilancia exhaustiva del acceso vascular.

Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a otros:

• Valoración: Esta necesidad no se encuentra alterada. Vive en un entorno seguro, domicilio bien adaptado. Comprende las recomendaciones médicas.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

• Valoración: Esta necesidad se encuentra alterada. Mantiene buena comunicación con su esposa y el personal sanitario, aunque expresa sentimientos de tristeza y falta de motivación desde que inició diálisis. Reconoce la pérdida de actividades de ocio previas. Presenta riesgo de aislamiento social y estado emocional depresivo leve.

Vivir de acuerdo con sus creencias y valores:

• Valoración: Esta necesidad no se encuentra alterada. No refiere conflictos espirituales o religiosos. Encuentra apoyo emocional en su pareja.

Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido (realización personal)

• Valoración: Esta necesidad se encuentra alterada. Jubilado. Antes de enfermar disfrutaba de actividades sociales y recreativas, ahora limitadas. Refiere sensación de pérdida de sentido y frustración por la dependencia del tratamiento. Necesidad de reorientar metas personales y de promover actividades significativas adaptadas a su situación.

Participar en todas las formas de entretenimiento y recreación

• Valoración: Esta necesidad se encuentra alterada. Actividad lúdica muy reducida. Pasa gran parte del tiempo en casa; se muestra desmotivado para salir o socializar. Falta de estímulo y motivación; riesgo de aislamiento y depresión.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos de salud disponibles

• Valoración: Esta necesidad se encuentra alterada parcialmente. Muestra disposición a aprender, pero tanto él como su esposa precisan educación sanitaria reforzada sobre dieta renal, manejo del acceso vascular y cuidados durante la diálisis. Necesidad educativa prioritaria para favorecer la autogestión y la seguridad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA^1-3

Cada diagnóstico NANDA está relacionado con los resultados esperados NOC y las intervenciones NIC junto a las actividades correspondientes. Sobre ellos se planificará y ejecutará la actuación enfermera.

[00027] Déficit de volumen de líquidos evidenciado por ingesta insuficiente de líquidos manifestado por disminución de la turgencia cutánea y sed intensa.

NOC

[0602]Hidratación.

Indicadores:

• Turgencia cutánea adecuada.
• Mucosas húmedas
• Balance hídrico equilibrado.

[0601]Equilibrio hídrico.

Indicadores:

• Ingesta y eliminación equilibradas.
• Signos vitales estables.

NIC

[4120] Manejo de líquidos.

Actividades:

• Monitorizar ingesta y eliminación.
• Registrar balance hídrico.
• Administrar líquidos según prescripción (VO o IV).
• Vigilar signos de sobrecarga o déficit.

[6680] Monitorización de signos vitales.

Actividades:

• Control de TA, FC, FR y temperatura.
• Observar signos de hipovolemia.

[5602] Educación sanitaria.

Actividades:

• Fomentar ingesta hídrica adecuada.
• Educar sobre signos de deshidratación.
• Recomendar soluciones de rehidratación oral si procede.

[00198] Trastorno del patrón del sueño evidenciado por cambios en el estilo de vida manifestado por dificultad para conciliar el sueño y despertares frecuentes.

NOC

[0004] Sueño.

Indicadores:

• Horas de sueño adecuadas.
• Conciliación del sueño en ≤ 30 minutos.
• Disminución de despertares nocturnos.
• Sensación de descanso al despertar.

[0003] Descanso.

Indicadores:

• Nivel de fatiga reducido.
• Estado de alerta adecuado durante el día.

NIC

[1850] Mejorar el sueño.

Actividades:

• Establecer un horario regular de sueño.
• Fomentar rutinas antes de dormir.
• Evitar siestas prolongadas durante el día.
• Recomendar ambiente tranquilo y oscuro.

[6486] Control del ambiente.

Actividades:

• Reducir ruidos y luz.
• Ajustar la temperatura de la habitación.
• Minimizar interrupciones nocturnas.

[5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Escuchar las preocupaciones del paciente.
• Enseñar técnicas de relajación (respiración, etc.).
• Proporcionar información que reduzca la incertidumbre.

[5602]Educación para la salud.

Actividades:

• Evitar cafeína antes de dormir.
• Promover hábitos de higiene del sueño.

[00069] Afrontamiento ineficaz evidenciado por cambios vitales importantes manifestado por conductas de evitación.

NOC.

[1302] Afrontamiento.

Indicadores:

• Identifica estrategias efectivas de afrontamiento.
• Expresa control sobre la situación.
• Disminución de conductas de evitación.
• Uso de recursos de apoyo.

[1211] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

• Disminución de la ansiedad percibida.
• Mejora del estado emocional.
• Control de respuestas fisiológicas al estrés.

[1305] Adaptación psicosocial: cambio de vida.

Indicadores:

• Aceptación de la situación.
• Participación en el proceso de cuidado.
• Expresión adecuada de emociones.

NIC

[5270] Apoyo emocional.

Actividades:

• Escuchar activamente al paciente.
• Fomentar la expresión de sentimientos.
• Mostrar empatía y respeto.

[5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

• Ayudar a identificar estrategias eficaces previas.
• Fomentar resolución de problemas.
• Reforzar conductas adaptativas.

[5400] Potenciación de la autoestima.

Actividades:

• Reforzar logros y capacidades.
• Fomentar autonomía en cuidados.

[5440] Fomento del apoyo social.

Actividades:

• Identificar red de apoyo (familia, amigos).
• Facilitar contacto con recursos disponibles.

[00126] Conocimientos deficientes evidenciados por falta de información manifestado por verbalización de desconocimiento.

NOC

[1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.

Indicadores:

• Describe la enfermedad.
• Reconoce signos y síntomas.
• Comprende evolución y complicaciones.

[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

Indicadores:

• Describe correctamente el tratamiento.
• Identifica dosis y administración de medicación.
• Reconoce la importancia de la adherencia.

[1601] Conducta de cumplimiento.

Indicadores:

• Sigue las recomendaciones terapéuticas.
• Participa activamente en su cuidado.

(NIC)

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

• Explicar la enfermedad de forma clara y adaptada.
• Valorar conocimientos previos.
• Corregir creencias erróneas.

[5606] Enseñanza: individual.

Actividades:

• Adaptar la información al nivel cultural y cognitivo.
• Reforzar información clave.
• Utilizar material educativo.

[5616] Evaluación del aprendizaje.

Actividades:

• Pedir al paciente y cuidador principal que expliquen lo aprendido.
• Comprobar habilidades prácticas.
• Detectar dudas persistentes.

CONCLUSIONES

El proceso de atención de enfermería de este caso nos muestra lo importante que es cuidar al paciente que sufre enfermedad renal crónica y que se encuentra en hemodiálisis como tratamiento sustitutivo renal. No solo hay que tener en cuenta su estado físico, sino también sus emociones, su entorno social y su nivel de conocimiento sobre la enfermedad.

La valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson nos ha ayudado a detectar los principales problemas del paciente, como el control de la alimentación y del control de líquidos, como afronta su enfermedad y la dificultad que presenta para tener un buen descanso. Esto ha permitido crear un plan de cuidados adaptado a sus necesidades.

Las intervenciones de enfermería se centran en apoyar al paciente emocionalmente, en educar al paciente en su enfermedad y trabajar junto con otros profesionales. Con ello se busca prevenir complicaciones, como los desequilibrios electrolíticos del organismo o la deshidratación y ayudar tanto al paciente como a los más cercanos a adaptarse a su situación actual y al tratamiento de hemodiálisis.

El papel de enfermería es clave para fomentar la autonomía, el autocuidado y mejorar la calidad de vida del paciente.

En resumen, este caso demuestra que el cuidado del paciente renal no se debe centrar tan solo en el tratamiento técnico, sino que también debemos darle un enfoque educativo, más humano y de acompañamiento continuo, para que así podamos ayudar al paciente a mantener el control sobre su propia salud y su bienestar emocional.

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult [Internet]. [citado 24 de marzo de 2026]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.
3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2019.