Consulta de enfermería: test del aliento. Cribado del Helicobacter pylori

AUTORES

1. Marcos García Manau. Centro Médico Candanchú. Huesca, España.
2. Lucia Vilar Laudo. Fraternidad Muprespa Zaragoza, España.
3. Tania Mendinueta Bellon. Residencia Ciudad de Huesca. Huesca, España.
4. Jara Carranza Tisner. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
5. Marina Martínez Reula. Hospital Quirón Salud Huesca. Huesca, España.
6. María Sancerni Torguet. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: El Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria gram negativa de forma helicoidal que coloniza el epitelio gástrico humano. Representa la primera causa de úlcera gastroduodenal junto a los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y está implicada en el desarrollo de gastritis, úlcera péptica, linfoma MALT y carcinoma gástrico, atribuyéndosele casi el 80% de los cánceres gástricos. Se estima que más del 50% de la población española alberga la bacteria, aunque la mayoría de los casos son asintomáticos.

Objetivos: Describir el protocolo de enfermería para la realización del test del aliento con urea marcada con carbono-13 (C13) como método de cribado del H. pylori, incluyendo preparación del paciente, interpretación de resultados y tratamiento erradicador.

Metodología: Revisión bibliográfica de fuentes científicas especializadas en el ámbito de la gastroenterología y la enfermería de atención primaria.

Resultados: El test del aliento con C13 es el método no invasivo de elección para el diagnóstico y confirmación de la erradicación de H. pylori. Requiere ayunas mínimas de 8 horas, suspensión de IBPs 2 semanas antes y de antibióticos 4 semanas antes. El umbral de positividad se establece en un incremento de C13 ≥ 2,5×10³ entre la muestra basal y la obtenida a los 30 minutos. El tratamiento de elección es la terapia cuádruple con bismuto (Pylera + omeprazol), con tasas de erradicación del 93%.

Conclusiones: El conocimiento del test del aliento por parte del personal de enfermería es fundamental para garantizar la fiabilidad diagnóstica y el seguimiento adecuado de los pacientes con infección por H. pylori.

PALABRAS CLAVE

Helicobacter pylori, test del aliento, infección bacteriana, diagnóstico, enfermería de atención primaria, erradicación.

ABSTRACT

Introduction: Helicobacter pylori (H. pylori) is a Gram-negative, spiral-shaped bacterium that colonises the human gastric epithelium. It is the leading cause of gastroduodenal ulcer alongside non-steroidal anti-inflammatory drugs, and is implicated in the development of gastritis, peptic ulcer, MALT lymphoma, and gastric carcinoma, accounting for nearly 80% of gastric cancers. More than 50% of the Spanish population is estimated to harbour the bacterium, although the majority of cases are asymptomatic.

Objectives: To describe the nursing protocol for the carbon-13 urea breath test (UBT-C13) as a screening method for H. pylori, including patient preparation, result interpretation, and eradication therapy.

Methodology: Bibliographic review of scientific sources in the field of gastroenterology and primary care nursing.

Results: The C13 breath test is the non-invasive method of choice for diagnosing and confirming eradication of H. pylori. It requires a minimum 8-hour fast, suspension of PPIs 2 weeks prior, and antibiotics 4 weeks prior. Positivity is defined as a C13 increment ≥ 2.5×10³ between the basal and 30-minute samples. First-line therapy is bismuth quadruple therapy (Pylera + omeprazole), achieving 93% eradication rates.

Conclusions: Nursing staff knowledge of the breath test is essential to ensure diagnostic reliability and adequate follow-up of patients with H. pylori infection.

KEY WORDS

Helicobacter pylori, breath tests, bacterial infections, diagnosis, primary care nursing, eradication.

INTRODUCCIÓN

El Helicobacter pylori fue descubierto hace más de 30 años y desde entonces su conocimiento ha transformado el manejo de las enfermedades gastroduodenales¹. Es una bacteria gram negativa con morfología de bacilo helicoidal capaz de colonizar el epitelio gástrico gracias a dos mecanismos fundamentales: su forma espiral, que le permite literalmente «atornillarse» en la mucosa, y la producción de ureasa, enzima que descompone la urea en amoniaco y CO₂, neutralizando el entorno ácido gástrico y permitiendo así su supervivencia¹.

Una vez establecida en el estómago, H. pylori produce inflamación progresiva de la mucosa gástrica que puede evolucionar desde una gastritis crónica hasta úlcera péptica y, en casos graves, linfoma de tejido linfoide asociado a mucosa (MALT) o carcinoma gástrico². De hecho, casi el 80% de todos los cánceres gástricos se atribuyen a la infección crónica por esta bacteria³.

La transmisión se produce principalmente por vía oral-oral o fecal-oral, habiéndo aislado la bacteria en heces, saliva y placa dental¹. La infección, en ausencia de tratamiento antibiótico, persiste durante toda la vida del individuo, ya que el sistema inmunitario humano es incapaz de erradicarla por sí solo.

En España se estima que el H. pylori afecta al 50% de la población⁴, siendo asintomática en el 70% de los casos. Dado que la sintomatología, cuando se presenta, incluye dolor epigástrico, náuseas, eructos, pérdida de apetito, hinchazón abdominal y dispepsia¹, la identificación activa de la infección mediante pruebas diagnósticas resulta esencial.

OBJETIVOS

El objetivo principal de este trabajo es describir el protocolo de enfermería para la realización del test del aliento con urea marcada con carbono-13 (UBT-C13) como método de cribado de la infección activa por H. pylori, incluyendo la preparación del paciente, el procedimiento, la interpretación de los resultados y el tratamiento erradicador disponible.

Como objetivos específicos se plantean:

• Revisar los métodos diagnósticos disponibles para H. pylori y su posición en el algoritmo diagnóstico.
• Describir los requisitos de preparación del paciente para garantizar la fiabilidad del test.
• Exponer los tratamientos erradicadores actuales y sus tasas de eficacia.
• Presentar los datos de actividad asistencial del Centro de Salud de Sariñena (2019-2022).

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica de artículos y documentos recogidos en bases de datos de referencia en el ámbito sanitario (PubMed, Cochrane Library, Elsevier, entre otras) y guías clínicas relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori. Los criterios de inclusión fueron: fuentes publicadas en español o inglés, con rigor científico contrastado y relevancia clínica para el ámbito de la enfermería de atención primaria.

RESULTADOS

Métodos diagnósticos para H. pylori:

Existen múltiples métodos para el diagnóstico de H. pylori, clasificados en endoscópicos y no endoscópicos. Los métodos endoscópicos incluyen la histología, la prueba rápida de ureasa, el cultivo y la PCR, y requieren la obtención de biopsias gástricas. Los métodos no endoscópicos son la serología (anticuerpos), el test del aliento con urea marcada con C13 o C14, y la detección de antígeno en heces². En el contexto de la atención primaria, el test del aliento con C13 es el método de elección (véase Tabla 1 en Anexos).

Test del aliento con C13: procedimiento:

El test del aliento con urea marcada con carbono-13 (UBT-C13) se basa en la capacidad ureásica del H. pylori. El procedimiento consta de los siguientes pasos⁵:

• Se obtiene una primera muestra basal de aire espirado soplando dentro de una bolsa de recogida sellada.
• Se administra al paciente una pastilla de sustrato de urea marcada con C13.
• Transcurridos 30 minutos, se obtiene una segunda muestra de aliento. Si el H. pylori está presente, su ureasa descompone la urea marcada, liberando C13 que pasa a la sangre y es exhalado por los pulmones.
• Las muestras se analizan mediante espectrofotómetro de colorimetría para cuantificar las moléculas de C13.

El umbral de positividad se establece en un incremento de C13 ≥ 2,5×10³ entre la muestra basal y la muestra a los 30 minutos, lo que indica infección activa por H. pylori⁵.

Preparación del paciente:

Para garantizar la fiabilidad del test, el paciente debe cumplir los siguientes requisitos⁵:

• Ayunas mínimas de 8 horas previas; no fumar ni tomar chicle, caramelo, colutorio o dentífrico.
• No haber tomado tratamiento antibiótico en las 4 semanas anteriores.
• No haber tomado inhibidores de la bomba de protones (IBPs: omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol o esomeprazol) en las 2 semanas anteriores.
• Para la confirmación de erradicación, deben transcurrir al menos 4 semanas desde la finalización del tratamiento antibiótico.
• No interfieren con la prueba: antiácidos (almax, gaviscon), antiH2 (ranitidina o famotidina) y procinéticos (levosulpiride, domperidona).

Tratamiento erradicador:

El tratamiento erradicador ha evolucionado significativamente. El metronidazol, inicialmente empleado, presenta actualmente resistencia en más del 80% de los casos³. La terapia triple clásica (IBP + amoxicilina + claritromicina) obtiene tasas de erradicación del 68%. En la actualidad, la terapia cuádruple con bismuto (Pylera® + omeprazol) alcanza tasas del 93%, siendo el tratamiento de primera línea recomendado en España, donde las resistencias a claritromicina son altas³.

En caso de alergia a betalactámicos, se sustituye la amoxicilina por metronidazol o doxiciclina. Los probióticos, especialmente Lactobacillus acidophilus, L. reuteri y Saccharomyces boulardii, pueden emplearse como coadyuvantes para reducir los efectos adversos del tratamiento antibiótico³.

Datos de actividad asistencial (2019-2022):

Los datos de actividad del Centro de Salud de Sariñena muestran una tendencia creciente en la realización del test del aliento, con un total acumulado de 960 pacientes atendidos en el periodo analizado (véase Tabla 2 en Anexos). El año 2020 registró actividad nula debido a las restricciones sanitarias derivadas de la pandemia de COVID-19. En 2022 se alcanzó el mayor volumen de actividad, con una media de 8 pacientes por semana.

DISCUSIÓN

El test del aliento con C13 constituye la prueba no invasiva de elección para el diagnóstico de H. pylori en atención primaria porque identifica la infección activa, presenta excelentes valores predictivos positivos y negativos independientemente de la prevalencia, y es igualmente útil antes del tratamiento y para confirmar la erradicación⁵.

La correcta preparación del paciente es determinante para evitar resultados falsos negativos. La suspensión de IBPs y antibióticos en los plazos establecidos es el factor más frecuentemente incumplido en la práctica clínica, por lo que la labor educativa de enfermería resulta imprescindible⁵.

En cuanto al tratamiento, la creciente resistencia antibiótica obliga a actualizar continuamente los protocolos erradicadores. La incorporación del bismuto en la terapia cuádruple ha supuesto un avance significativo en la consecución de tasas de erradicación superiores al 90%³, aunque en casos de fracaso terapéutico se requiere el concurso del especialista en digestivo para establecer pautas de rescate individualizadas.

CONCLUSIONES

• El H. pylori es la principal causa infecciosa de úlcera gastroduodenal y está implicado en el desarrollo de carcinoma gástrico.
• El test del aliento con C13 es el método no invasivo de elección para el diagnóstico y seguimiento postratamiento de la infección por H. pylori en atención primaria.
• La correcta preparación del paciente (suspensión de IBPs y antibióticos en los plazos indicados) es esencial para garantizar la fiabilidad de los resultados.
• La terapia cuádruple con bismuto representa el tratamiento erradicador de primera línea en España, con tasas de erradicación del 93%.
• La consulta de enfermería desempeña un papel fundamental en la educación sanitaria del paciente, la correcta realización del test y el seguimiento de la erradicación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Wikipedia contributors. Helicobacter pylori [Internet]. Wikipedia, La Enciclopedia Libre [citado 2023]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Helicobacter_pylori
2. Buhigas-García I, Herrero-Alonso MC, Barrio-Merino A. Test de urea marcada con carbono 13. An Pediatr Contin. 2008;6(3):155-8.
3. Kalaitzopoulos DR, Samartzis N, Kolovos GN, Mareti E, Samartzis EP, Eberhard M, et al. Treatment of endometriosis: a review with comparison of 8 guidelines. BMC Womens Health [Internet]. 2021;21(1). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34844587/
4. Stanford Medicine Children’s Health. Helicobacter pylori en niños [Internet]. [citado 2022]. Disponible en: https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=helicobacterpyloriinchildren-90-P05102
5. Suárez Crespo JF. Test de aliento Helicobacter Pylori [Internet]. Exploraciones Digestivas Funcionales; 2016 [citado 2022]. Disponible en: https://funcionales.es/exploraciones-y-pruebas/test-de-aliento-helicobacter-pylori/

ANEXOS

Tabla 1. Métodos diagnósticos para Helicobacter pylori:

Fuente: elaboración propia a partir de Buhigas-García et al.

★ Método de elección en atención primaria.

Tabla 2. Actividad asistencial. Test del aliento. Centro de Salud de Sariñena (2019-2022):

Fuente: elaboración propia.