Efectividad de la fisioterapia y el ejercicio en mujeres con endometriosis: revisión de la evidencia actual

AUTORES

1. Laura Mas Moreno. Fisioterapeuta. Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
2. Francisco Aranda Mangado. Fisioterapeuta. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Alicia Cítores Garrido. Fisioterapeuta. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Andrés Martí Pellicer. Fisioterapeuta. Hospital Comarcal de Inca. Islas Baleares, España.
5. Alicia Marijuán Moros. Fisioterapeuta. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

La endometriosis es una patología inflamatoria crónica, sistémica y estrógeno-dependiente que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad fértil. Su principal síntoma es el dolor pélvico crónico afectando de manera importante la calidad de vida de las pacientes y su salud mental, y conlleva un elevado coste para la salud pública. Su principal abordaje es médico (mediante terapia hormonal) y quirúrgico, pero no curan la enfermedad, presentan efectos secundarios significativos y altas tasas de recidivas. Por ello, la fisioterapia y el ejercicio se postulan como principales en el tratamiento coadyuvante, siendo técnicas seguras y viables, y demostrando, a través de los estudios analizados en esta revisión, la efectividad sobre su sintomatología, como el dolor, y en el bienestar global de las mujeres con dicha enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, ejercicio, endometriosis.

ABSTRACT

Endometriosis is a chronic, systemic, and estrogen-dependent inflammatory pathology that affects approximately 10% of women of childbearing age. Its main symptom is chronic pelvic pain, which significantly impacts the patients’ quality of life and mental health, while also entailing a high cost for public healthcare. Its primary approach is medical (through hormonal therapy) and surgical; however, these do not cure the disease, present significant side effects, and have high recurrence rates. For this reason, physical therapy and exercise are postulated as key components in adjuvant treatment, being safe and viable techniques. Furthermore, through the studies analyzed in this review, they have demonstrated effectiveness on symptoms, such as pain, and on the global well-being of women with this disease.

KEY WORDS

Physical therapy, exercise, endometriosis.

INTRODUCCIÓN

La endometriosis es una patología inflamatoria crónica, sistémica y estrógeno-dependiente que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad fértil a nivel mundial^1-6. Se define por la implantación y crecimiento de tejido similar al endometrio fuera de la cavidad uterina^1-6, con el potencial de comprometer a los sistemas gastrointestinal, urinario y musculoesquelético². Sus síntomas clínicos incluyen la infertilidad y el dolor: dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia, disuria y disquecia^1-6; y otras manifestaciones asociadas como colon irritable, vejiga dolorosa, dolor abdominal y migraña³. Además, existe una disminución de la calidad de vida de las pacientes afectando a sus actividades de la vida diaria, función sexual, relaciones sociales y la aparición de fatiga ^2-6. Todo ello con un alto impacto económico en la salud pública^2,6.

Dado que no existe una cura definitiva, el tratamiento principal es farmacológico (prescripción de terapia hormonal, analgésicos y antiinflamatorios) y quirúrgico^4,5,6. Sin embargo, estas opciones poseen limitaciones debido a efectos secundarios importantes, pérdida de eficacia con el tiempo y altas tasas de recidivas^1-3,6. Por ello, las guías clínicas internacionales recomiendan prestar atención al papel de la actividad física y el ejercicio como terapias complementarias^2,3,4, y la fisioterapia como tratamiento seguro y efectivo en la endometriosis⁵. Los efectos antiinflamatorios del ejercicio pueden contrarrestar la sensibilización pélvica^1,3, reducir los niveles de estrógenos disponibles, mejorar la resistencia a la insulina y aumentar los niveles sistémicos de citocinas antiinflamatorias¹ que, a su vez, mejoran la regulación en la percepción del dolor². Al mismo nivel, las técnicas específicas de fisioterapia (como la terapia manual, la fisioterapia del suelo pélvico y la electroterapia) actúan de forma local reduciendo el hipertono muscular, flexibilizando las adherencias y disminuyendo la sensibilización periférica⁶.

Sin embargo, la literatura científica publicada hasta ahora ha estado marcada por una notable controversia y heterogeneidad metodológica sobre qué modalidades son verdaderamente efectivas y cuáles podrían resultar contraproducentes^1,6. Mientras que algunos estudios y disciplinas de enfoque cuerpo-mente (como el Hatha Yoga) obtienen resultados robustos en la reducción del dolor y la fatiga^1,3,6, otras investigaciones advierten que la práctica de ejercicio físico general sin control clínico podría, paradójicamente, empeorar la sintomatología pélvica debido al estrés mecánico local¹. Todo esto, junto con la constante evolución de la evidencia en los últimos años, justifica esta revisión contrastando los distintos artículos sobre la eficacia de la fisioterapia y el ejercicio sobre la sintomatología de la endometriosis.

OBJETIVO

El propósito de esta revisión sistemática es sintetizar la evidencia científica reciente sobre la efectividad de las técnicas de fisioterapia y el ejercicio en la mejora de los síntomas, principalmente, el dolor y la calidad de vida, en mujeres con endometriosis.

METODOLOGÍA

Para la elaboración de esta revisión, se realizó una búsqueda bibliográfica breve en julio de 2026 en Medline/Pubmed de seis revisiones sistemáticas y meta-análisis publicados en inglés, entre 2021 y 2026, acotando la búsqueda con las palabras clave: Physical therapy, exercise and endometriosis.

RESULTADOS

Con la actividad física y el ejercicio terapéutico:

a. Sobre la percepción del dolor: por un lado, en los estudios analizados de 2021, no se encuentran diferencias significativas en las puntuaciones de dolor^1,3. La práctica de actividad física general o ejercicio por cuenta propia (entrenamiento de fuerza, caminar, carrera, ejercicios, estiramientos, etc.), no demuestran un beneficio claro o un efecto protector sobre la percepción del dolor en mujeres con endometriosis¹. Incluso, una de las revisiones sistemáticas advierte que hasta un 34% de las mujeres experimentó una exacerbación directa del dolor pélvico al realizar ejercicio físico de manera autónoma, un porcentaje que se situó en el 16% en el caso del yoga o pilates¹. Sin embargo, por otro lado, en los estudios más recientes de 2025 y 2026 encontramos que las intervenciones basadas en ejercicio terapéutico y los protocolos supervisados de ejercicio aeróbico, entrenamiento de fuerza, estiramientos y estabilización lumbopélvica conllevan una reducción en la intensidad del dolor y una mejora en el umbral de dolor por presión en las mujeres con dicha enfermedad⁶.

b. Sobre el impacto en la calidad de vida y bienestar emocional: la actividad física, como el Hatha Yoga, los estiramientos, ejercicios de fuerza, el entrenamiento supervisado y el ejercicio terapéutico confirman notables mejoras en el cuestionario Endometriosis Health Profile-30 (EHP-30) en aspectos como el control sobre la enfermedad, la autoimagen, la fatiga y el malestar emocional asociado ^2,3,6.

c. Sobre otros aspectos: el ejercicio físico ayuda en la recuperación ósea a nivel del cuello del fémur después de dejar el tratamiento hormonal^2,6 y consigue una evolución favorable en las disfunciones del suelo pélvico (dismenorrea y dispareunia)².

Con la Fisioterapia:

Las principales técnicas usadas en los estudios son: Electroterapia (Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) y láser); Terapia manual, donde se incluye la fisioterapia de suelo pélvico, y programas de ejercicio terapéutico multimodal⁴. Como técnicas adicionales, se incluyen en dichos estudios técnicas de relajación muscular progresiva (Método de Jacobson), la acupuntura y la educación a las pacientes⁵.

a. Sobre el alivio del dolor pélvico: los grupos donde se usan las técnicas de fisioterapia obtienen una reducción promedio, en general, de dos puntos en las escalas de dolor (Diferencia de medias (DM) −1.97, Intervalo de confianza (IC) 95% −2.99 a −0.95) y, sobre todo, la electroterapia (DM −2.03, 95% IC −3.9 a −0.14; p=0.042), en particular, aplicándola de forma localizada⁴. La dispareunia superficial se reduce debido a la relajación muscular⁴, y la dismenorrea, la disuria y la disquecia muestran mejoras notables con el uso de electroestimulación (TENS y NMES) y acupuntura^4,5. Además, dentro de la fisioterapia de suelo pélvico, el masaje de Thiele combinado con el estiramiento perineal obtiene los mejores resultados en la reducción de la intensidad y frecuencia de dolor en el músculo elevador del ano⁵. El ejercicio terapéutico también es efectivo en la reducción del dolor pélvico, pero en menor medida que con la terapia manual y la electroterapia⁴.

b. Sobre el impacto en la calidad de vida y bienestar emocional: mejora significativa en la puntuación de calidad de vida del grupo de fisioterapia en comparación con el grupo control (p<0.001)⁵. Se encuentran mejoras sólidas en el bienestar emocional, red social, salud física y mental, y rendimiento laboral⁵.

c. Sobre otros aspectos: El 80% de los ensayos que midieron la ansiedad muestran mejoras significativas asociadas al ejercicio terapéutico y al asesoramiento en el autocuidado (educación). Las mejoras en la depresión se observan en el 40% de los casos evaluados⁶. Los programas de ejercicio terapéutico multimodal (con ejercicios de fuerza, flexibilidad y equilibrio) obtienen beneficios sobre la función abdominal y lumbar, mejorando la estabilidad lumbopélvica, sobre los síntomas gastrointestinales y en la reducción de la fatiga⁶.

CONCLUSIONES

1. La fisioterapia, el ejercicio y la actividad física son tratamientos complementarios y eficaces para el abordaje integral en el tratamiento de la endometriosis y contribuyen a mitigar el dolor pélvico en todas sus manifestaciones y optimizar la calidad de vida de las pacientes^2,6.
2. La evidencia destaca que las técnicas de fisioterapia aplicadas de forma localizada obtienen los mejores resultados⁴.
3. Hay que abandonar la recomendación genérica de «hacer deporte»¹ y desarrollar programas de ejercicio terapéutico supervisado⁶. El ejercicio físico mal ejecutado o no adaptado posee un riesgo real de aumentar el dolor debido a la irritación mecánica o la activación de vías de sensibilización central¹.
4. La necesidad de que los profesionales sanitarios evalúen de forma individualizada cada caso para diseñar planes de tratamiento personalizados⁵, integrando la fisioterapia dentro de los protocolos para una atención multidisciplinar centrada en la autonomía de las pacientes⁴.
5. El número de estudios sobre el efecto real de la actividad física y el ejercicio sobre los síntomas de la endometriosis es aún reducido y, en general, con baja calidad de los datos disponibles, muestras pequeñas, alta heterogeneidad en los protocolos (diferentes frecuencias, intensidades, duración y tipo de ejercicios) y una marcada ausencia de seguimientos a largo plazo^1,5. Los autores destacan la necesidad de diseñar ensayos clínicos aleatorizados de calidad, con protocolos metodológicos más homogéneos y unificados^1,3,5.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hansen S, Sverrisdóttir UÁ, Rudnicki M. Impact of exercise on pain perception in women with endometriosis: A systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021 Sep;100(9):1595-1601. doi: 10.1111/aogs.14169. Epub 2021 Jun 16. PMID: 33999412.
2. Xie M, Qing X, Huang H, Zhang L, Tu Q, Guo H, Zhang J. The effectiveness and safety of physical activity and exercise on women with endometriosis: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2025 Feb 13;20(2):e0317820. doi: 10.1371/journal.pone.0317820. PMID: 39946383; PMCID: PMC11824993.
3. Tennfjord MK, Gabrielsen R, Tellum T. Effect of physical activity and exercise on endometriosis-associated symptoms: a systematic review. BMC Womens Health. 2021 Oct 9;21(1):355. doi: 10.1186/s12905-021-01500-4. PMID: 34627209; PMCID: PMC8502311.
4. Can G, das Virgens IPA, Fehér B, Orbán EP, Fehérvári P, Bánhidy F, Hegyi P, Mayer ÁA, Ács N. Physiotherapy for endometriosis-associated pelvic pain: a systematic review and meta-analysis. Pain Med. 2026 Jan 1;27(1):95-103. doi: 10.1093/pm/pnaf083. PMID: 40705433; PMCID: PMC12773736.
5. Mena-González A, Leirós-Rodríguez R, Hernandez-Lucas P. Effectiveness of physical therapy techniques and methods in the management of endometriosis symptoms: A systematic review with meta-analysis. Braz J Phys Ther. 2026 Jul-Aug;30(4):101620. doi: 10.1016/j.bjpt.2026.101620. Epub 2026 Jun 17. PMID: 42308873; PMCID: PMC13293667.
6. Rodríguez-Ruiz Á, Sierra-Artal B, Lozano-Lozano M, Artacho-Cordón F. Impact of Physical Rehabilitation on Endometriosis and Adenomyosis-Related Symptoms: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2025 Nov 21;14(23):8284. doi: 10.3390/jcm14238284. PMID: 41375589; PMCID: PMC12692515.