AUTORES
- Alejandra Berné Palacios. Médico Adjunto de Atención Primaria. Centro de Salud Actur Sur. Zaragoza. España.
- Helena Salanova Serrablo. Médico Adjunto de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Maria Carmen Ineva Santafé. Médico Adjunto de Atención Primaria. Centro de Salud San José Centro. Zaragoza. España.
- Olga Ruiz Sannikova. Médico Adjunto de Atención Primaria. Dispositivo de Urgencias de Atención Primaria Salud Aragón Sector II. Zaragoza. España.
RESUMEN
La sinovitis villonodular pigmentada es una enfermedad proliferativa sinovial infrecuente y habitualmente benigna que afecta principalmente a grandes articulaciones, siendo la rodilla la localización más frecuente. La afectación del hombro es excepcional y puede simular patologías musculoesqueléticas prevalentes, retrasando el diagnóstico.
Se presenta el caso de una mujer de 62 años que acudió a consulta de Atención Primaria por dolor mecánico en hombro derecho de seis meses de evolución, inicialmente compatible con tendinopatía del manguito rotador. Refería empeoramiento progresivo, limitación funcional y escasa respuesta a antiinflamatorios y fisioterapia. La exploración física mostró dolor en arcos de movilidad y maniobras subacromiales positivas. Ante la persistencia clínica se solicitó resonancia magnética, objetivándose lesión sinovial proliferativa compatible con sinovitis villonodular pigmentada glenohumeral.
La paciente fue derivada a Traumatología, realizándose sinovectomía artroscópica con confirmación anatomopatológica posterior. La evolución clínica fue favorable tras tratamiento quirúrgico.
Este caso resalta la importancia de reconsiderar diagnósticos iniciales frecuentes ante evolución atípica o mala respuesta terapéutica, así como el papel de Atención Primaria en la detección precoz de patologías musculoesqueléticas infrecuentes.
PALABRAS CLAVE
Sinovitis vellonodular pigmentada, hombro, manguito de los rotadores.
ABSTRACT
Pigmented villonodular synovitis is a rare and usually benign proliferative synovial disease that mainly affects large joints, with the knee being the most common location. Shoulder involvement is exceptional and may mimic prevalent musculoskeletal disorders, leading to delayed diagnosis.
We report the case of a 62-year-old woman who attended a Primary Care consultation because of mechanical right shoulder pain lasting six months, initially suggestive of rotator cuff tendinopathy. She described progressive worsening, functional limitation, and poor response to anti-inflammatory drugs and physiotherapy. Physical examination revealed pain during shoulder movement and positive subacromial impingement tests. Due to persistent symptoms, magnetic resonance imaging was requested, showing a proliferative synovial lesion compatible with pigmented villonodular synovitis of the glenohumeral joint.
The patient was referred to Orthopedic Surgery, where arthroscopic synovectomy was performed with subsequent histopathological confirmation. Clinical outcome after surgical treatment was favorable.
This case highlights the importance of reconsidering common initial diagnoses when atypical progression or poor therapeutic response occurs, as well as the role of Primary Care in early detection of uncommon musculoskeletal diseases.
KEY WORDS
Pigmented villonodular synovitis, shoulder, rotator cuff.
INTRODUCCIÓN
La sinovitis villonodular pigmentada (SVNP), actualmente incluida dentro de los tumores tenosinoviales de células gigantes, es una enfermedad proliferativa benigna de la membrana sinovial caracterizada por hiperplasia sinovial y depósito de hemosiderina¹.
Se trata de una entidad infrecuente cuya incidencia estimada es inferior a dos casos por millón de habitantes al año². La articulación más afectada es la rodilla, seguida de cadera y tobillo³. La localización en hombro resulta excepcional y representa menos del 3% de los casos descritos⁴.
La clínica suele ser inespecífica e incluye dolor articular, tumefacción, derrame y limitación funcional progresiva⁵. Debido a ello, frecuentemente se confunde con patologías musculoesqueléticas prevalentes como tendinopatías, bursitis o artrosis⁶.
La resonancia magnética constituye la prueba de imagen de elección, permitiendo identificar proliferación sinovial y depósitos de hemosiderina característicos⁷. El diagnóstico definitivo requiere confirmación histopatológica⁸.
El tratamiento habitual consiste en sinovectomía quirúrgica, abierta o artroscópica, dependiendo de la extensión de la lesión⁹.
Se presenta el caso de una paciente inicialmente diagnosticada de tendinopatía del manguito rotador en Atención Primaria, cuyo estudio posterior permitió identificar una SVNP de hombro.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 62 años que acudió a consulta de Atención Primaria por dolor en hombro derecho de aproximadamente seis meses de evolución.
Como antecedentes personales destacaban hipertensión arterial en tratamiento con enalapril y dislipemia controlada con atorvastatina. No refería traumatismos previos ni cirugía sobre el hombro afectado.
La paciente describía dolor mecánico de predominio nocturno, irradiado a cara lateral del brazo, asociado a dificultad progresiva para realizar actividades por encima de la cabeza.
Inicialmente había sido diagnosticada de tendinopatía del manguito rotador, iniciándose tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y fisioterapia, con escasa mejoría clínica.
En revisiones sucesivas refería empeoramiento funcional y aumento progresivo del dolor pese a buena adherencia terapéutica.
En la exploración física presentaba:
- Dolor a la movilización activa y pasiva del hombro derecho.
- Limitación parcial de abducción y rotación externa.
- Maniobras de Neer y Hawkins positivas.
- Ausencia de signos inflamatorios cutáneos.
- Balance muscular conservado.
Ante la persistencia clínica y la evolución atípica, se solicitó radiografía simple de hombro, que mostró discretos cambios degenerativos sin hallazgos significativos.
Posteriormente se realizó ecografía musculoesquelética, objetivándose moderado derrame articular y sinovitis glenohumeral inespecífica.
Dada la persistencia sintomática, se solicitó resonancia magnética de hombro¹⁰.
La resonancia evidenció marcada proliferación sinovial intraarticular con imágenes hipointensas en secuencias T1 y T2 sugestivas de depósito de hemosiderina, compatibles con sinovitis villonodular pigmentada¹¹.
Asimismo, se objetivó tendinopatía leve del supraespinoso sin rotura asociada.
La paciente fue derivada a Traumatología, realizándose artroscopia diagnóstica y terapéutica con sinovectomía parcial.
El estudio anatomopatológico confirmó proliferación sinovial con abundantes histiocitos, células gigantes multinucleadas y depósitos de hemosiderina, compatibles con SVNP¹².
Tras la intervención presentó mejoría progresiva del dolor y recuperación funcional parcial mediante rehabilitación posterior.
En revisión realizada seis meses después, la paciente permanecía clínicamente estable y sin signos de recurrencia.
DISCUSIÓN
La SVNP es una patología sinovial infrecuente cuyo diagnóstico puede resultar complejo debido a la inespecificidad clínica¹³.
La afectación del hombro es especialmente rara y suele asociarse a retrasos diagnósticos significativos¹⁴. En muchos casos, los pacientes reciben inicialmente diagnósticos más frecuentes como síndrome subacromial, capsulitis o tendinopatía del manguito rotador¹⁵.
En nuestro caso, la presencia de dolor mecánico y maniobras subacromiales positivas orientó inicialmente hacia una patología degenerativa frecuente del hombro.
Sin embargo, la evolución tórpida y la escasa respuesta a tratamiento conservador motivaron ampliar el estudio diagnóstico.
La resonancia magnética constituye la técnica de elección para la sospecha de SVNP, especialmente por la detección de depósitos de hemosiderina, considerados altamente sugestivos¹⁶.
La localización glenohumeral puede asociarse además a lesiones concomitantes del manguito rotador, dificultando aún más la interpretación clínica¹⁷.
El diagnóstico diferencial incluye:
- Sinovitis inflamatoria.
- Condromatosis sinovial.
- Artropatía hemofílica.
- Artritis séptica crónica.
- Tumores sinoviales¹⁸.
El tratamiento quirúrgico mediante sinovectomía continúa siendo la opción terapéutica principal¹⁹. La vía artroscópica ofrece menor morbilidad y adecuada recuperación funcional en lesiones localizadas²⁰.
Aunque la SVNP es considerada una lesión benigna, presenta riesgo de recurrencia local, especialmente en formas difusas²¹. Por ello, resulta necesario mantener seguimiento clínico y radiológico.
Este caso pone de manifiesto la importancia de reconsiderar diagnósticos iniciales frecuentes ante mala evolución clínica y destaca el papel de Atención Primaria en la identificación precoz de signos de alarma.
CONCLUSIONES
La sinovitis villonodular pigmentada de hombro es una entidad infrecuente que puede simular patologías prevalentes como la tendinopatía del manguito rotador.
La persistencia del dolor y la mala respuesta al tratamiento conservador deben motivar reevaluación diagnóstica.
La resonancia magnética resulta fundamental para la sospecha diagnóstica precoz.
El tratamiento quirúrgico mediante sinovectomía ofrece buenos resultados funcionales en la mayoría de los casos.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses.
ASPECTOS ÉTICOS
Se han respetado los principios éticos de confidencialidad y anonimización de datos conforme a la Declaración de Helsinki.
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