AUTORES
- Olga Ruiz Sannikova. Médico Adjunto de Atención Primaria. Dispositivo de Urgencias de Atención Primaria Salud Aragón Sector II. Zaragoza. España.
- Alejandra Berné Palacios. Médico Adjunto de Atención Primaria. Centro de Salud Actur Sur. Zaragoza. España.
- Helena Salanova Serrablo. Médico Adjunto de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- María del Carmen Ineva Santafé. Médico Adjunto de Atención Primaria. Centro de Salud San José Centro. Zaragoza. España.
RESUMEN
La pirosis constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria y suele atribuirse a enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Sin embargo, la persistencia de los síntomas pese al tratamiento adecuado y la aparición de signos de alarma obligan a reconsiderar el diagnóstico inicial. Se presenta el caso de un varón de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial y espondiloartrosis cervical que consultó por pirosis de ocho meses de evolución. A pesar del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, desarrolló disfagia progresiva para sólidos, sensación de cuerpo extraño cervical y pérdida ponderal. La endoscopia digestiva alta mostró una compresión extrínseca del esófago cervical sin lesiones mucosas. El tránsito esofágico y la tomografía computarizada cervical evidenciaron osteófitos anteriores C4–C6 responsables de compresión esofágica. Tras fracaso del tratamiento conservador, se realizó osteofitectomía anterior con resolución completa de la sintomatología. Este caso resalta la importancia de replantear el diagnóstico de ERGE ante mala evolución clínica y de incluir causas mecánicas extrínsecas en el diagnóstico diferencial de la disfagia.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad por reflujo gastroesofágico, disfagia, osteofitos.
ABSTRACT
Heartburn is one of the most frequent symptoms in primary care and is usually attributed to gastroesophageal reflux disease (GERD). However, persistence of symptoms despite appropriate treatment and the appearance of alarm features require reconsideration of the initial diagnosis. We report a 72-year-old man with hypertension and cervical spondyloarthrosis who presented with an 8-month history of heartburn. Despite proton pump inhibitor therapy, he developed progressive dysphagia to solids, cervical globus sensation, and weight loss. Upper endoscopy showed extrinsic compression of the cervical esophagus without mucosal lesions. Barium swallow and cervical CT scan revealed anterior osteophytes at C4–C6 causing esophageal compression. After failure of conservative management, anterior osteophytectomy was performed with complete symptom resolution. This case highlights the importance of reconsidering GERD diagnosis in refractory cases and including extrinsic mechanical causes in the differential diagnosis of dysphagia.
KEY WORDS
Gastroesophageal reflux, deglutition disorders, osteophytes.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las patologías digestivas más prevalentes en la práctica clínica y una causa frecuente de consulta en Atención Primaria¹. Su diagnóstico suele ser clínico, basado en la presencia de pirosis y regurgitación, con buena respuesta a inhibidores de la bomba de protones².
Las guías actuales recomiendan reevaluar el diagnóstico en pacientes con síntomas persistentes o signos de alarma como disfagia o pérdida de peso, ya que pueden indicar patología estructural subyacente³. La ERGE refractaria requiere un abordaje diagnóstico sistemático que incluya descartar entidades no ácido-relacionadas⁴.
Los osteófitos cervicales anteriores son una causa infrecuente de disfagia mecánica, habitualmente asociados a espondiloartrosis o hiperostosis esquelética difusa idiopática (DISH). Su presentación inicial como pirosis es excepcional, lo que puede llevar a diagnósticos erróneos y retraso terapéutico⁵.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y espondiloartrosis cervical. Exfumador de 30 paquetes-año.
Consulta en Atención Primaria por pirosis retroesternal y regurgitación ocasional de ocho meses de evolución. Se inicia tratamiento con omeprazol 20 mg/día y medidas higiénico-dietéticas con respuesta parcial. Ante persistencia clínica se incrementa dosis a 40 mg/día sin mejoría.
Posteriormente aparece disfagia progresiva para sólidos, sensación de cuerpo extraño cervical y pérdida de peso de 5 kg. Niega hemorragia digestiva o dolor torácico.
Exploración física: limitación de movilidad cervical sin otros hallazgos relevantes. Analítica sin alteraciones.
Se realiza endoscopia digestiva alta, que evidencia impronta extrínseca en esófago cervical sin lesiones mucosas. El tránsito esofágico muestra estenosis extrínseca cervical. La tomografía computarizada confirma osteófitos anteriores C4–C6 con compresión esofágica.
Se diagnostica compresión esofágica por osteófitos cervicales. Ante progresión clínica y repercusión nutricional se realiza osteofitectomía anterior con resolución completa de síntomas.
DISCUSIÓN
La ERGE constituye la principal causa de pirosis en la población general, con alta prevalencia y respuesta habitual a tratamiento antisecretor¹,². Sin embargo, hasta un 20–30% de pacientes presentan síntomas persistentes pese a tratamiento óptimo, lo que obliga a reconsiderar el diagnóstico³.
El concepto de “síntomas refractarios” incluye múltiples mecanismos, entre ellos diagnósticos incorrectos iniciales, hipersensibilidad esofágica y enfermedades no relacionadas con reflujo⁴.
Los osteófitos cervicales son una causa rara de disfagia, generalmente progresiva y relacionada con compresión mecánica directa del esófago. Su asociación con síntomas tipo reflujo es infrecuente, pero puede explicarse por irritación local y alteración del tránsito esofágico⁵.
Las guías actuales recomiendan realizar endoscopia en presencia de disfagia o signos de alarma en lugar de mantener tratamiento empírico⁶. En este caso, la ausencia de hallazgos endoscópicos intraluminales y la demostración de compresión extrínseca mediante pruebas de imagen fueron claves para el diagnóstico.
El tratamiento quirúrgico está indicado en casos sintomáticos con disfagia progresiva o pérdida de peso, con buenos resultados funcionales en la mayoría de series publicadas⁷.
Este caso subraya la importancia de evitar la atribución automática de pirosis a ERGE sin reevaluación clínica en caso de mala evolución.
CONCLUSIONES
La pirosis refractaria debe hacer reconsiderar el diagnóstico inicial de ERGE.
La disfagia progresiva constituye un signo de alarma que obliga a estudio estructural.
Los osteofitos cervicales, aunque infrecuentes, deben incluirse en el diagnóstico diferencial de disfagia mecánica.
La endoscopia y la tomografía computarizada son esenciales para el diagnóstico.
El tratamiento quirúrgico es eficaz en casos seleccionados.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses.
ASPECTOS ÉTICOS
Se han respetado los principios éticos de confidencialidad y anonimización de datos conforme a la Declaración de Helsinki.
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