AUTORES
- Martín Blecua Udina. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
- Minerva Sabás Saludas. Terapeuta ocupacional Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
- Óscar Romeo Gracia. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Alejandro Blecua Udina. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Carmen Jaime Giménez. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Esther Rodríguez Giménez Terradillos. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
RESUMEN
Introducción: Lesiones LCA frecuentes en trauma. Reconstrucción Qx habitual. Tto. conservador documentado en roturas parciales y avulsiones estables. Rehabilitación restaura estabilidad.
Objetivo: Descripción clínica de paciente con rotura parcial LCA, avulsión meseta tibial y lesión LLI bajo tratamiento conservador.
Caso clínico: Varón. 37 años. Empleado estación de esquí. RM: rotura parcial LCA, arrancamiento óseo meseta tibial, afectación LLI. Tratamiento: rehabilitación 6 meses.
Resultados: EVA 7/10 a 1/10 en AVD. EVA 3/10 esfuerzo físico máximo. Retorno laboral a 6 meses.
Conclusiones: Tratamiento conservador eficaz en paciente activo con lesión parcial estable.
PALABRAS CLAVE
LCA, rehabilitación, traumatismo de rodilla, tratamiento conservador, retorno al trabajo, fisioterapia.
ABSTRACT
Introduction: ACL injuries are frequent in trauma. Surgical reconstruction is common. Conservative treatment is documented in partial tears and stable avulsions. Rehabilitation restores stability.
Objective: Clinical description of a patient with partial ACL tear, tibial plateau avulsion, and MCL injury undergoing conservative treatment.
Case report: Male. 37 years old. Ski resort employee. MRI: partial ACL tear, tibial plateau bone avulsion, MCL involvement. Treatment: 6 months of rehabilitation.
Results: VAS from 7/10 to 1/10 in ADLs. VAS 3/10 at maximum physical effort. Return to work at 6 months.
Conclusions: Conservative treatment is effective in an active patient with a stable partial injury.
KEY WORDS
ACL, rehabilitation, knee trauma, conservative treatment, return to work, physical therapy.
INTRODUCCIÓN
Alta incidencia de trauma del LCA, especialmente en población activa y deportistas. Mecanismo lesional habitual: torsión, desaceleración, cambios bruscos de dirección y saltos¹. Anatomía del LCA: origen en cóndilo femoral lateral e inserción intercondílea anterior tibial. Función principal: restricción de la traslación anterior tibial y control de la estabilidad rotacional de la rodilla. Su rotura provoca alteraciones biomecánicas, inestabilidad dinámica y déficit propioceptivo, condicionando la función articular. La reconstrucción quirúrgica constituye el tratamiento de elección en pacientes jóvenes con alta demanda funcional. Sin embargo, en los últimos años ha aumentado el interés por el tratamiento conservador en roturas parciales, patrones estables y pacientes con adecuado control neuromuscular²,³. La decisión terapéutica debe individualizarse según el grado lesional, las lesiones asociadas, las demandas funcionales y laborales y la evolución clínica⁴. Se realizó una revisión narrativa de la literatura clínica sobre roturas parciales del LCA, avulsiones de la meseta tibial, tratamiento conservador, rehabilitación funcional y entrenamiento.
OBJETIVO
Describir la evolución clínica y funcional de un paciente con rotura parcial del LCA, avulsión de la meseta tibial y lesión grado II del LLI tratado mediante un protocolo conservador de rehabilitación, así como analizar los resultados obtenidos en relación con la evidencia científica disponible.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO Y TRATAMIENTO
Varón. 37 años. 58 kg. 165 cm. Trabajador estación de esquí. Sin antecedentes médico-quirúrgicos. No HTA. No DM2. Accidente laboral en montaña. Acude por gonalgia aguda, impotencia funcional y limitación de ROM. Exploración: TA 120/75 mmHg, FC 80 lpm, SatO2 99%, afebril. Derrame articular. Rx rodilla: arrancamiento meseta tibial. RM: rotura parcial LCA, avulsión ósea meseta tibial, lesión grado II LLI. Meniscos íntegros. Sin otras alteraciones. Traumatología descarta quirúrgica por patrón lesional estable. Prescripción de tratamiento conservador. Fase 0-6 sem: ortesis articulada postraumática. Bloqueo flexión 30º. Marcha en descarga con 2 bastones ingleses. Reducción progresiva de descarga. Aplicación de magnetoterapia, TENS analgésico, contracciones isométricas de cuádriceps e isquiotibiales. Activación neuromuscular precoz. Control de EVA, protección de consolidación ósea y prevención de amiotrofia⁷. Fase 6-16 sem: retirada de ortesis. Movilidad activa. Marcha sin ayudas. Cicloergómetro. Fortalecimiento muscular en cadena cinética cerrada. Control neuromuscular. Sentadillas. Estabilidad dinámica. Entrenamiento propioceptivo en plano inestable. Progresión de cargas según clínica. Fase 16-24 sem: inicio de carga de impacto mecánico. Pliometría progresiva. Saltos bipodales, monopodales, alternos y laterales. Carrera continua. Simulación de demandas físicas laborales en montaña⁸. Consolidación radiológica confirmada a las 6 semanas.
Consideraciones éticas: Se ha preservado en todo momento la confidencialidad de los datos personales del paciente, habiéndose obtenido y firmado el consentimiento informado por escrito para la divulgación y publicación de este caso clínico y de sus datos asociados.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Reducción de EVA de 7/10 a 1/10 en AVD. EVA de 3/10 en picos de exigencia física. ROM completa y simétrica respecto al miembro contralateral. Fuerza isométrica >90% comparada con miembro sano. Ausencia de episodios de inestabilidad subjetiva durante la marcha, actividades funcionales y progresión del entrenamiento. Retorno laboral a la estación de esquí a los 6 meses. Alta médica. Capacidad para realizar rutas de montaña recreativas sin limitaciones funcionales relevantes. Tratamiento conservador documentado como alternativa válida en roturas parciales del LCA cuidadosamente seleccionadas²,³. Cuadro clínico de especial complejidad por la asociación de triple lesión: rotura parcial del LCA, avulsión ósea de la meseta tibial y lesión grado II del LLI. La progresión terapéutica, ajustada a los principios biomecánicos de cicatrización y carga funcional progresiva, favoreció la recuperación sin complicaciones. La fase inicial de protección e isométrica contribuyó a limitar la atrofia muscular y preservar la activación neuromuscular precoz. El fortalecimiento en cadena cinética cerrada y el entrenamiento propioceptivo mejoraron la estabilidad dinámica y el control rotacional de la rodilla. La readaptación mediante ejercicios pliométricos y simulación de las demandas laborales permitió una reincorporación segura a una actividad extremadamente exigente. Los resultados obtenidos son concordantes con la evidencia disponible sobre el papel del control neuromuscular y la rehabilitación funcional tras lesiones parciales del LCA⁵,⁸. Limitaciones: N=1. Ausencia de registro mediante escalas funcionales validadas (IKDC, Lysholm, Tegner).
CONCLUSIÓN
El tratamiento conservador permitió una evolución clínica favorable en un paciente con rotura parcial del LCA, avulsión de la meseta tibial y lesión grado II del LLI, alcanzando la recuperación del rango de movilidad, una fuerza superior al 90 % respecto al miembro contralateral y la restauración de la estabilidad dinámica. La progresión terapéutica basada en protección inicial, fortalecimiento muscular, control neuromuscular y entrenamiento propioceptivo facilitó el retorno laboral a los seis meses sin necesidad de tratamiento quirúrgico. Este caso apoya la evidencia existente que sugiere que, en pacientes cuidadosamente seleccionados con patrones lesionales estables y adecuada respuesta clínica, el manejo conservador puede constituir una alternativa eficaz a la reconstrucción del LCA. No obstante, al tratarse de un único caso y carecer de escalas funcionales validadas (IKDC, Lysholm o Tegner), los resultados deben interpretarse con cautela. Son necesarios estudios prospectivos con mayor tamaño muestra que permitan definir con mayor precisión los criterios de selección y optimizar los protocolos de rehabilitación.
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