A propósito de un caso clínico. Cuidados de enfermería en una paciente anciana con infección del tracto urinario y síndrome confusional agudo

AUTORES

1. Romina Andrea Ghimes Croitoru. Graduada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Sabrina Gil Navarro. Diplomada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Alexandra Marco Bernad. Diplomada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Laura Larena Fernández. Diplomada en Enfermería. Servicio de Neonatos. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Noelia Lafuente Carrasco. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Ainhoa Leticia González Esgueda. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

La infección del tracto urinario constituye una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario en pacientes de edad avanzada. En este grupo poblacional, la presentación clínica puede diferir de la observada en adultos jóvenes, manifestándose mediante síntomas inespecíficos como deterioro funcional, caídas o síndrome confusional agudo. La detección precoz e instauración de cuidados enfermeros individualizados resultan fundamentales para prevenir complicaciones y favorecer la recuperación del paciente.

Se presenta el caso clínico de una mujer de 78 años ingresada en el servicio de Medicina Interna por infección del tracto urinario (ITU) asociada a síndrome confusional agudo (SCA). El proceso de atención de Enfermería se realizó utilizando el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando diagnósticos enfermeros NANDA-I, resultados NOC e intervenciones NIC. La aplicación de cuidados individualizados permitió mejorar su estado de salud, favorecer la estabilización clínica y prevenir complicaciones. Terminando con una evolución favorable sin mayores incidencias y su alta, pasando nuevamente al cargo de su médico y enfermera de Atención Primaria.

PALABRAS CLAVE

Infecciones urinarias, delirio, atención de enfermería, anciano, hospitalización.

ABSTRACT

Urinary tract infection is one of the most frequent causes of hospital admission among older adults. In this population, clinical manifestations may differ from those observed in younger patients and may include functional decline, falls, or acute confusional syndrome. Early detection and individualized nursing care are essential to prevent complications and promote recovery.

We present the case of a 78-year-old woman admitted to an Internal Medicine ward with urinary tract infection (UTI) associated with acute confusional syndrome (ACS). The nursing care process was carried out using Virginia Henderson’s 14 basic needs model, identifying NANDA-I nursing diagnoses, NOC outcomes and NIC interventions. The implementation of individualized nursing care contributed to improving the patient’s health status, promoting clinical stabilization and preventing complications. The patient experienced a favourable clinical course without significant incidents and was discharged home, where follow-up care was continued by her primary care doctor and nurse.

KEY WORDS

Urinary tract infections, delirium, nursing care, aged, hospitalization.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan una de las patologías infecciosas más prevalentes en la población geriátrica y constituyen una causa frecuente de ingreso hospitalario. Su incidencia aumenta con la edad debido a factores como la inmunosenescencia, la presencia de comorbilidades, la incontinencia urinaria, las alteraciones funcionales y el uso de dispositivos urinarios¹.

En las personas mayores, la presentación clínica puede ser atípica, predominando síntomas como deterioro funcional, anorexia, apatía o síndrome confusional agudo (SCA)². Este último se caracteriza por una alteración aguda y fluctuante del nivel de conciencia y de las funciones cognitivas, asociándose a un aumento de la morbimortalidad, estancia hospitalaria prolongada y pérdida de autonomía³.

La valoración integral por parte de Enfermería resulta fundamental para identificar necesidades alteradas, establecer diagnósticos enfermeros y planificar intervenciones dirigidas tanto al control del proceso infeccioso como a la prevención de complicaciones derivadas del estado confusional.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 78 años que acude al servicio de Urgencias acompañada de su hija por presentar desorientación temporoespacial, somnolencia intermitente, disminución de la ingesta y deterioro funcional progresivo durante las últimas 48 horas.

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial.
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Dislipemia.
• Artrosis generalizada.
• Dependencia leve para actividades de la vida diaria.
• Sin antecedentes de deterioro cognitivo diagnosticado.

Exploración física al ingreso:

• Presión arterial: 132/74 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 96 lpm.
• Temperatura: 38.2ºC.
• Saturación de oxígeno: 96%.
• Glasgow: 14 puntos.
• Desorientación temporal.
• Agitación ocasional.
• Dolor suprapúbico leve.

Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea:
  • Leucocitos: 14.200/mm³.
  • Proteína C reactiva: 8.5 mg/dL.
• Sedimento urinario:
  • Leucocituria intensa.
  • Nitritos positivos.

Urocultivo posterior positivo en Escherichia coli.

Se decide ingreso en Medicina Interna para tratamiento antibiótico intravenoso, hidratación y vigilancia clínica.

VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: sin alteraciones significativas.
2. Comer y beber adecuadamente: disminución de la ingesta hídrica y alimentaria.
3. Eliminar los desechos corporales: polaquiuria y urgencia miccional
4. Moverse y mantener una postura adecuada: disminución de la movilidad por debilidad generalizada.
5. Dormir y descansar: sueño fragmentado y alterado.
6. Vestirse y desvestirse: necesita supervisión.
7. Mantener la temperatura corporal: fiebre relacionada con el proceso infeccioso.
8. Mantener higiene e integridad cutánea: riesgo de deterioro cutáneo por inmovilidad relativa.
9. Evitar peligros ambientales: alto riesgo de caídas secundario a confusión y desorientación.
10. Comunicarse: dificultad para mantener conversaciones coherentes durante los episodios de confusión.
11. Vivir según creencias y valores: sin alteraciones identificadas.
12. Ocuparse para sentirse realizado: temporalmente limitado por el proceso agudo.
13. Participar en actividades recreativas: disminución durante el ingreso.
14. Aprender: capacidad limitada durante la fase aguda del cuadro.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS E INTERVENCIONES

NANDA-I 00128: Confusión aguda:

NOC

• 0900 Cognición.
• 0912 Estado neurológico: conciencia.

NIC

• 4820 Orientación de la realidad.
• 6440 Manejo del delirio.

Actividades

• Reorientar frecuentemente en tiempo y espacio.
• Facilitar la presencia de familiares.
• Mantener calendario y reloj visibles.
• Reducir estímulos ambientales innecesarios.

NANDA-I 00027: Déficit de volumen de líquidos:

NOC

• 0601 Equilibrio hídrico.

NIC

• 4120 Manejo de líquidos.

Actividades:

• Control de balance hídrico.
• Registro de ingesta y eliminación.
• Administración de fluidoterapia prescrita.

NANDA-I 00085: Deterioro de la movilidad física:

NOC

• 0208 Movilidad.

NIC

• 0221 Terapia de ejercicios: ambulación.
• 1800 Ayuda con el autocuidado.

Actividades:

• Favorecer movilización precoz.
• Ayuda parcial en actividades básicas.

NANDA-I 00155: Riesgo de caídas:

NOC

• 1909 Conducta de prevención de caídas.

NIC

• 6490 Prevención de caídas.

Actividades:

• Cama en posición baja.
• Timbre accesible.
• Supervisión durante desplazamientos.

EVOLUCIÓN

Durante las primeras 72 horas de hospitalización se observó mejoría progresiva del estado general tras el inicio de antibioterapia intravenosa e hidratación. La paciente recuperó gradualmente la orientación temporoespacial, normalizó la ingesta oral y mejoró su nivel funcional.

Al quinto día de ingreso permanecía afebril, orientada y colaboradora, con parámetros analíticos dentro de la normalidad y sin nuevos episodios de confusión. Fue dada de alta a domicilio con tratamiento antibiótico oral y seguimiento por Atención Primaria.

DISCUSIÓN

El síndrome confusional agudo constituye una de las complicaciones más frecuentes en pacientes geriátricos hospitalizados y suele asociarse a procesos infecciosos, siendo las infecciones urinarias uno de los desencadenantes más habituales³^,⁴.

La identificación precoz de los cambios cognitivos resulta esencial para instaurar medidas dirigidas al tratamiento de la causa desencadenante y a la prevención de complicaciones asociadas. Diversos estudios han demostrado que las intervenciones enfermeras no farmacológicas, basadas en la reorientación, movilización precoz, promoción del sueño y participación familiar, contribuyen significativamente a la resolución del cuadro confusional⁵.

El modelo de Virginia Henderson permitió realizar una valoración holística de la paciente, identificando necesidades alteradas más allá del problema infeccioso. Asimismo, la utilización de las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC facilitó la planificación sistemática de los cuidados y la evaluación de los resultados obtenidos.

CONCLUSIÓN

La infección del tracto urinario en pacientes ancianos puede manifestarse mediante síntomas atípicos como el síndrome confusional agudo, dificultando su identificación precoz.

La valoración integral enfermera basada en el modelo de Virginia Henderson permite detectar necesidades alteradas y establecer planes de cuidados individualizados.

La aplicación de intervenciones orientadas al control de la infección, la reorientación cognitiva, la prevención de caídas y el mantenimiento de la hidratación favorece una evolución clínica satisfactoria y contribuye a recuperar el estado funcional previo del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bonkat G, Bartoletti R, Bruyère F, Cai T, Geerlings SE, Köves B, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. Arnhem: European Association of Urology; 2024.
2. Rowe TA, Juthani-Mehta M. Urinary tract infection in older adults. Aging Health. 2013;9(5):519-528.
3. Inouye SK, Marcantonio ER, Metzger ED. Doing damage in delirium: the hazards of antipsychotic treatment in elderly persons. Lancet Psychiatry. 2014;1(4):312-315.
4. Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK. Delirium in older persons: advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318(12):1161-1174.
5. Hshieh TT, Yue J, Oh E, Puelle M, Dowal S, Travison T, et al. Effectiveness of multicomponent nonpharmacological delirium interventions. JAMA Intern Med. 2015;175(4):512-520.