Proceso de atención de enfermería a una paciente de apendicectomía abierta

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.12.98.002

 

 

AUTORES

1. Pablo Enrique Arevalo Aguilar. Licenciado en Enfermería y Estudiante de la Especialidad de Enfermería Quirúrgica de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
2. Josefa De la Cruz Arevalo. Maestra en Educación de la Salud con Énfasis en Administración, Profesor Investigador y Docente de Posgrado en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

RESUMEN

La apendicitis se define como el proceso inflamatorio del apéndice cecal o vermiforme, representa la principal causa de abdomen agudo y la indicación de cirugía de urgencia más común a nivel mundial. Su origen es multifactorial y el cuadro sintomático suele presentarse de 24 a 36 horas con inicio de dolor abdominal en hipocondrio derecho, acompañado de náuseas, vómito y fiebre. En la población pediátrica, la apendicitis aguda suele estar causada por hiperplasia linfoide, lo que provoca inflamación e isquemia localizada. El siguiente proceso de atención de enfermería se llevó a cabo con una escolar de 7 años, 10 meses, con diagnóstico inicial de Apendicitis Abscedada, que se le realizó una apendicectomía abierta de urgencia. El siguiente trabajo está enfocado en las 5 etapas del proceso enfermero: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. El principal objetivo fue una atención individualizada de alta calidad centrada en las respuestas humanas de la paciente. Se estableció un plan de cuidados enfermeros priorizando la hipertermia como la alteración principal, seguido del diagnóstico de dolor agudo y deterioro de la movilidad gastrointestinal.

PALABRAS CLAVE

Apendicectomía, apendicitis, planificación de atención al paciente, periodo posoperatorio, dolor agudo, hipertermia.

ABSTRACT

Appendicitis is defined as an inflammatory process affecting the cecal or vermiform appendix; it is the leading cause of acute abdomen and the most common indication for emergency surgery worldwide. Its etiology is multifactorial, and the clinical presentation typically unfolds over 24 to 36 hours, beginning with abdominal pain in the right hypochondrium accompanied by nausea, vomiting, and fever. In the pediatric population, acute appendicitis is often caused by lymphoid hyperplasia, leading to inflammation and localized ischemia. The following nursing care process was conducted with a 7-year, 10-month-old school-age girl initially diagnosed with appendicitis with abscess formation, who underwent an emergency open appendectomy. This study focuses on the five stages of the nursing process: assessment, diagnosis, planning, implementation, and evaluation. The primary objective was to provide high-quality, individualized care centered on the patient’s human responses. A nursing care plan was established, prioritizing hyperthermia as the main alteration, followed by diagnoses of acute pain and impaired gastrointestinal motility.

KEY WORDS

Appendectomy, appendicitis, patient care planning, postoperative period, acute pain, hyperthermia.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis se define como la inflamación del apéndice vermiforme y representa la causa más común de abdomen agudo e indicación quirúrgica de urgencia en el mundo¹. Sin embargo, los síntomas iniciales pueden ser más indolentes y menos graves en casos de perforación con absceso contenido².

A nivel mundial se estima que su incidencia oscila entre 5.7 y 50 casos por cada 100,000 habitantes por año, al mismo tiempo el riesgo de presentarla es de 16.33% en hombres y 16.34% en mujeres^1,3. En Estados Unidos, se registran aproximadamente 300.000 visitas hospitalarias anuales relacionadas con la apendicitis². Según las estadísticas del Instituto Mexicano del Seguro Social se registraron en México un total de 46,103 procedimientos de apendicectomía a derechohabientes de 0 hasta 60 años, de los cuales el 18% corresponde a pacientes pediátricos de 0 y 12 años¹.

El origen de la apendicitis es multifactorial, entre las causas más frecuentes que propician la obstrucción de la luz apendicular se encuentran los fecalitos, infecciones, comúnmente gram negativos como: E. Coli, Pseudomona, Enterobacter, Klebsiella, anaerobios como Peptostreptococus, y cuerpos extraños como semillas de origen vegetal⁴. El cuadro sintomático tiene una evolución no mayor de 24 a 36 horas con inicio de dolor abdominal agudo tipo cólico localizado en la región periumbilical, con migración al cuadrante inferior derecho, acompañado de náuseas, vómitos y fiebre de 38°C o más, el dolor se acentúa al caminar y al toser^2,4.

En la población pediátrica, la apendicitis aguda suele estar causada por hiperplasia linfoide. Implicando un crecimiento excesivo de tejido linfoide en el apéndice, lo que provoca inflamación e isquemia localizada, a su vez, este proceso inflamatorio aumenta el riesgo de perforación apendicular, la formación de un absceso periapendicular contenido y la peritonitis secundaria².

Para la detección oportuna se ocupa la exploración física y los datos clínicos prioritarios de los cuales encontramos el signo de Mc Burney, el signo de Rebote, del Obturador y Psoas, a su vez, para el diagnóstico diferencial se usan los laboratorios clínicos y los estudios de gabinete, la leucocitosis entre 10 000 µL y 20 000 µL es un dato sugestivo de apendicitis, si estos aumentan entre 20 y 30 mil se puede sospechar de un apéndice perforado, el examen general de orina se utiliza para descartar infecciones de vías urinarias, los estudios de gabinete como radiografía donde se muestre borramiento del Psoas y niveles hidroaéreos, son predictivos de una apendicitis franca^2,4.

La automedicación y el mal diagnóstico diferencial son los errores más comunes que condicionan una modificación del cuadro “Apendicitis Modificada”, propiciando un aumento en el riesgo de mortalidad en los pacientes⁵.

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de atención enfermería (P.A.E.), cuyo fin es establecer una herramienta para que las enfermeras puedan prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática mediante un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí, aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen de 5 fases: valoración, diagnóstico, planeación, intervención y evaluación; y para la consolidación de esta base de conocimientos es esencial la adecuada comprensión de los diagnósticos de enfermería (NANDA-I), los resultados del paciente (NOC) y las intervenciones enfermeras (NIC)⁶.

En el presente trabajo se realiza una valoración utilizando los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon que consta de 11 patrones funcionales; los mismos que ayudan a valorar alteraciones de salud que afectan al individuo y su uso brinda una valoración de enfermería organizada y planificada para conseguir datos subjetivos y objetivos del paciente, los mismos que ayudan a priorizar los diagnósticos enfermeros para atender la necesidad humana alterada de manera adecuada⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Femenina de 7 años, 10 meses, 36 Kg, talla de 1.35 m., estudiante de primaria de una escuela pública, refiere haber presentado malestares iniciando con dolor súbito y agudo en hipogastrio, náuseas, vómito y disuria, madre automedica con paracetamol e ibuprofeno, no acude al médico porque los síntomas ceden por un par de días.

A su ingreso hospitalario, presenta dolor abdominal moderado, frecuencia cardiaca de 129 lpm, frecuencia respiratoria de 36 x’, tensión arterial de 108/57 mmHg, temperatura de 36°C, valorada por médicos del área de urgencias identifican Psoas negativo, McBurney negativo, la biometría hemática revela hemoglobina de 11.6 g/dL, plaquetas de 301,000 μL y leucocitos de 15 100 µL, queda hospitalizada con el diagnóstico: Probable apendicitis vs infección de vías urinarias, se mantiene en ayuno con esquema de soluciones calculadas y se solicitan valoración por el servicio de cirugía.

Al día siguiente presenta frecuencia cardiaca de 113 lpm, frecuencia respiratoria de 28 x’, tensión arterial de 103/48, temperatura de 36°C., se muestra irritable y con distención abdominal, se toma biometría hemática de control con leucocitos de 33 800 µL, plaquetas en 367 000 μL, hemoglobina de 10.48 g/dL; se realiza un ultrasonido abdominal confirmando el diagnóstico de apendicitis aguda complicada con colección de pequeño tamaño en fosa iliaca-derecha, se inicia inmediatamente con esquema de antibióticos y se prepara para pasar al quirófano de urgencias. En el transcurso de la tarde es ingresada al quirófano con diagnóstico preoperatorio de apendicitis y como cirugía proyectada apendicectomía abierta, durante la cirugía se encontró el apéndice abscedado con colección de grasa licuada (seromas), más absceso de pared abdominal, más plastrón apendicular, el tercio medio distal necrótico, le realizan liberación hasta el ciego más omentectomía parcial, se coloca pen rose a espacio sub hepático y hueco pélvico.

A los dos días la herida quirúrgica muestra datos de infección con salida de líquido purulento, por lo que es ingresada nuevamente a sala de quirófano para lavado quirúrgico por dehiscencia de herida. Durante el transoperatorio se encuentra absceso inter-asa, por lo que realizan irrigación y aspiración más plastia de pared.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de salud.

Vive en una familia nuclear, en una casa construida con materiales perdurables, cuenta con todos los servicios sanitarios, zoonosis negativa. Refieren realizar seguido la higiene de su hogar y mantener libre de polvo los muebles de su casa. Presenta esquema de vacunación completo acorde a su edad, alergias a medicamentos interrogados y negados, traumatismos y cirugías previas negadas. Refiere automedicación ocasional y actualmente se percibe ansiosa y preocupada.

2. Patrón nutricional – metabólico.

Piel con buena turgencia, piel caliente al tacto, rubor facial, mucosas ligeramente deshidratadas, cabello ligeramente opaco, implantación adecuada, conjuntiva clara, lengua y dientes sin anomalías, peso de 36 Kg, talla de 1.35 m., I.M.C. de 19.76, temperatura de 38.9°C, taquicardia moderada de 138 lpm. Se observa herida en fosa iliaca derecha con datos de enrojecimiento perilesional, penrose con drenado continuo de líquido serohemático.

3. Patrón eliminación.

Refiere no haber tenido evacuaciones en los últimos días lo atribuyen al ayuno prolongado por su condición, peristaltismo abdominal disminuido, distensión abdominal evidente por timpanismo, dolor a la palpación y tensión superficial. Micciona aproximadamente 8 veces al día, de cantidad adecuada (200 ml por micción aproximadamente), con características amarillo claro, se observa sudor corporal, no presenta problemas con el control de esfínteres, y en casa era totalmente independiente para el uso del baño, sin embargo, actualmente es dependiente para cubrir esta necesidad.

4. Patrón actividad – ejercicio.

Cuello sin alteraciones, pulso carotídeo normal, sin dilatación de las yugulares, la tráquea móvil, sin dolor a la palpación.

La expansión torácica muestra simetría, durante la inspiración y espiración se observa patrón irregular ligeramente alterado, en la auscultación de ruidos cardiacos no se detectan anomalías, con buen tono e intensidad. Campos pulmonares bien ventilados sin adventicios ni estertores.

Movilización limitada por dolor, la madre la obliga a deambular para favorecer la salida de líquido, a la deambulación se observa postura encorvada, quejido y llanto, habitualmente la niña no realiza ejercicio físico en casa. Es dependiente para vestirse y calzarse, actualmente dada su condición es necesario apoyarla en el baño y cambio de ropa ya que no puede realizarlo por sí sola.

5. Patrón sueño – descanso.

Actualmente su ciclo circadiano se encuentra descontrolado, por la aplicación de medicamentos en el transcurso de la noche, por lo que suele dormir en el día de una a dos horas, además por el aburrimiento que siente en el hospital, el cansancio y el dolor, aunado a la infusión de opioides, se mantiene somnolencia ocasionalmente. Se aprecia irritable, con fascias de malestar y con cambios de humor en el transcurso de la mañana.

6. Patrón cognitivo – perceptual.

No presenta problemas auditivos ni visuales, a la valoración del dolor se utiliza la escala de frutas, identificando su dolor como una piña, muestra fascia de dolor y postura antiálgica, muestra dificultad evidente para relajarse y malestar por la estancia en el hospital, Glasgow de 15 puntos.

7. Patrón autopercepción – autoconcepto.

Al preguntarle a sobre su padecimiento refiere sentirse triste y desesperada, “ya no quiero estar aquí, duele mucho” fue lo que usualmente repite entre llanto contenido.

8. Patrón rol – relaciones.

Tiene un lenguaje fluido sin coartación de palabras, desempeña el rol de estudiante, hija y hermana mayor, comenta que al estar hospitalizada sus compañeros de clase le han realizado llamadas y enviado mensajes esperando su pronta recuperación.

En casa hablan español todos los miembros de la familia, la toma de decisiones la toman los padres, en cuanto a la educación de los hijos refieren es una actividad compartida, dada la situación actual, la economía es un problema ya que la madre, que es la cuidadora principal, debe pagar por no presentarse al trabajo para poder cuidar a su hija y eso afecta su economía.

9. Patrón sexualidad – reproducción.

Se encuentra ubicada en el estadio I de la escala de Tanner, sus mamas son infantiles y no hay presencia de vello púbico.

10. Patrón adaptación – tolerancia al estrés.

No cuentan con una red de apoyo familiar, razón que le causa conflicto, el manejo del estrés ha sido complicado. Refiere incomodidad en el hospital.

11. Patrón valores – creencias.

Su familia es de religión católica, en el ámbito espiritual la mamá menciona sentirse en paz con Dios, en quien encuentra fortaleza ante las situaciones complicadas como la que está viviendo actualmente.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

Posterior a la valoración por patrones funcionales de salud de Marjory Gordon y la recolección de datos, se identificaron los siguientes diagnósticos de enfermería prioritarios y se aplicó la metodología de plan de cuidados de enfermería (PLACE).

Diagnóstico de enfermería NANDA: Hipertermia (0007) r/c estado de salud deteriorado m/p piel enrojecida, ánimo irritable, piel caliente al tacto, taquicardia ⁶.

Etiqueta del resultado NOC: Termorregulación (0800)⁷.

Indicadores: Temperatura cutánea aumentada, hipertermia, cambios de la coloración cutánea

Intervención NIC: Tratamiento de la fiebre (3740)⁸.

Actividades NIC:

• Controlar las entradas y salidas, prestando atención a las pérdidas insensibles.
• Administrar medicamentos y líquidos intravenosos (antipiréticos, antimicrobianos y anti-escalofríos).
• Controlar la presencia de complicaciones asociadas a la fiebre y signos y síntomas de la afección causante (disminución del nivel de conciencia, arritmias, convulsiones).
• Garantizar medidas de seguridad al paciente ante agitación o delirio.
• Mantener mucosas y labios hidratados.
• Aplicación de medios físicos.

Evaluación: Se logra restablecer la eutermia de la paciente, se observa patrón cardiopulmonar sin compromiso, mucosas y labios hidratados, sin alteraciones fisiológicas al momento de la evaluación.

Diagnóstico de enfermería NANDA: Dolor agudo (00132) r/c lesión por agentes biológicos m/p alteración de los parámetros fisiológicos, conducta expresiva, características del dolor evaluadas mediante un instrumento de evaluación estandarizado y validado⁶.

Etiqueta del resultado NOC: Nivel del dolor (2102)⁷.

Indicadores: Dolor referido, expresiones faciales de dolor, duración de los episodios de dolor

Intervención NIC: Manejo del dolor agudo (1410)⁸.

Actividades NIC:

• Realizar una valoración del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como factores que lo alivian o agudizan.
• Monitorizar el dolor incluyendo escalas apropiadas para la edad.
• Observar si hay indicios verbales de incomodidad.
• Asegurarse que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
• Usar analgésicos combinados (opiáceos y no opiáceos) si el dolor es muy intenso.

Evaluación: Se identifica una disminución considerable del dolor post intervención, no se observan fascias de dolor ni postura antiálgica, de manera verbal expresa no sentir dolor al momento de la evaluación.

Diagnóstico de enfermería NANDA: Deterioro de la motilidad gastrointestinal (00196) r/c cambio del patrón alimentario m/p dolor abdominal, alteración de los sonidos intestinales, abdomen distendido⁶.

Etiqueta del resultado NOC: Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0205)⁷.

Indicadores: Hipoactividad intestinal, fiebre, distensión abdominal.

Intervención NIC: Terapia de ejercicios: ambulación (0221)⁸.

Actividades NIC:

• Colocar prendas cómodas a la paciente.
• Usar calzado adecuado para la deambulación y evitar caídas.
• Animar a la paciente a sentarse a un lado de la cama antes de iniciar la deambulación.
• Fomentar la deambulación con acompañamiento para evitar caídas.
• Deambular con el apoyo de un tripié como sostén.
• Favorecer la deambulación para la activación de la motilidad gastrointestinal.

Evaluación: Se observa una continua deambulación asistida, se observa una disminución de la distención abdominal, de manera verbal comenta no presentar molestias abdominales, y refiere que tiene expulsión de gases intestinales.

CONCLUSIONES

La vigilancia y la monitorización de los signos vitales ayudan a establecer una medida para la prevención del desequilibrio homeostático del organismo. La detección oportuna de la hipertermia favorece una respuesta inmediata en los cuidados de enfermería personalizados y estandarizados. Mediante la administración de la terapia farmacológica, la administración de medios físicos, y la detección oportuna, se pudo remitir el desfavorable estado de salud con el que contaba la paciente. Restablecer la eutermia de la paciente garantiza una protección fisiológica a sistemas y órganos adyacentes previniendo de manera activa una evolución desfavorable de la enfermedad.

Así mismo el manejo del dolor agudo tiene un enfoque integral que combina medicamentos, terapias físicas, apoyo psicológico y procedimientos especializados. Como objetivo principal tiende a reducir o eliminar el sufrimiento, mejorar la movilidad y devolverle la calidad de vida al paciente. Se realizó con la paciente una evaluación del dolor mediante la escala de frutas acorde a la evaluación del dolor de pacientes pediátricos para una adecuada medición, de esta manera se logra detectar la limitación funcional y se crea un plan de cuidados que utiliza herramientas validadas y adaptadas a síndromes de dolor específicos. La medición objetiva sigue siendo difícil de alcanzar, pero se logra observar una mejoría considerable al momento de la evaluación post intervención, y al mismo tiempo de manera verbal establece una disminución sustancial del dolor logrando mejores resultados.

El fomentar la deambulación temprana en los pacientes post operados de apendicectomía ayuda a restablecer la motilidad gastrointestinal, disminuye la incidencia de complicaciones y acortar los días de estancia hospitalaria. Se realizó con la paciente el acompañamiento y el asesoramiento de la movilización continua, tanto en cama como fuera de cama, y se fomentó su incorporación a sus actividades cotidianas principalmente las de su cuidado personal. Esto favoreció para la estimulación de la motilidad gastrointestinal y disminuye la distensión abdominal.

Los cuidados de enfermería desempeñan un papel fundamental en el proceso de recuperación de los pacientes sometidos a cirugía de apendicectomía. Una atención especializada en el postoperatorio garantiza una pronta y efectiva rehabilitación, y previene complicaciones mejorando la calidad de vida de los pacientes.

El uso de herramientas metodológicas como la valoración por patrones funcionales de salud de Marjory Gordon y las taxonomías NANDA, NOC y NIC permiten la fundamentación científica del cuidado enfermero, así mismo la aplicación del proceso de atención de enfermería en una paciente postoperada de apendicectomía permitió establecer intervenciones orientadas al cuidado y enfocadas a la recuperación de la paciente.

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