Disfagia postextubación en la unidad de cuidados intensivos: evidencia actual y cuidados logopédicos

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.21.69.001

 

 

AUTORES

1. Mario German Montes-Osorio. Médico Especialista en Medicina Nuclear e Imagenología, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Coordinación de Planeación y Enlace Institucional Orizaba Veracruz, México.
2. Juan Guillermo González-Espinoza. Enfermero general, Estudiante del Postécnico de Enfermería en Cuidados Intensivos, Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General Regional No 1, Orizaba, Veracruz, México.
3. Nelson Omar Funes-Aguilar. Enfermero general, Estudiante del Postécnico de Enfermería en Cuidados Intensivos, Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General Regional No 1, Orizaba, Veracruz, México.
4. Gustavo Morgan- Vázquez. Licenciado en Enfermería, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Coordinación Auxiliar Medica de Investigación en Salud, Orizaba Veracruz, México.
5. Beatriz Racilla-Solano. Especialista en Cuidados Intensivos, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Hospital General Regional No 1, Coordinación de Educación e Investigación en Salud Orizaba Veracruz, México.
6. Isabella Quintana Tepox. Médico General, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Coordinación Auxiliar Medica de Investigación en Salud, Orizaba Veracruz, México.
7. Dora María Estrada-Duran. Médico Especialista en Medicina Familiar, Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz, Sur, Coordinación, Auxiliar Medica de Investigación en Salud, Orizaba Veracruz, México.

RESUMEN

Introducción: Los pacientes con disfagia pueden tener alteradas tanto la eficacia como la seguridad de la deglución, en primer lugar, puedan aparecer cuadros de desnutrición y deshidratación, en Segundo lugar, infecciones respiratorias, siendo la neumonía aspirativa causa de muerte en el 50 % de los casos y la principal en pacientes con enfermedades neurodegenerativas.

Significativamente, la DPE se destaca como una complicación prominente encontrada en este contexto particular. han subrayado que los pacientes afectados con DPE sufren el doble de tiempo de estancia en la UCI y el periodo total de hospitalización en comparación con los pacientes sin DPE.

Objetivo: Evaluar la disfagia en los pacientes extubados con cuidados logopédicos en la unidad de cuidados intensivos

Metodología: Estudio de cohorte longitudinal, observacional analítico en una muestra de 30 pacientes extubados de la unidad de cuidados intensivos del hospital general regional n°1 Orizaba Veracruz. A quienes se les realiza una valoración de acuerdo con los criterios de la escala fils (food intake level scale) para medir el grado de severidad de disfagia, posteriormente se les implantará ejercicios logopédicos y se evaluará su evolución.

Resultados: Respecto al grado de severidad de disfagia evaluada con la escala fils se obtuvo que 6 pacientes con un (40%) presentaron disfagia leve, 2 pacientes con un (13%) disfagia moderada y 7 pacientes con un (47%) con disfagia severa de un total de 15 pacientes, obteniendo el promedio máximo de 0.46 y el promedio mínimo de 0.13.

Conclusión: En nuestra población, todos los pacientes presentaron algún grado de disfagia, lo cual concuerda con estudios que señalan que la presencia de un tubo endotraqueal por más de 24–48 horas altera la coordinación respiración-deglución, la sensibilidad laríngea y la movilidad faríngea.

PALABRAS CLAVE

Disfagia, deglución, escala fils, tejidos blandos, logopedia.

ABSTRACT

Introduction: Patients with dysphagia may present impairments in both swallowing efficacy and safety. As a consequence, complications such as malnutrition and dehydration may occur; additionally, there is an increased risk of respiratory infections, with aspiration pneumonia being an important cause of mortality, particularly among patients with neurodegenerative diseases. In this context, post-extubation dysphagia (PED) represents a relevant complication, as it has been associated with longer stays in the intensive care unit (ICU) and prolonged overall hospitalization compared with patients without PED.

Objective: To evaluate dysphagia in extubated patients through speech and language therapy intervention in the intensive care unit.

Methods: A longitudinal, observational, analytical cohort study was conducted in a sample of 30 extubated patients from the Intensive Care Unit of Hospital General Regional No. 1 in Orizaba, Veracruz. An initial assessment was performed using the Food Intake Level Scale (FILS) to determine the severity of dysphagia. Subsequently, speech and language therapy exercises were implemented, and patient outcomes were evaluated.

Results: Regarding dysphagia severity assessed using the FILS, among a total of 15 evaluated patients, 6 (40%) presented mild dysphagia, 2 (13%) moderate dysphagia, and 7 (47%) severe dysphagia. A maximum mean value of 0.46 and a minimum mean value of 0.13 were obtained.

Conclusion: In the studied population, all patients presented some degree of post-extubation dysphagia, which is consistent with studies indicating that the presence of an endotracheal tube for more than 24–48 hours may impair respiratory-swallowing coordination, laryngeal sensitivity, and pharyngeal mobility.

KEY WORDS

Dysphagia, swallowing, Food Intake Level Scale (FILS), soft tissues, speech and language therapy.

INTRODUCCIÓN

La deglución normal es una acción coordinada de los órganos situados en la cabeza, cuello y tórax que realizan una secuencia de acontecimientos permitiendo que esfínteres a diferentes niveles transporta el bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago y posterior al paso del bolo dichos esfínteres se cierran para impedir falsas rutas y proteger la vía aérea¹.

Con respecto a la dinámica de la deglución, implica actividades voluntarias y reflexivas de más de 30 nervios y músculos, que desempeñan un papel vital en la vida diaria de todos los individuos, transportando los nutrientes y la energía necesarios desde la cavidad oral hasta el estómago, asegurando que ninguna sustancia entre en las vías respiratorias. Ante este proceso de deglución, se constata que las estructuras implicadas pueden estar sujetas a alteraciones, como ausencia de dientes, prótesis mal adaptadas, alteración en la producción de saliva, pérdida de fuerza muscular de labios, lengua, faringe, mejillas, laringe e incoordinación respiratoria².

Uno de los problemas para la deglución normal es la disfagia, este término proviene del griego «phagia» y del término «dys», hace referencia a la dificultad para llevar el bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago y realizar una adecuada deglución. Las cifras acerca de su prevalencia varían mucho considerando su relación con enfermedades neurológicas. Según las fases afectadas y las causas, se puede hablar fundamentalmente de disfagia orofaríngea (DO) o esofágica, definiendo la disfagia funcional según los criterios Roma IV³.

Los pacientes con disfagia pueden tener alteradas tanto la eficacia como la seguridad de la deglución, en primer lugar, pueden aparecer cuadros de desnutrición y deshidratación, en Segundo lugar, infecciones respiratorias, siendo la neumonía aspirativa causa de muerte en el 50 % de los casos y la principal en pacientes con enfermedades neurodegenerativas³.

La disfagia altera la calidad de vida de los pacientes, pero también se relaciona con su salud y supervivencia. Estos pacientes tienen una mayor incidencia de neumonía, deshidratación y desnutrición y una mayor mortalidad en relación con los que no la presentan. Las complicaciones de la disfagia dependen del tipo y de su gravedad, pueden variar desde una dificultad moderada hasta una imposibilidad total de deglución. La falta de ingesta hídrica o poca producción salival provocan un aumento de bacterias en la cavidad orofaríngea. De una forma u otra estas complicaciones se asocian con un aumento de la morbilidad y de la mortalidad del paciente. En relación con todas estas complicaciones es importante trabajar en la prevención de la colonización orofaríngea y en la detección precoz de los trastornos deglutorios⁴.

La ventilación mecánica invasiva es una de las intervenciones más comunes en los pacientes críticos, en consecuencia, las complicaciones que ocurren durante la ventilación mecánica son las infecciones nosocomiales, el delirio y la neuropatía y miopatía de enfermedades críticas. Estas complicaciones se asocian con un mayor riesgo de muerte, fracaso de la extubación y traqueotomía. No obstante, estas complicaciones aumentan la morbilidad y pueden prolongar la estancia en la UCI y en el hospital, así como una recuperación prolongada entre los supervivientes de enfermedades críticas. En consecuencia, una complicación de la ventilación mecánica a menudo es la disfagia posterior a la extubación, la incapacidad de pasar los alimentos de la boca al estómago de manera segura⁴.

Ahora bien, durante el periodo de extubación se puede presentar la disfagia orofaríngea el cual es un síndrome que engloba dos conceptos importantes: la penetración laríngea, que supone la entrada del alimento hasta el vestíbulo laríngeo, por encima del nivel de las cuerdas vocales, y la aspiración, que se define como la entrada del alimento en la laringe, por debajo del nivel de las cuerdas vocales. La aspiración puede ser clínica o silente, es decir, asintomática, en función de la indemnidad o no de la sensibilidad laríngea, del reflejo tusígeno y de los mecanismos de limpieza traqueal.

En el año 2020, Shannon M. & Fernando MD, realizaron un estudio para detectar la disfagia posterior a la extubación, utilizaron una herramienta de detección de «prueba de deglución de agua» (3 cucharadas seguidas de un vaso), administrada por enfermeras de cabecera dentro de las 3 horas posteriores a la extubación. Encontraron que el 12,4% de los pacientes tenían disfagia, de los cuales el 87% se confirmaron dentro de las 24 horas⁵.

En en año 2020, Fiore Mastroianni, MD. en el artículo de Factores de riesgo para la disfagia postextubación en presencia de riesgos contrapuestos y sesgo temporal inmortal menciona que tuvo el propósito de crear conciencia entre los promotores de salud en conjunto con los familiares de pacientes, de la aparición de disfagia y que debe considerarse en el contexto como uno de los riesgos más concurrentes después de estar sometido a ventilación mecánica invasiva (VMI). La ocurrencia de la muerte puede ser un riesgo concurrente para la disfagia. En otras palabras, los pacientes que mueren antes de la extubación excluyen la aparición de disfagia, a pesar de que estos pacientes también pueden tener un alto riesgo de disfagia si no se hubiera producido la muerte⁶.

Con respecto a los factores de riesgo para la disfagia en pacientes de la UCI debe considerarse en el contexto de los riesgos competitivos. La ocurrencia de la muerte puede ser un riesgo competitivo para la disfagia. En otras palabras, los pacientes que mueren antes de la extubación excluyen la ocurrencia de disfagia, a pesar de que estos pacientes también pueden tener un alto riesgo de disfagia si no se hubiera producido la muerte⁷.

Existen diferentes herramientas para la evaluación de la PED en pacientes de UCI estas herramientas de evaluación pueden incluir el Estudio de Deglución Videofluoroscópico (VFSS), la Evaluación Endoscópica Fiberóptica de la Deglución (FEES), la Evaluación Estandarizada de la Deglución (SSA), la Evaluación de Deglución en la Cama (BSE), la Prueba de Deglución Gugging (GUSS), la Herramienta de Evaluación de Disfagia Post-Extubación (PEDS), escala funcional de la deglución (FILS). la prueba de deglución de agua (wst) y otras herramientas de evaluación. FEES y VFSS se consideran⁸.

Específicamente, la escala FILS es una escala de 10 puntos para medir la ingesta oral de alimentos en personas con dificultades para tragar. Los niveles van desde ninguna ingesta oral (Nivel 1) hasta el consumo completo de una dieta típica (Nivel 10). El FILS es útil para evaluar las limitaciones alimenticias y rastrear cambios en la función de deglución⁹.

El programa terapéutico no es definitivo y se debe ajustara la necesidad de cada paciente. Los ejercicios empleados durante las sesiones son seleccionados en función de las capacidades del paciente.

Las estrategias de adaptación o compensatorias son transitorias o definitivas según la evolución del trastorno y se eligen en función de los resultados de la evaluación funcional¹⁰.

Los ejercicios para disfagia juegan un papel crucial en el tratamiento de las dificultades para tragar. Estos ejercicios tienen como objetivo fortalecer los músculos involucrados en la deglución, mejorar la coordinación y aumentar la eficiencia general del proceso de deglución. También pueden reducir el riesgo de aspiración, que ocurre cuando los alimentos o líquidos ingresan a las vías respiratorias¹¹.

La evaluación y rehabilitación precoz de la disfagia por un logopeda entrenado es esencial para prevenir futuras complicaciones médicas y debe tener una alta prioridad en las prácticas de atención a la salud¹⁰.

La evaluación logopédica es un acto inicial indispensable para toda decisión terapéutica ya que con ayuda de una entrevista y de la anamnesis, mediante pruebas y herramientas de evaluación permitan al logopeda especificar un diagnóstico o un trastorno, y de esta forma, poder responder de la mejor manera posible a un tratamiento específico individualizado¹¹.

Las diferentes técnicas pueden ser: modificar la forma de alimentarse, modificar el tipo y la textura de los alimentos. La atención logopédica en la disfagia necesita una estrecha colaboración entre el equipo multidisciplinario y también de vital importancia la familia, ya que la familia proporciona información esencial, ya que a menudo son ellos los que están al cien por ciento del cuidado del paciente¹¹.

Las técnicas terapéuticas que se recomiendan en función del estado de alerta, nivel de aprendizaje y control postural son las siguientes:

1. Incremento sensorial oral: Modificación del volumen y la viscosidad, estimulación térmica/táctil, combinación de sabores y estimular la salivación.
2. Técnicas posturales como la flexión anterior del cuello, rotación de la cabeza hacia el lado dañado y deglución en decúbito lateral.
3. Praxias: Dirigidas a mejorar la movilidad, fuerza, y tono de labios, lengua, maxilar, paladar y específicas para la aducción de las cuerdas vocales.

En la actualidad, la mejor práctica clínica consiste en la selección del tratamiento en función de la gravedad de la disfagia que presenta, la cual se determina en la eficacia, eficiencia y seguridad en todas las etapas deglutorias. El tratamiento de cada paciente con disfagia es individual determinando en primera instancia la evaluación del estado cognitivo, estado de alerta, aspectos conductuales y emotivos, grados de conciencia del trastorno de la deglución, capacidad de aprendizaje, grado de motivación, grado de fatiga y soporte familiar o de los cuidadores. Según el grado de relevancia de estos conceptos se seleccionará las estrategias idóneas para el usuario¹².

MATERIAL Y MÉTODO

Fueron seleccionados los pacientes postextubados con un grado de severidad de disfagia a los cuales se les aplicó los cuidados logopédicos previo consentimiento informado.

Pacientes de 20 a 80 años extubados de la unidad de cuidados intensivos del hospital general regional n°1 de Orizaba.

Criterios de selección:

Criterios de Inclusión:

• Pacientes de ambos sexos.
• Pacientes que hayan sido intubados en el HGR1.
• Pacientes que tengan entre 20 a 50 años.
• Pacientes que se encuentren internado el servicio de ucia.
• Familiares de los pacientes extubados que acepten participar en el estudio de investigación.
• Pacientes que cuenten con un grado de severidad de disfagia

Criterios de Exclusión:

• Pacientes sobrepasen la edad estipulada.
• Pacientes con traqueostomía.
• pacientes intubados con muerte cerebral.
• pacientes que por su estado hemodinámico no se puedan movilizar.

Criterios de Eliminación:

• Familiares de los pacientes que no autoricen participar en el protocolo de investigación.

Para medición de la disfagia se utilizará la escala funcional de la deglución (fils) está constituida por 10 niveles, esta escala describe el grado de severidad deglutoria con un resultado de 7 a 10 puntos como leve, de 4 a 6 puntos moderado, de 1 a 3 puntos se considera con un grado severo.

Posterior a la escala de Fils se les dará los cuidados logopédicos mediante los ejercicios de shaker, ejercicios de Mendelssohn, ejercicios deglutorios con esfuerzos, ejercicios de la base de la lengua y ejercicio de lax vox.

De igual manera se recolectará información sobre las variables sociodemográficas: edad, (anotar la edad del en el momento del estudio) sexo, días de intubación (anotar los días de estancia con ventilación mecánica), grado de severidad (anotar el grado de severidad del paciente acorde a la escala de fils posterior a la extubación y posterior a la integridad de los cuidados logopédicos),

Se realizará un análisis estadístico observacional, con el objetivo de evaluar la implementación de los cuidados logopédicos en pacientes extubados con disfagia de la unidad de cuidados intensivos.

RESULTADOS

En relación con el grado de severidad, en este estudio predominó la disfagia severa (47%), seguida de la leve (40%) y moderada (13%) _{gráfico 1.} Este comportamiento coincide con lo descrito por Shannon & Fernando (2020), en el departamento de medicina de emergencia, universidad de Ottawa, Ottawa, Canadá, quienes encontraron que la mayoría de los pacientes postextubados presentan alteraciones significativas en las primeras 24 horas, periodo crítico en el que la inflamación, la debilidad muscular y la incordinación deglutoria están más presentes. Asimismo, los resultados apoyan la recomendación del marco teórico de evaluar la deglución de manera temprana (primeras 24 h) para detectar oportunamente riesgos de aspiración y establecer intervenciones logopédicas.

En cuanto a los días con ventilación mecánica, la mayoría de los participantes permanecieron intubados entre 1 y 2 días (67% en conjunto), lo que en teoría representa un riesgo moderado de DPE _{gráfico 2}. Sin embargo, pese a estos días relativamente cortos de intubación, la presencia de disfagia severa fue elevada. Esto podría explicarse por factores no evaluados en este estudio, como el estado neurológico previo, sedación prolongada, fragilidad o comorbilidades, aspectos que la literatura destaca como contribuyentes importantes al desarrollo de DPE (Mastroianni, 2020), en el hospital de la universidad de pekín, shenzhen, república popular china referencia que este hallazgo sugiere que la duración de la intubación no es el único elemento determinante y que la valoración individualizada sigue siendo esencial.

Respecto a los cuidados logopédicos, un aporte relevante del estudio es la evaluación de la tolerancia a distintos ejercicios durante los primeros tres días posteriores a la extubación. En todos los ejercicios aplicados (Shaker, Mendelsohn, deglutir con esfuerzo, base de lengua y Lax Vox)

Se observó que el Día 2 fue el de mayor tolerancia, lo cual puede interpretarse como el periodo en el que el paciente empieza a recuperar parcialmente la fuerza y la coordinación muscular, reduciéndose el edema laringofaríngeo asociado a la intubación. Este comportamiento, durante las primeras 24 horas las estructuras orofaríngeas aún presentan inflamación y dolor, lo que limita la movilidad y la seguridad de la deglución.

En términos generales, los resultados sugieren que la aplicación sistemática de cuidados logopédicos favorece la mejoría progresiva de la función deglutoria, apoyando la hipótesis alterna del estudio.

CONCLUSIONES

Los resultados obtenidos reafirman que la disfagia postextubación es una complicación significativa en la UCI y que los cuidados logopédicos tempranos constituyen una herramienta fundamental para mejorar la seguridad y eficacia de la deglución.

Asimismo, el análisis mostró que la aplicación sistemática de los cuidados logopédicos favoreció una mejor tolerancia y participación de los pacientes, especialmente a partir del segundo día de intervención, periodo en el cual se observó mayor estabilidad clínica y mejoría en la coordinación respiración–deglución. Los ejercicios deglutorios con esfuerzo, la maniobra de Mendelsohn y los ejercicios de base lingual fueron las técnicas con mayor aceptación, lo que evidencia su utilidad en fases tempranas de rehabilitación.

Estos hallazgos respaldan la aceptación de la hipótesis alterna del estudio, al mostrar que la intervención logopédica temprana contribuye a mejorar la función de deglución, y prolongación de la estancia hospitalaria, y la negación de la hipótesis nula. De igual manera, los resultados destacan la importancia de la evaluación inmediata postextubación, el uso de escalas objetivas como FILS y la participación del equipo multidisciplinario en la detección y manejo oportuno de la disfagia.

Finalmente, se concluye que los cuidados logopédicos representan una estrategia eficaz, segura y necesaria en el abordaje integral del paciente postextubado. Se recomienda implementar protocolos institucionales de tamizaje y rehabilitación de la deglución, así como ampliar el tamaño de la muestra y fortalecer la medición de cambios pre y post intervención para futuras investigaciones.

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ANEXOS

Gráfico 1. Grado de Severidad:

Gráfico 2. Días de Apoyo de ventilación Mecánica: