AUTORES
- Javier Muñoz Martínez. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS San José Norte (Zaragoza).
- Esther Cobo Fernández. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS Rebolería (Zaragoza).
- Saida Macho Fillat. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS San José Centro (Zaragoza).
- Teresa Mahave Carcelén. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza).
- José Peinado Pérez. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza).
- Naira Colomé Romero. Residente de Tercer Año de MFyC en el CS Rebolería (Zaragoza).
RESUMEN
La insuficiencia cardíaca constituye una de las principales causas de morbimortalidad y hospitalización en pacientes ancianos. Su presentación clínica inicial puede ser inespecífica, dificultando el diagnóstico precoz. Se presenta el caso de una mujer de 81 años que acudió a consulta de Atención Primaria por disnea progresiva, ortopnea y edemas maleolares. La exploración física mostró crepitantes bibasales y signos de congestión periférica. El electrocardiograma reveló fibrilación auricular rápida y la radiografía de tórax mostró cardiomegalia y congestión pulmonar. Se inició tratamiento diurético y control de frecuencia cardíaca, realizándose derivación urgente hospitalaria para estabilización.
El caso destaca la importancia de la valoración clínica en Atención Primaria y la necesidad de reconocer signos precoces de insuficiencia cardiaca.
PALABRAS CLAVE
Insuficiencia cardíaca, disnea, atención primaria, fibrilación auricular, anciano.
ABSTRACT
Heart failure is one of the leading causes of morbidity, mortality and hospitalization in elderly patients. Its initial clinical presentation may be nonspecific, making early diagnosis difficult. We present the case of an 81-year-old woman who attended Primary Care due to progressive dyspnea, orthopnea and ankle edema. Physical examination showed bibasal crackles and signs of peripheral congestion. Electrocardiogram revealed rapid atrial fibrillation and chest X-ray showed cardiomegaly and pulmonary congestion. Diuretic therapy and heart rate control were initiated, and the patient was urgently referred to hospital for stabilization.
This case highlights the importance of clinical assessment in Primary Care and the need to recognize early signs of heart failure.
KEY WORDS
Heart failure, dyspnea, primary care, atrial fibrillation, elderly.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico complejo causado por alteraciones estructurales o funcionales del corazón que limitan el llenado o eyección ventricular¹. Representa una de las principales causas de ingreso hospitalario en mayores de 65 años².
Los síntomas iniciales pueden ser inespecíficos, incluyendo fatiga, disnea o intolerancia al ejercicio, lo que dificulta su identificación precoz en Atención Primaria.
La detección temprana y el tratamiento inicial adecuado mejoran la calidad de vida y reducen los ingresos hospitalarios.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 81 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y obesidad. Acudió por disnea progresiva de dos semanas de evolución, inicialmente con grandes esfuerzos y posteriormente en reposo. Refería dificultad para dormir en decúbito y edema en miembros inferiores.
En la exploración física presentaba tensión arterial de 150/85 mmHg, frecuencia cardíaca irregular de 128 lpm y saturación de oxígeno del 92%. La auscultación pulmonar mostró crepitantes bibasales y la cardíaca ritmo arrítmico sin soplos significativos.
Se realizó electrocardiograma en consulta observándose fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia y signos de congestión vascular pulmonar.
Se inició tratamiento con furosemida oral y bisoprolol, además de restricción hídrica y recomendaciones dietéticas. Debido a la situación clínica se derivó a Urgencias hospitalarias.
Durante el ingreso se confirmó diagnóstico de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. Tras estabilización clínica, la paciente fue dada de alta con seguimiento compartido entre Cardiología y Atención Primaria.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
La insuficiencia cardíaca supone un importante problema de salud pública debido al envejecimiento poblacional³. El papel de Atención Primaria resulta fundamental tanto en el diagnóstico precoz como en el seguimiento longitudinal.
La anamnesis y exploración física continúan siendo herramientas esenciales para detectar signos de congestión. La realización de pruebas básicas como electrocardiograma y radiografía de tórax puede orientar rápidamente el diagnóstico⁴.
La fibrilación auricular constituye una comorbilidad frecuente y puede actuar como desencadenante de descompensación.
El abordaje multidisciplinar y la educación sanitaria son claves para mejorar adherencia terapéutica y disminuir reingresos hospitalarios.
La valoración clínica inicial debe realizarse siempre de forma sistemática. Es importante identificar disnea, ortopnea, edemas y fatiga mediante anamnesis. También conviene preguntar por intolerancia al esfuerzo y episodios nocturnos. La exploración permite valorar signos de congestión periférica y pulmonar. El control de peso ayuda a reconocer cambios rápidos relevantes. La presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación deben revisarse periódicamente. La auscultación pulmonar puede mostrar crepitantes asociados a congestión pulmonar. La presencia de edema maleolar también aporta información clínica útil. La evaluación debe considerar además posibles causas precipitantes de descompensación. Entre ellas destacan infecciones, alteraciones del ritmo y errores terapéuticos.
La revisión de medicamentos permite detectar duplicidades, interacciones o incumplimientos. Asimismo, resulta necesario comprobar la tolerancia y respuesta al tratamiento. El seguimiento periódico facilita ajustes terapéuticos y permite detectar cambios. La coordinación entre profesionales favorece decisiones coherentes y continuidad asistencial. También ayuda a evitar duplicidades y mejorar la comunicación clínica. La educación sanitaria debe adaptarse a las necesidades de cada paciente. Explicar la enfermedad facilita que la persona comprenda su evolución. Conocer los signos de alarma permite consultar antes de empeorar. La familia o cuidador puede participar activamente en este proceso. La adherencia mejora con indicaciones claras, sencillas, realistas y comprensibles.
El tratamiento debe revisarse considerando respuesta clínica, tolerancia y contexto. La función renal y los electrolitos pueden requerir controles periódicos. Estos controles contribuyen a utilizar los tratamientos con mayor seguridad. La actividad física adaptada puede formar parte del abordaje integral. Igualmente, los hábitos alimentarios deben orientarse según situación clínica individual. Reducir factores de riesgo contribuye a prevenir nuevas descompensaciones cardiacas. Abandonar el tabaco y controlar comorbilidades pueden favorecer estabilidad clínica. También pueden disminuir la carga cardiovascular y favorecer la estabilidad clínica. La fibrilación auricular requiere especial atención por su impacto clínico. Su detección mediante electrocardiograma permite confirmar la alteración del ritmo. Además, debe valorarse el contexto clínico y síntomas asociados relevantes. La coordinación con cardiología facilita valorar situaciones de mayor complejidad. Las revisiones programadas permiten reforzar recomendaciones y resolver dudas frecuentes. El objetivo final es mantener estabilidad, mejorar calidad de vida. y prevenir ingresos hospitalarios evitables mediante un seguimiento continuado.
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