AUTORES
- Verónica Muñoz Fernández. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
- Aroa Hijós Puig. Enfermera Interna Residente de EFyC. Centro de Salud de Barbastro, Aragón. España.
- María Andreu Martí. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
- Laura Revuelto Mendoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
- María Victoria Tolosa Pinilla. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
- Julia Hernández Modrego. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
RESUMEN
Se presenta el caso clínico de un hombre de 52 años ingresado en traumatología para una artroplastia total no cementada de cadera izquierda, indicada por el deterioro de la articulación causado por artrosis. Se describe el procedimiento quirúrgico, cuyo objetivo es aliviar el dolor, mejorar la movilidad y recuperar la funcionalidad de la cadera.
Durante el ingreso se realizó una valoración integral basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificándose las principales necesidades alteradas, entre las que destaca su mal hábito alimenticio y elaborándose un plan de cuidados individualizado mediante las taxonomías NANDA, NOC y NIC. Las intervenciones enfermeras se centraron en la prevención de complicaciones, los cuidados de la herida y la educación sanitaria enfocada en la alimentación.
La evolución fue favorable tras el tratamiento médico-quirúrgico, permitiendo el alta hospitalaria a los tres días con seguimiento en el centro de salud para la realización de curas y el control de la evolución de la herida, además de con traumatología y rehabilitación.
PALABRAS CLAVE
Prótesis de cadera, educación sanitaria, enfermería, obesidad.
ABSTRACT
A clinical case is presented involving a 52-year-old man admitted to the traumatology department for an uncemented total left hip arthroplasty due to joint deterioration caused by osteoarthritis. The surgical procedure is described, with the aim of relieving pain, improving mobility, and restoring hip function.
During hospitalization, a comprehensive assessment was performed based on Virginia Henderson’s 14 basic needs, identifying the patient’s main altered needs, particularly his poor dietary habits. An individualized nursing care plan was developed using the NANDA, NOC, and NIC taxonomies. Nursing interventions focused on preventing complications, providing wound care, and delivering health education with an emphasis on healthy nutrition.
The patient’s postoperative course was favorable following medical and surgical treatment, allowing hospital discharge three days after surgery. Follow-up was arranged at the primary healthcare center for wound care and monitoring of healing, as well as with the traumatology and rehabilitation departments.
KEY WORDS
Hip arthroplasty, health education, nursing, obesity.
INTRODUCCIÓN
La sustitución total de cadera (prótesis total de cadera) es una operación dirigida a reemplazar la articulación de la cadera que está deteriorada, generalmente por artrosis. La articulación de la cadera es una articulación de tipo esférico. La esfera está formada por la cabeza del hueso del muslo (fémur) y se articula perfectamente con una cavidad que hay en la pelvis (acetábulo)1,2,3.
La superficie de estos dos huesos está recubierta por una zona más suave y algo depresible que se llama cartílago articular. La artrosis tiene lugar cuando el cartílago se desgasta, quedando sin protección el hueso subyacente. Esto produce aspereza y deformidad de la articulación, que dan lugar a dolor y limitación de movimiento1,2,3.
La operación de sustitución total de cadera consiste en reemplazar la cabeza del fémur gastada por una esfera que va unida a un vástago o tallo, y color en la cavidad de la pelvis una cazoleta hecha de un plástico especial: polietileno. Estos dos componentes pueden ser fijados al hueso por un cemento especial llamado metilmetacrilato. En casos especiales se pueden usar otros tipos. Esta nueva articulación va destinada a quitar el dolor, disminuir la rigidez, y en muchos casos, restablecer la longitud de las piernas, por consiguiente, ayuda a mejorar la movilidad1,2,3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
DATOS DEL PACIENTE:
Varón de 52 años que ingresa en planta de traumatología por una artrosplastia total no cementada de cadera izquierda por artrosis.
Datos generales:
- Sexo: varón.
- Edad: 52 años.
- Profesión: Trabaja de camarero.
- Situación en domicilio: vive con su madre.
- Apoyo social: Adecuado. Cuenta con una buena red de apoyo familiar, integrada por su madre y su hermana, quién está presente en el ingreso.
Datos clínicos:
- Antecedentes personales: dos infartos, una artroplastia de rodilla, una hernia.
- Alergias: no conocidas.
- Tratamiento actual: pantoprazol, captopril, atorvastatina, dilibal, encorcor
En planta se realiza el ingreso:
- Recepción del paciente.
- Monitorización de signos vitales.
- Realización de escalas y valoración inicial.
- Se solicita dieta.
Se procede a la toma de constantes vitales en planta:
- Tensión arterial 152/89 mmHg.
- Frecuencia cardíaca 68 lpm.
- Temperatura 36.5ºC.
- SatO2 94%.
- Peso 92 kg.
- Altura: 172 cm.
- La valoración del dolor se le realiza mediante la Escala EVA (Escala Analógica Visual), refiriendo tener un 8 sobre 10. Comenta que han disminuido sus horas de sueño debido al dolor.
A continuación, se avisa al Trauma para valorar a la paciente en planta y que ponga el tratamiento necesario.
Se le realizan una serie de pruebas complementarias prequirúrgicas:
- Analítica de sangre (hemograma, bioquímica, coagulación).
- Extracción de pruebas cruzadas.
- Radiografía de cadera.
Además, tiene los consentimientos de trauma y anestesia firmados.
- Absoluta desde las 00h.
- Se duchará antes de bajar a quirófano.
- Se pintará con clorhexidina acuosa por la mañana y se preparará con un campo estéril.
- Se rellenará el checklist prequirúrgico.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HERNDERSON
Necesidad de respirar normalmente
Mi paciente no tiene dificultad para respirar, es decir, respira adecuadamente. Y no es fumador desde hace 5 años, aunque anteriormente fumaba con regularidad en su día a día.
Necesidad de comer y beber adecuadamente
El paciente lleva una dieta variada según nos comenta, aunque al preguntarle más a fondo nos detalla mucha comida rápida y grasas, y no tiene alergias. Bebe sobre unos 2 litros diarios de agua y solamente bebe alcohol en días puntuales. Es independiente a la hora de alimentarse y carece de prótesis dental. Su peso es de 92kg y talla 172, he utilizado estos datos para analizar el IMC. El resultado obtenido es de obesidad, por lo que llegamos a la conclusión de que su peso está por encima de los valores adecuados.
Eliminar por todas las vías urinarias
Presenta una eliminación urinaria e intestinal adecuada. Y su patrón de deposiciones suele ser cada 48 horas.
Moverse y mantener posturas adecuadas
Tiene una ligera dificultad para andar, concretamente en la cadera y esto hace que dificulta sus movimientos. Sin embargo, no precisa de ninguna ayuda pues es capaz de andar solo sin ningún recurso, como puede ser un bastón o muletas… Le he realizado la Escala de Dowton para ver el riesgo de caídas que puede tener mi paciente: 2 PUNTOS por lo que el paciente no tiene un alto riesgo de caídas.
- Caídas previas NO.
- Medicamentos SI.
- Déficit sensoriales ALTERACIONES VISUALES.
- Estado mental ORIENTADO.
- Marcha INSEGURA.
Dormir y descansar
No duerme demasiado, concretamente entre unas 6 horas y esto se debe al dolor referido al realizar cualquier movilización en la cama. Por ello, la gran mayoría de las veces dice levantarse cansado. No toma medicación para dormir.
Ropa adecuada: vestirse y desvestirse
Es independiente a la hora de vestirse y desvestirse, no necesita ayuda para realizarlo.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales
Su temperatura corporal se encuentra en estos momentos dentro de los límites normales; normotermia.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Presenta una piel limpia, normal e hidratada, y las uñas de las manos están en buen estado y limpias. Por otro lado, el estado de su boca a simple vista parece el correcto; tiene una buena higiene bucal.
El paciente es independiente en su higiene.
Evitar los peligros medioambientales y evitar lesionar a otras personas
El paciente está consciente, orientado y es colaborador. No presenta ansiedad. Y, por tanto, no precisa de medidas de protección.
Comunicarse
La mujer es habladora; nos da conversación desde que entra en la consulta y es muy simpática y respetuosa con nosotros. Tiene buena relación con su familia y vive con su marido.
Vivir según sus valores y creencias
No solicitó apoyo espiritual.
Ocuparse para realizarse
El señor trabaja y le dieron la baja por incapacidad. Actualmente, trabaja de camarero.
Participar en actividades recreativas
El paciente es sedentario, todo el ejercicio que hace es en su trabajo.
Adquirir conocimientos
El paciente comenta estar preocupado por las curas, por tener poco conocimiento sobre ellas. Precisará de información acerca de la curación de su herida quirúrgica después de su intervención y de otros autocuidados como la rehabilitación.
DIAGNÓSTICOS MEDIANTE TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC
NANDA:
Algunos diagnósticos independientes pertenecientes a este caso serían:
- Deterioro de la integridad cutánea [00046] relacionado con índice de masa corporal por encima del rango normal según la edad y el sexo manifestado por interrupción de la superficie de la piel.
- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea [00047] manifestado por conocimiento inadecuado del cuidador sobre el mantenimiento de la integridad cutánea.
- Riesgo de infección de la herida quirúrgica [00226] relacionado con prótesis.
- Obesidad [00232] relacionado con picoteo frecuente manifestado por índice de masa corporal >30kg/m2
- Obesidad relacionada [00232] con gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar manifestado por índice de masa corporal >30kg/m2/sup> 6
- Deterioro de la movilidad física [00085] relacionado con dolor manifestado por alteración de la marcha.
- Deprivación del sueño [00096] manifestado por aumento de la sensibilidad del dolor.
- Riesgo de nivel de glucemia inestable [00179] relacionado con aumento excesivo de peso.
- Ansiedad [00146].
A continuación, se han elegido dos de los diagnósticos de enfermería que se han enunciado anteriormente. Junto a ellos se redactarán los objetivos e intervenciones de cada uno.
NANDA: Deterioro de la integridad cutánea [00046] relacionado con índice de masa corporal por encima del rango normal según la edad y el sexo manifestado por interrupción de la superficie de la piel.
- NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención
Indicadores:
- [110201] Aproximación cutánea.
- [110213] Aproximación de los bordes de la herida.
- [110214] Formación de cicatriz.
- NIC: [2120] Manejo de la hiperglucemia.
Actividades:
- Vigilar la glucemia, si está indicado.
- Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.
- Administrar insulina, según prescripción.
- Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y de ejercicio.
- NIC: [3660]Cuidados de las heridas.
Actividades:
- Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
- Reforzar el apósito si es necesario.
- Documentar la localización, el tamaño y aspecto de la herida.
- Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
- Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
- Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
- Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
- Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
El siguiente diagnóstico fue elegido con el fin de abordar tanto la cicatrización de la herida, como la diabetes.
NANDA: [Obesidad [00232] relacionado con picoteo frecuente manifestado por índice de masa corporal >30kg/m2.
- NOC: [1627] Conducta pérdida de peso.
Indicadores:
- [162703] Se compromete con un plan para comer de forma saludable.
- [162705] Controla la ración de alimentos.
- [162714] Evita la ingesta de alimentos y líquidos muy calóricos.
- [162722] Controla el peso corporal.
- [162726] Mantiene el progreso hacia un peso diana.
- NIC: [1280] Ayuda para disminuir el peso.
Actividades:
- Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
- Pesar al paciente semanalmente.
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
- Animar al paciente a comer frutas, verduras, cereales integrales, leche y productos lácteos desnatados o semidesnatados, carnes magras, pescado, legumbres, huevos y carne.
- Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, con pocas calorías y grasas, según corresponda.
- NIC: [1100] Manejo de la nutrición
Actividades:
- Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.
- Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
- Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).
- Ajustar la dieta, según sea necesario.
- Enseñar al paciente a controlar las calorías y la ingesta dietética (p. ej., diario de alimentos)
- Fomentar técnicas seguras de preparación y preservación de alimentos.
CONCLUSIÓN
La artroplastia total de cadera constituye un tratamiento eficaz para los pacientes con artrosis avanzada, ya que permite aliviar el dolor, recuperar la funcionalidad de la articulación y mejorar de forma significativa la calidad de vida. Sin embargo, el éxito de la intervención no depende únicamente del procedimiento quirúrgico, sino también de una atención de enfermería integral e individualizada que contemple las necesidades físicas, psicológicas y educativas del paciente.
En este caso clínico, la valoración realizada mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson permitió identificar problemas prioritarios, como la limitación de la movilidad, el dolor, la obesidad y el déficit de conocimientos sobre los cuidados postoperatorios. La aplicación de las taxonomías NANDA, NOC y NIC facilitó la planificación de intervenciones específicas orientadas a prevenir complicaciones, favorecer la correcta cicatrización de la herida quirúrgica, promover hábitos de vida saludables y potenciar la autonomía del paciente durante su recuperación.
La evolución clínica fue favorable, permitiendo el alta hospitalaria a los tres días de la intervención, con seguimiento en atención primaria para el control de la herida y continuidad asistencial por los servicios de traumatología y rehabilitación. Este caso pone de manifiesto la importancia del papel de enfermería en el proceso postquirúrgico, no solo en la ejecución de cuidados, sino también en la educación sanitaria y el acompañamiento del paciente. Una adecuada planificación de los cuidados y una intervención precoz sobre los factores de riesgo contribuyen a disminuir las complicaciones, favorecer una recuperación funcional más rápida y mejorar los resultados clínicos y la satisfacción del paciente a largo plazo.
BIBLIOGRAFÍA
- Hospital Universitari General de Catalunya. ¿Qué es una prótesis de cadera? [Internet] Quirónsalud [citado el 15 de julio de 2026] Disponible en: https://www.quironsalud.com/es/comunicacion/actualidad/protesis-total-cadera
- Reemplazo total de la articulación de la cadera-revisión[Internet] Medlineplus [citado el 15 de julio de 2026]Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007807.htm
- Reemplazo de cadera [Internet] Mayoclinic [Citado el 15 de julio de 2026]Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
