Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en una paciente con síndrome de Takotsubo (miocardiopatía de estrés)

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.59.96.002

AUTORES

1. Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa «Orad y Gajías», Zaragoza. España.
4. Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

El síndrome de Takotsubo (ST) es una miocardiopatía aguda y transitoria que clínicamente puede confundirse con un síndrome coronario agudo, aunque cursa sin obstrucción coronaria significativa. Afecta predominantemente a mujeres posmenopáusicas y suele desencadenarse tras un factor estresante físico o, con mayor frecuencia, emocional intenso, lo que le ha valido el sobrenombre de “síndrome del corazón roto”.

Se presenta el caso de una mujer de 70 años que desarrolla un cuadro compatible con ST tras el fallecimiento súbito de su esposo. Durante la valoración enfermera, basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, se identifican problemas prioritarios relacionados tanto con la esfera física (disminución del gasto cardíaco, riesgo de complicaciones hemodinámicas) como con la esfera psicoemocional (ansiedad, afrontamiento ineficaz del duelo, insomnio). Se elabora un plan de cuidados individualizado utilizando la taxonomía NANDA-I, vinculada a los criterios de resultados NOC y las intervenciones NIC.

Se concluye que, además de la monitorización hemodinámica estricta propia de cualquier síndrome coronario agudo, el abordaje integral del ST exige un acompañamiento psicoemocional activo por parte de enfermería, dado el papel central del estrés en su fisiopatología y el impacto emocional que estas pacientes experimentan tanto durante el ingreso como tras el alta.

PALABRAS CLAVE

Cardiomiopatía de Takotsubo, cuidados de enfermería, estrés psicológico, choque cardiogénico y síndrome coronario agudo.

ABSTRACT

Takotsubo syndrome (TTS) is an acute, transient cardiomyopathy that can clinically mimic acute coronary syndrome, although it occurs without significant coronary obstruction. It predominantly affects postmenopausal women and is usually triggered by an intense physical or, more frequently, emotional stressor, which has earned it the nickname “broken heart syndrome”.

This clinical case describes a 68-year-old woman who developed a clinical picture consistent with TTS following the sudden death of her husband. During the nursing assessment, based on Virginia Henderson’s 14 basic needs model, priority problems were identified in both the physical domain (decreased cardiac output, risk of hemodynamic complications) and the psycho-emotional domain (anxiety, ineffective coping with grief, insomnia). An individualized care plan was developed using the NANDA-I taxonomy, linked with NOC outcome criteria and NIC interventions.

It is concluded that, in addition to the strict hemodynamic monitoring required in any acute coronary syndrome, comprehensive management of TTS requires active psycho-emotional support from the nursing team, given the central role of stress in its pathophysiology and the emotional impact experienced by these patients both during admission and after discharge.

KEY WORDS

Takotsubo cardiomyopathy, nursing care, psychological stress, cardiogenic shock, and acute coronary syndrome.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Takotsubo (ST), también denominado miocardiopatía de estrés o síndrome del corazón roto, es una entidad clínica caracterizada por una disfunción sistólica aguda y transitoria del ventrículo izquierdo, que puede resultar clínicamente indistinguible de un síndrome coronario agudo en el momento de la presentación. Descrito por primera vez en Japón a principios de la década de 1990, debe su nombre a la peculiar forma de trampa para pulpos (takotsubo) que adopta el ventrículo izquierdo durante la sístole en su variante más frecuente. Afecta de manera predominante a mujeres posmenopáusicas y suele estar precedido por un desencadenante físico o, con mayor frecuencia, emocional intenso¹.

Aunque durante años se consideró una entidad benigna y autolimitada, la evidencia actual demuestra que el ST puede asociarse a complicaciones graves —como el shock cardiogénico, la insuficiencia cardíaca aguda o las arritmias malignas— con una morbimortalidad hospitalaria comparable a la del infarto agudo de miocardio¹. El diagnóstico se establece mediante los criterios de consenso InterTAK, que combinan la clínica, los hallazgos electrocardiográficos, las alteraciones segmentarias características en las pruebas de imagen y la ausencia de enfermedad coronaria obstructiva que justifique el cuadro².

Más allá del reto diagnóstico, el papel de enfermería resulta determinante en el abordaje integral de estas pacientes. Dado el papel central del estrés psicológico en la fisiopatología del síndrome, diversos estudios cualitativos han evidenciado que estas personas experimentan un notable impacto emocional tanto durante el ingreso como en la fase de recuperación, y demandan un acompañamiento estructurado y un seguimiento más cercano por parte del equipo asistencial³. Asimismo, la monitorización cardíaca inicial y la educación de la paciente y su familia sobre el carácter habitualmente reversible de la entidad constituyen pilares fundamentales de los cuidados de enfermería desde la fase aguda⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 68 años que acude a Urgencias por dolor torácico opresivo de inicio súbito y disnea, aproximadamente 45 minutos después de recibir la noticia del fallecimiento inesperado de su esposo. Como único antecedente relevante presenta hipertensión arterial bien controlada con tratamiento farmacológico. El electrocardiograma muestra elevación del segmento ST en cara anterior, con elevación leve de troponina I. Ante la sospecha de síndrome coronario agudo, se realiza cateterismo cardíaco urgente que descarta enfermedad coronaria obstructiva significativa. El ecocardiograma transtorácico evidencia acinesia apical extensa con hipercontractilidad basal compensatoria (“balonamiento apical”) y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 30%, hallazgos compatibles con los criterios diagnósticos InterTAK de síndrome de Takotsubo².

Se instaura tratamiento conservador con betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, evitando fármacos con efecto catecolaminérgico, y se mantiene una monitorización hemodinámica estrecha ante el riesgo de complicaciones —especialmente elevado durante las primeras 48-72 horas— como el shock cardiogénico, el edema agudo de pulmón o las arritmias ventriculares malignas⁵. Desde el punto de vista emocional, la paciente se muestra profundamente afectada por el fallecimiento reciente de su esposo, con llanto frecuente, dificultad para conciliar el sueño y verbalización de sentimientos de culpa y desesperanza. Vive sola desde el ingreso, ya que no tiene hijos, aunque cuenta con el apoyo cercano de una hermana.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Alterada al ingreso (disnea asociada al episodio agudo), actualmente resuelta con saturación basal normal.

2. Comer y beber adecuadamente: Alterada. Refiere inapetencia marcada desde el fallecimiento de su esposo, con escasa ingesta en las últimas 48 horas.

3. Eliminar por todas las vías corporales: Sin alteraciones.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Reposo relativo indicado durante la fase aguda por riesgo de complicaciones hemodinámicas.

5. Dormir y descansar: Alterada. Insomnio de conciliación y despertares frecuentes relacionados con la ansiedad y el duelo.

6. Vestirse y desvestirse: Sin alteraciones, autónoma.

7. Mantener temperatura corporal: Normotérmica (36,5 °C).

8. Mantener higiene e integridad de la piel: Piel íntegra, sin alteraciones.

9. Evitar peligros ambientales: Alterada. Riesgo de complicaciones cardíacas agudas (arritmias, shock cardiogénico) propio de la fase inicial del síndrome.

10. Comunicarse con los demás: Alterada. Llanto frecuente, dificultad para verbalizar el proceso de duelo y aislamiento parcial durante el ingreso.

11. Vivir según valores y creencias: Alterada. Verbaliza sentimientos de culpa y desesperanza vinculados a la pérdida reciente de su esposo.

12. Trabajar y sentirse realizado: Jubilada.

13. Participar en actividades recreativas: Limitadas por el ingreso hospitalario y el estado anímico actual.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad: Muestra interés por comprender la relación entre el estrés emocional y su cuadro cardíaco, aunque también expresa temor a una posible recidiva.

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA-I 2024-2026)

Para la ejecución de los juicios clínicos y el desarrollo del plan de cuidados, se ha utilizado la terminología estandarizada de la última edición de NANDA International (NANDA-I) 2024-2026⁶, vinculada formalmente a los criterios de resultados NOC (7ª ed.)⁷ y las intervenciones NIC (8ª ed.)⁸.

[00029] Disminución del gasto cardíaco r/c alteración de la contractilidad miocárdica (disfunción ventricular transitoria) e/p disnea, elevación del segmento ST, elevación de troponina y disminución de la FEVI.

• NOC [0400] Efectividad de la bomba cardíaca.
• 040001 Fracción de eyección dentro de los límites normales.
• 040014 Disnea de esfuerzo ausente.
• 040024 Arritmia ausente.
• NIC [4044] Cuidados cardíacos: agudos.
• Monitorizar de forma continua el ritmo y la frecuencia cardíaca.
• Evaluar el dolor torácico (localización, irradiación, duración e intensidad).
• Administrar la medicación prescrita para optimizar el gasto cardíaco, evitando fármacos con efecto catecolaminérgico.
• NIC [4254] Manejo del shock: cardíaco.
• Monitorizar signos de hipoperfusión periférica (relleno capilar, diuresis, nivel de consciencia).
• Mantener un acceso venoso permeable ante la posible necesidad de soporte farmacológico urgente.

[00146] Ansiedad r/c amenaza percibida para la propia vida y proceso de duelo agudo e/p llanto frecuente, insomnio y verbalización de temores.

• NOC [1211] Nivel de ansiedad.
• 121101 Disminución de la preocupación.
• 121105 Control de la respuesta de ansiedad.
• NIC [5820] Disminución de la ansiedad.
• Proporcionar información clara, realista y concisa sobre el diagnóstico y su carácter habitualmente reversible.
• Crear un ambiente tranquilo que favorezca el descanso y la seguridad.
• NIC [5270] Apoyo emocional.
• Facilitar la expresión de sentimientos relacionados con la pérdida reciente.
• Permanecer con la paciente durante los picos de mayor ansiedad.

[00069] Afrontamiento ineficaz r/c pérdida reciente del cónyuge y duelo no resuelto e/p verbalización de sentimientos de culpa y desesperanza.

• NOC [1302] Afrontamiento de problemas.
• 130201 Identifica patrones de superación eficaces.
• 130216 Verbaliza sensación de control.
• NIC [5290] Facilitar el duelo.
• Ayudar a identificar la pérdida y a expresar el duelo de forma que se sienta comprendida.
• Facilitar el contacto con el apoyo familiar disponible (hermana).
• NIC [5230] Aumentar el afrontamiento.
• Valorar el impacto de la situación vital de la paciente en los roles y relaciones habituales.
• Fomentar un dominio gradual de la situación.

[00095] Insomnio r/c ansiedad y proceso de duelo agudo e/p dificultad para conciliar el sueño y despertares frecuentes.

• NOC [0004] Sueño.
• 000401 Horas de sueño cumplidas.
• 000405 Calidad del sueño.
• NIC [1850] Mejorar el sueño.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura) para favorecer el sueño.
• Evitar interrupciones nocturnas innecesarias, agrupando los procedimientos de enfermería cuando sea posible.

COMPLICACIONES POTENCIALES (CP)

• CP: Shock cardiogénico.
• NIC [4254] Manejo del shock: cardíaco: monitorización estrecha de la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y los signos de hipoperfusión durante las primeras 48-72 horas.
• CP: Arritmias ventriculares malignas.
• NIC [4090] Manejo de la disritmia: monitorización electrocardiográfica continua (telemetría) y disponibilidad inmediata de desfibrilador.
• CP: Edema agudo de pulmón / insuficiencia cardíaca aguda.
• NIC [3320] Oxigenoterapia: administración de oxígeno suplementario según saturación y vigilancia estrecha del balance hídrico.

CONCLUSIÓN

El síndrome de Takotsubo constituye una entidad clínica en la que el componente emocional desempeña un papel fisiopatológico central, lo que la distingue de otras causas de síndrome coronario agudo y exige un enfoque de cuidados verdaderamente biopsicosocial. El uso del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson ha permitido identificar tanto los riesgos hemodinámicos propios de la fase aguda como el impacto emocional derivado del duelo que desencadenó el cuadro en esta paciente.

La implementación estructurada del plan de cuidados NANDA-NOC-NIC no solo permite anticipar y minimizar complicaciones potencialmente graves como el shock cardiogénico o las arritmias malignas, sino que también legitima el acompañamiento psicoemocional como una intervención de enfermería tan prioritaria como la monitorización hemodinámica, contribuyendo a una recuperación integral y a la prevención de recidivas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Singh T, Khan H, Gamble DT, Scally C, Newby DE, Dawson D. Takotsubo Syndrome: Pathophysiology, Emerging Concepts, and Clinical Implications. Circulation. 2022;145(13):1002-1019.
2. Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. Eur Heart J. 2018;39(22):2032-2046.
3. Mäenpää S, Ekstrand E, Petersson C, Nymark C. Patients’ experiences when afflicted by takotsubo syndrome – is it time for guidelines? Scand J Caring Sci. 2021;35(3):824-832.
4. Marincic SE. Takotsubo cardiomyopathy: the tale of a broken heart. American Nurse Journal. 2024;19(4).
5. Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. Eur Heart J. 2018;39(22):2047-2062.
6. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2024-2026. 13ª ed. Thieme; 2024.
7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Elsevier; 2024.
8. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Elsevier; 2024.