Proceso de atención de enfermería en adulto mayor con dolor agudo por gastrectomía radical subtotal

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.22.64.001

 

 

1. Leticia Guadalupe De la Cruz Vázquez. Licenciatura en enfermería y estudiante de la especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
2. Celia Del Carmen Solís Gómez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
3. Yadira Candelero Juárez. Doctorado en Educación, Docente de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
4. Amelia Hernández de la Cruz. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
5. Laura Guillermina Tejero Pérez. Maestría en Sexología Educativa, Sensibilización y Manejo de Grupos, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
6. María Eugenia Sánchez Gómez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

RESUMEN

El cáncer gástrico es una de las principales causas de morbimortalidad por neoplasias a nivel mundial, afectando con mayor frecuencia a la población adulta mayor debido a la presencia de múltiples factores de riesgo acumulados, entre ellos la infección por Helicobacter pylori, hábitos alimentarios inadecuados, tabaquismo, consumo de alcohol y enfermedades crónicas asociadas. Los pacientes posquirúrgicos de cáncer de estómago suelen tener diferentes necesidades de atención por lo que los cuidados a nivel profesional de enfermería son diversos, para ello el Proceso de Atención de Enfermería permite analizar las necesidades reales y potenciales para identificar y establecer diagnósticos de enfermería prioritarios y realizar intervenciones dirigidas al alivio del dolor, la prevención de complicaciones y la promoción de una recuperación segura y humanizada.

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, anciano, dolor postoperatorio, gastrectomía.

ABSTRACT

Gastric cancer is one of the leading causes of morbidity and mortality from neoplasms worldwide, affecting the elderly population most frequently due to the presence of multiple cumulative risk factors, including Helicobacter pylori infection, inadequate dietary habits, smoking, alcohol consumption, and associated chronic diseases. Post-surgical patients with stomach cancer often have diverse care needs, requiring a variety of nursing care approaches. The Nursing Care Process allows for the analysis of actual and potential needs in order to identify and establish priority nursing diagnoses and implement interventions aimed at pain relief, complication prevention, and the promotion of a safe and humane recovery.

KEY WORDS

Nursing process, aged, postoperative pain, gastrectomy.

INTRODUCCIÓN

El cáncer gástrico es una de las principales causas de morbimortalidad por neoplasias a nivel mundial, afectando con mayor frecuencia a la población adulta mayor debido a la presencia de múltiples factores de riesgo acumulados, entre ellos la infección por Helicobacter pylori, hábitos alimentarios inadecuados, tabaquismo, consumo de alcohol y enfermedades crónicas asociadas, en los paciente con cáncer gástrico, pueden presentarse diversas respuestas humanas derivadas tanto de las manifestaciones propias de la enfermedad como del impacto emocional ante el diagnóstico, entre las respuestas más frecuentes se encuentran la disminución del apetito, saciedad temprana, náuseas, vómitos, pérdida de peso, debilidad y fatiga, así como alteraciones en la ingesta y el estado nutricional¹.

De igual manera, el conocimiento del diagnóstico puede generar ansiedad, temor, incertidumbre y preocupación respecto al pronóstico, estas respuestas requieren una valoración integral por parte del personal de enfermería que permita identificar las necesidades individuales del paciente y establecer intervenciones oportunas dirigidas a favorecer su recuperación física y emocional ¹.

La gastrectomía radical subtotal constituye una de las intervenciones quirúrgicas más empleadas en pacientes con tumores localizados en el estómago distal, ya que permite la resección del tejido afectado y la realización de linfadenectomía con intención curativa. Sin embargo, este procedimiento genera importantes alteraciones fisiológicas y funcionales, especialmente en el adulto mayor ya que son una población más susceptible a las complicaciones postoperatorias y una recuperación más lenta en comparación con otras etapas de la vida².

Entre las respuestas humanas más frecuentes en el periodo postoperatorio destaca el dolor agudo, relacionado con la incisión quirúrgica, la manipulación de tejidos y la presencia de drenajes. El control inadecuado del dolor puede causar limitaciones en el movimiento de los pacientes, dificultades en la ventilación pulmonar, mala calidad en el descanso, dificultad para la alimentación y el proceso de recuperación, incrementando el riesgo de complicaciones como infecciones, hemorragias, deterioro de la deglución y del estado general del paciente³.

Los pacientes posquirúrgicos de gastrectomías presentan diversas necesidades de atención derivadas de las alteraciones fisiológicas, nutricionales, funcionales y emocionales asociadas a la enfermedad y al procedimiento quirúrgico. Por lo que los cuidados profesionales de enfermería adquieren gran importancia, ya que el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite realizar una valoración integral mediante los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, identificar los patrones disfuncionales presentes, establecer diagnósticos de enfermería prioritarios y planificar intervenciones orientadas al alivio del dolor, la prevención de complicaciones y la promoción de una recuperación segura y humanizada. Por ello, el presente trabajo tiene como finalidad aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en un adulto mayor con dolor agudo secundario a gastrectomía radical subtotal, con el propósito de proporcionar cuidados especializados orientados a mejorar su evolución clínica, favorecer su recuperación funcional y contribuir a una mejor calidad de vida⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Masculino de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial de 12 años de evolución, hipotiroidismo e hiperplasia prostática diagnosticados hace 6 años y en control, que ingresa al área hospitalaria por sangrado de tubo digestivo bajo, con presencia de melena de 2 semanas de evolución, inicio de tratamiento con transfusión de 12 paquetes globulares, se realiza una tomografía con doble contraste y colonoscopia, detectando adenocarcinoma gástrico PT3N1M0 EC IIB, se realiza una gastrectomía radical subtotal + drenaje hepatobiliar (penrose ¼), herida quirúrgica de 28 a 30 cm, sonda nasoyeyunal con fecha de instalación del 27/03/26.

VALORACIÓN

I.- Patrón Percepción Control de la Salud: paciente diagnosticado con HAS hace doce años en tratamiento con nifedipino 30mg y telmisartán 40mg, 1 tableta de cada uno por la mañana y por la noche sin suspender, hipotiroidismo tratado con Levotiroxina sódica 100mg, 1 tableta por la mañana en ayuno de lunes a viernes, sábado y domingo 150mg, hiperplasia prostática hace seis años en manejo con tamsulosina 0.4 mg cada 24 hrs por la noche, seguimiento de trasplante de córnea en ojo izquierdo con gotas dorzolamida/timolol 1 gota cada 6 horas y antecedente de colecistectomía , realiza caminatas de 15 minutos diarios, refiere alergia al ketorolaco. Así mismo refiere ambos padres fallecidos, madre diabética, hermanos con antecedentes de hipotiroidismo, diabetes e hipertensión.

II.- Patrón Nutricional Metabólico: Peso: 60 kg, talla: 155, IMC: 25.81 kg/m2, temperatura: 36°c, glucosa: 90 g/dl, piel pálida, uniforme y sensible, cabello hidratado, lacio y delgado, mucosa oral deshidratada, encías sin inflamación o lesiones, lengua saburral, labios secos y pálidos, dentadura incompleta, sin presencia de caries, uso de prótesis dental. Manifiesta presencia de dolor gastrointestinal de intensidad severa en escala de valoración EVA refiriéndolo en 8 y se observa facie de dolor.

Durante el procedimiento quirúrgico se instala una sonda nasoyeyunal y se indica ayuno de 36 horas, posteriormente se inicia dieta con líquidos claros (té de manzanilla, jugo de manzana) a tolerancia, se retira la sonda nasoyeyunal por indicación médica con la finalidad de valorar la tolerancia a la vía oral y la adecuada deglución de líquidos, incluyendo proteína Supportan, se observa poca tolerancia, a través de náuseas persistentes y episodios de emesis de 25 a 30 ml, refiere dificultad para tragar los líquidos.

Muestra herida quirúrgica de incisión mediana supraumbilical de 28-30 cm de extensión afrontada con 30 puntos de sutura, no se observan datos de infección. Así mismo drenaje Penrose ¼ con salida de líquido hepatobiliar drenando 370 ml en 24 hrs.

III.- Patrón Eliminación: Hemoglobina: 3 g/dl, presencia de distensión abdominal secundaria a gases intestinales, con evacuación de diarrea importante tipo 7 en escala de Bristol de 100 ml en 24 hrs. Diuresis de 1800 ml de características amarillo turbio en 24 hrs, actualmente manifiesta micciones frecuentes con escaso volumen, dificultad para iniciar la micción, dolor suprapúbico y sensación de vaciamiento incompleto, el paciente refiere nicturia de 3-4 episodios por noche, chorro urinario débil, relacionado al antecedente de hiperplasia prostática benigna.

IV.- Patrón de actividad Ejercicio: manifiesta falta de energía, limitación del movimiento por dolor en la herida quirúrgica, uso de bastón como apoyo en la marcha, refieren sentirse débil, refiere leer como actividad recreativa.

V.- Patrón Sueño – Durante la evaluación se encuentra presencia de cansancio, bostezos, enrojecimiento de conjuntiva, habla pausada y dificultosa. Durante la estancia hospitalaria tiene un promedio de 8 a 10 horas de sueño, con dificultad para conciliar el sueño debido al dolor y las interrupciones necesarias los cuidados que recibe, por lo que el paciente refiere que su calidad del sueño suele ser regular.

VI.- Patrón Cognitivo Perceptivo: manifiesta conocimiento de su enfermedad, ha investigado e indagado con los médicos tratantes, su familia conoce su padecimiento y los cuidados necesarios que deben realizarse durante la recuperación en casa, el usuario es totalmente apto para tomar decisiones referentes a su condición y cuidados.

VII.- Patrón Percepción de sí mismo – Autoconcepto: Dificultad para relajarse, tiene una percepción de él mismo como una persona sincera, directa, amable, siente preocupación por su aspecto físico puesto que menciona no quiere dejarse rebasar por la enfermedad, menciona tener miedo de no poder volver a comer los alimentos que le gustan, refiere estar comprometido en su autocuidado. Actualmente mantiene el sentimiento de tristeza debido a su enfermedad y se mantiene ansioso por su recuperación.

VIII.- Patrón Rol –Relaciones: Presencia actual de tristeza y rememoraciones relacionadas a sus años de trabajo y su juventud, es viudo, estudió hasta bachillerato y es actualmente jubilado de sector salud en el área de vectores, las personas de su convivencia diaria son 3 de sus 5 hijos, 3 de sus 6 nietos y 1 de 7 hermanos, actualmente existen dificultades para la familia respecto al cuidado del paciente puesto que todos los hijos trabajan y es necesario contratar personal para su atención.

IX.- Patrón Sexualidad – Reproducción: Actualmente no tiene alteraciones en genitales ni en las glándulas mamarias, durante su desarrollo tuvo 5 hijos vivos y 1 hijo fallecido, ha realizado autoexamen testicular durante su higiene personal, se descartan enfermedades de transmisión sexual.

X.- Patrón Afrontamiento Tolerancia al estrés: Manifiesta estrés por la pérdida de salud y la recuperación de esta, su forma de afrontar la situación es expresar el sentir de sus emociones, preocupaciones a sus hijos, orar por su pronta recuperación y confiar en que Dios ayudará a mejorar su dolor.

XI.- Patrón Valores Creencias: persevera en la iglesia católica, presenta actitud religiosa activa como hacer oración todos los días y agradecer a Dios por su vida, durante la estancia hospitalaria recibió visita de sacerdotes para la confesión (religión católica).

Diagnóstico y planificación

Después de valorar la condición física y cognitiva del paciente a través de la recolección de datos, se lograron identificar los siguientes diagnósticos:

Dolor agudo (00132) R/C lesiones por agentes físicos M/P Expresión facial de dolor, Características del dolor evaluadas mediante un instrumento de evaluación estandarizado y validado e Informe verbal del dolor⁵.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Nivel del dolor (2102)

Indicadores: Intensidad de dolor referido, expresiones faciales de dolor, mueca de dolor⁶.

Intervención de Enfermería NIC: Manejo del dolor: agudo (1410)

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión.
• Modificar las medidas de control del dolor en funcionamiento de la respuesta del paciente al tratamiento.
• Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
• Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior⁷.

Deterioro de la deglución (00103) RC antecedente de alimentación enteral por sonda nasogástrica, Adultos mayores MP náuseas, regurgitación, emesis, dolor epigástrico⁵.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Estado de deglución (1010)

Indicadores: Producción de saliva, acepta los alimentos, náuseas, mayor esfuerzo para tragar, reflujo gástrico, molestias al tragar⁶.

Intervención de Enfermería NIC: Terapia de deglución (1860)

Actividades:

• Determinar el tipo de dificultad con la deglución.
• Ayudar a sentarse en una posición erguida (lo más cerca de 90 grados) para la alimentación/ejercicio.
• Indicar que no hable mientras come.
• Ayudar a mantener una posición sentada durante 30 minutos después de terminar de comer.
• Enseñar las necesidades nutricionales y las modificaciones dietéticas, en colaboración con el dietista⁷.

Deterioro de la eliminación urinaria (00016) R/C Músculo de la vejiga debilitado, adultos mayores M/P Hiperplasia prostática benigna⁵.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Eliminación urinaria (0503)

Indicadores: cantidad de orina, ingesta de líquidos, reconoce la urgencia, micción frecuente⁶.

Intervención de Enfermería NIC: Manejo de la eliminación urinaria (0590)

Actividades:

• Determinar el patrón de eliminación habitual
• Determinar la capacidad de reconocer la necesidad de orinar.
• Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
• Facilitar el acceso al inodoro portátil, al orinal o al cuarto de baño.
• Vigilar los signos y síntomas de retención urinaria, infección del tracto urinario, deshidratación o sobre carga de líquidos⁷.

Riesgo de infección de la herida quirúrgica (00500) R/C persona >40 años, procedimiento quirúrgico extenso, anestesia general, leucocitos 3.68 x10^3/uL⁵.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Curación de herida: por primera intención (1102)

Indicadores: Aproximación de los bordes de la herida, formación de cicatriz, secreción sanguinolenta, hematoma en la piel circulante⁶.

Intervención de Enfermería NIC: Cuidados de las heridas (3660)

Actividades:

• Observar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
• Enseñar los procedimientos de cuidado de la herida.
• Enseñar los signos y síntomas de infección⁷.

Riesgo de caídas del adulto (00303) R/C, Disminución de fuerza en las extremidades inferiores, Deterioro de la movilidad física, urgencia urinaria⁵.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Control de riesgo: caídas (1939)

Indicadores: identifica los factores de riesgo de caídas, se compromete a llevar a cabo estrategias para reducir el riesgo de caídas, utiliza dispositivos de ayuda, solicita la ayuda necesaria para deambular con el fin de reducir caídas⁶.

Intervención de Enfermería NIC: Prevención de caídas (6490)

Actividades:

• Identificar déficits cognitivos o físicos que puedan aumentar el riesgo de caídas.
• Evaluar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
• Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
• Animar a utilizar un bastón, un andador o un cinturón de marcha según corresponda.
• Colocar los objetos al alcance de la mano⁷.

Disposición para mejorar la autogestión de la salud (00293) M/P Deseos de mejorar la aceptación de la condición, deseos de mejorar la inclusión del régimen de tratamiento en la vida diaria⁵.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: conducta de compromiso del paciente (1638)

Indicadores: evalúa los factores personales de riesgo para la salud, sigue un estilo de vida saludable, monitoriza los efectos del tratamiento, comparte su preocupación por su seguridad personal, utiliza estrategias para hacer frente a las enfermedades crónicas⁶.

Intervención de Enfermería NIC: Educación para la salud (5510)

Actividades:

• Identificar los factores internos y externos individuales, grupales o comunitarios que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
• Determinar el tipo y el enfoque del programa de educación sanitaria (salud física, salud social, emocional y mental, salud espiritual)
• Determinar el conocimiento de la salud actual y las conductas del estilo de vida.
• Ayudar a clarificar las creencias y valores de salud.
• Utilizar estrategias para motivar el cambio de conductas de salud o estilo de vida en la gente⁷.

CONCLUSIONES

Durante la ejecución de las intervenciones de enfermería como lo son el manejo del dolor agudo a través de administración de fármacos indicados para la mejoría del mismo, la evaluación del nivel del dolor basados en escalas válidos y fiables, se observa un cambio importante, se logran identificar factores que influyen a la presencia del dolor como es la movilidad física y la alimentación, de la misma manera el paciente es capaz de prevenir estos riesgos y ayuda a obtener efectividad durante las intervenciones.

En la alimentación de la dieta del paciente se logra identificar que el dolor es uno de los factores que producen náuseas y emesis, por lo que se estabiliza primero al paciente, se coloca en posición de fowler para la ingestión de líquidos claros indicados por su médico, durante ese proceso se le recomienda al paciente no mantener conversación verbal para ser exitoso el procedimiento, de la misma forma se aclaran sus dudas sobre si volverá a consumir alimentos sólidos, por lo que es explicado la transición de alimentos conforme la evolución de la recuperación e indicaciones médicas.

La implementación de las intervenciones de enfermería enfocadas a la prevención de infección de la herida quirúrgica mostró una evolución satisfactoria hacia el paciente durante la estancia hospitalaria, ya que mediante la vigilancia continua de las características de la herida, incluyendo el drenaje, color, tamaño y olor, así como la realización de cuidados adecuados del sitio de incisión, se logró una adecuada aproximación de los bordes de la herida y ausencia de signos de infección como es la secreción purulenta.

Respecto al deterioro de la eliminación urinaria, el paciente ya manifestaba síntomas relacionados con la hiperplasia prostática de 6 años de evolución, sin embargo, las intervenciones de enfermería permitieron mantener la estabilidad del patrón urinario del paciente durante el periodo de atención, mediante la valoración del patrón habitual de eliminación, la monitorización continua de la frecuencia, volumen, color y características de la orina, así como la vigilancia de signos de retención urinaria, el paciente conservó la capacidad de reconocer la necesidad de orinar, aunque persistieron manifestaciones compatibles con su enfermedad de base, como la micción frecuente y la urgencia urinaria.

Durante el proceso de evaluación el paciente refirió interés por mejorar su salud, pidiendo al personal de enfermería ayuda para saber los nuevos hábitos que tendría que tener en el hogar, a través de la identificación de factores que influían en su motivación, la valoración de sus conocimientos y conductas relacionadas con el estilo de vida, así como el apoyo brindado para clarificar sus creencias y valores en salud, se fortaleció su participación activa en el proceso terapéutico, el paciente mostró mayor interés en comprender su enfermedad y tratamiento, reconoció factores personales de riesgo y demostró disposición para adoptar conductas saludables que favorezcan su recuperación y calidad de vida. .

A través de la ejecución de las intervenciones de enfermería se observó una evolución clínica favorable, evidenciando que el proceso de atención de enfermería cumple el objetivo principal de disminuir factores de riesgo en los cuidados postoperatorios, mejorando la capacidad del usuario para el afrontamiento de las respuestas fisiológicas que manifiesta su cuerpo y adaptarse a un nuevo estilo de vida.

En conclusión, el uso sistemático del Proceso de atención de enfermería, sustentado en conjunto con la taxonomía NANDA, NOC y NIC, favoreció la individualización de los cuidados y permitió evaluar de forma continua la respuesta del paciente a las intervenciones implementadas. La experiencia reafirma la importancia del cuidado de enfermería especializado en el adulto mayor sometido a cirugía oncológica gástrica, destacando que las intervenciones oportunas y basadas en evidencia científica contribuyen significativamente a la disminución del dolor, la prevención de complicaciones y la mejora de la calidad de la atención, recordando que el ser humano es un ser holístico, por lo que es indispensable la escucha activa, la observación y el trato digno en nuestros pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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