AUTORES
- Jorge Almazán Mateo. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Pablo Gascón Sáez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lidia Fuertes Rubira. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- José Ricardo Sánchez Carbó. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Jennifer Polo Soriano. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Beatriz Aguirre Tomás. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La terapia intravenosa administrada a través de un catéter venoso periférico puede verse comprometida por la aparición de complicaciones, entre las que la extravasación destaca por las consecuencias que puede tener sobre la seguridad del paciente y la continuidad del tratamiento.
La correcta fijación del catéter constituye una de las principales medidas para favorecer su estabilidad y reducir el riesgo de desplazamientos y otras complicaciones relacionadas con la terapia intravenosa.
Los estudios revisados describen diferentes métodos de fijación, entre los que destacan el apósito transparente semipermeable, los dispositivos de fijación sin suturas y los adhesivos tisulares. Aunque algunos de estos sistemas muestran resultados prometedores para mejorar la estabilidad del catéter y disminuir determinadas complicaciones, la evidencia disponible no permite establecer la superioridad de un método de fijación sobre otro en la prevención de la extravasación. Además, se observa que esta complicación tiene un origen multifactorial y está influida por otros aspectos, como las características del catéter, el tratamiento administrado y la vigilancia clínica.
En conjunto, los hallazgos ponen de manifiesto la importancia de una adecuada fijación y del papel del personal de enfermería en el mantenimiento y la vigilancia del catéter venoso periférico. Asimismo, se pone de relieve la necesidad de seguir investigando para disponer de una evidencia más sólida que permita orientar la práctica clínica y optimizar las estrategias de prevención de la extravasación.
PALABRAS CLAVE
Catéteres periféricos, extravasación de materiales terapéuticos y diagnósticos, hospitalización y enfermería.
ABSTRACT
Intravenous therapy administered through a peripheral intravenous catheter may be compromised by the occurrence of complications, with extravasation being one of the most significant due to its potential impact on patient safety and the continuity of treatment. Proper catheter securement is considered one of the key measures to improve catheter stability and reduce the risk of dislodgement and other complications associated with intravenous therapy.
The studies reviewed describe several catheter securement methods, including transparent semipermeable dressings, sutureless securement devices, and tissue adhesives. Although some of these approaches have shown promising results in improving catheter stability and reducing certain complications, the available evidence does not support the superiority of any single securement method in preventing extravasation. Furthermore, extravasation is recognized as a multifactorial complication influenced by factors such as catheter characteristics, the type of intravenous therapy administered, and ongoing clinical monitoring.
Overall, the findings highlight the importance of appropriate catheter securement and the essential role of nursing professionals in the maintenance and surveillance of peripheral intravenous catheters. They also emphasize the need for further research to strengthen the available evidence and support clinical decision-making aimed at improving strategies for the prevention of extravasation.
KEY WORDS
Peripheral catheters, extravasation of therapeutic and diagnostic agents, hospitalization, and nursing.
INTRODUCCIÓN
La terapia intravenosa es uno de los procedimientos más frecuentes en el ámbito hospitalario, siendo el catéter venoso periférico (CVP) el acceso vascular más utilizado para la administración de medicación, fluidoterapia y otros tratamientos. A pesar de ser una técnica habitual y relativamente segura, su uso se asocia a diversas complicaciones, entre las que destacan la extravasación, la infiltración, la flebitis y el desplazamiento accidental del catéter 1.
La extravasación constituye una de las complicaciones de mayor relevancia debido a las consecuencias que puede ocasionar, como dolor, edema, lesiones tisulares e incluso necrosis en los casos más graves. Además, estas complicaciones pueden provocar la interrupción del tratamiento intravenoso, la necesidad de un nuevo acceso vascular y un aumento de la estancia hospitalaria y de los costes asistenciales 2,3.
Enfermería desempeña un papel fundamental en la inserción, fijación y vigilancia del catéter venoso periférico, siendo la correcta estabilización del dispositivo una medida clave para prevenir su desplazamiento y reducir el riesgo de complicaciones. Sin embargo, en la práctica clínica existe una considerable variabilidad en los métodos y materiales empleados para la fijación del catéter, lo que dificulta establecer recomendaciones basadas en la evidencia.
Por todo ello, resulta necesario sintetizar la evidencia científica disponible sobre la influencia de las diferentes técnicas y métodos de fijación del catéter venoso periférico en la incidencia de extravasación. El objetivo de esta revisión sistemática es analizar la evidencia existente sobre la relación entre la técnica y el método de fijación del catéter venoso periférico y la aparición de extravasación en pacientes hospitalizados1.
OBJETIVOS
General:
Analizar la evidencia científica disponible sobre la relación entre los métodos de fijación del catéter venoso periférico y la incidencia de extravasación en pacientes hospitalizados.
Específicos:
- Identificar los diferentes métodos y técnicas de fijación del catéter venoso periférico descritos en la literatura científica.
- Comparar la incidencia de extravasación asociada a los distintos métodos de fijación del catéter venoso periférico.
- Evaluar la efectividad de los diferentes métodos de fijación en la prevención de la extravasación y otras complicaciones relacionadas con el catéter venoso periférico.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura científica con el objetivo de identificar y analizar la evidencia disponible sobre la influencia del método de fijación del catéter venoso periférico en la incidencia de extravasación en pacientes hospitalizados.
La estrategia de búsqueda se estructuró mediante el modelo PICO, utilizado para formular preguntas clínicas de investigación:
- P (Population): pacientes hospitalizados portadores de un catéter venoso periférico.
- I (Intervention): utilización de diferentes métodos o técnicas de fijación del catéter venoso periférico.
- C (Comparison): comparación entre distintos métodos de fijación o con la fijación convencional.
- O (Outcome): incidencia de extravasación asociada al catéter venoso periférico.
La pregunta de investigación fue: ¿Qué influencia tienen los diferentes métodos de fijación del catéter venoso periférico sobre la incidencia de extravasación en pacientes hospitalizados?
La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y CINAHL.
Se utilizaron las siguientes palabras clave, previamente consultadas al Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): Catéteres periféricos, extravasación de materiales terapéuticos y diagnósticos, hospitalización y enfermería.
Los descriptores se combinaron mediante los operadores booleanos AND y OR, adaptando la estrategia de búsqueda a las características de cada base de datos.
Con respecto a los criterios de selección, se incluyeron estudios publicados en los últimos cinco años, con texto completo disponible, realizados en población adulta hospitalizada y que analizaran la relación entre el método de fijación del catéter venoso periférico y la incidencia de extravasación.
RESULTADOS
Los estudios incluidos en esta revisión emplearon diferentes métodos para la fijación del catéter venoso periférico, aunque el más utilizado fue el apósito transparente semipermeable de poliuretano, considerado el sistema de referencia en la práctica clínica. En algunos trabajos este apósito se utilizó de forma aislada, mientras que en otros se reforzó con cintas adhesivas estériles o con apósitos de borde reforzado para mejorar la estabilidad del catéter1,2,3.
Varios estudios compararon estos métodos convencionales con sistemas de fijación más recientes. Entre ellos destacan los dispositivos de fijación sin suturas, diseñados para limitar el movimiento del catéter y disminuir el riesgo de desplazamiento accidental, así como los adhesivos tisulares de cianoacrilato, aplicados en el punto de inserción antes de colocar el apósito transparente. En algunos ensayos también se evaluó la combinación de ambos métodos con el objetivo de aumentar la estabilidad del dispositivo durante toda la terapia intravenosa3.
Aunque los materiales utilizados fueron similares entre los estudios, la forma de aplicarlos no siempre fue la misma. Se encontraron diferencias en la preparación de la piel, la técnica de colocación, el tipo de apósito empleado y la frecuencia con la que se realizaban los cambios del sistema de fijación. Esta variabilidad metodológica dificulta la comparación directa de los resultados y puede influir en la incidencia de complicaciones relacionadas con el catéter, incluida la extravasación4,5.
Incidencia de extravasación según el método de fijación:
La incidencia de extravasación fue una de las complicaciones analizadas en varios de los estudios incluidos, aunque en la mayoría de ellos formó parte de un desenlace combinado relacionado con el fracaso del catéter venoso periférico. Esta circunstancia dificulta establecer comparaciones directas entre los distintos métodos de fijación únicamente en función de la extravasación2,5.
En los estudios que compararon diferentes sistemas de fijación, los dispositivos de estabilización sin suturas y el uso de adhesivos tisulares mostraron una tendencia a reducir el desplazamiento del catéter y, en consecuencia, a disminuir la aparición de infiltraciones y episodios de extravasación frente a los métodos convencionales basados únicamente en apósitos transparentes. Sin embargo, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas en todos los trabajos y estuvieron condicionadas por la heterogeneidad de las muestras, los protocolos de fijación y la forma de definir las complicaciones.
Por otra parte, algunos autores observaron que una mayor estabilidad del catéter favorecía el mantenimiento del acceso venoso y reducía la necesidad de recanalizaciones, lo que podría contribuir indirectamente a disminuir el riesgo de extravasación. No obstante, la evidencia disponible continúa siendo limitada y no permite establecer con certeza la superioridad de un método de fijación sobre otro en la prevención específica de esta complicación1,5,6.
Otras complicaciones asociadas al catéter venoso periférico:
Además de la extravasación, los estudios incluidos evaluaron otras complicaciones relacionadas con el uso del catéter venoso periférico, siendo las más frecuentes la infiltración, la flebitis, la oclusión, el desplazamiento accidental y el fracaso del catéter. En conjunto, estas complicaciones constituyen las principales causas de retirada precoz del dispositivo y de la necesidad de canalizar un nuevo acceso venoso2,3.
La infiltración fue una de las complicaciones descritas con mayor frecuencia y, en algunos estudios, se analizó de forma conjunta con la extravasación debido a la dificultad para diferenciar ambos procesos en la práctica clínica. Asimismo, varios autores señalaron que el desplazamiento del catéter favorece la salida de la solución intravenosa hacia los tejidos circundantes, incrementando el riesgo de infiltración y extravasación1,6.
La flebitis también fue evaluada en numerosos trabajos, aunque su incidencia mostró una gran variabilidad entre estudios. No obstante, la aparición de esta complicación no dependió únicamente del método de fijación, sino también de otros factores relacionados con el catéter y el tratamiento intravenoso, como el calibre, el lugar de inserción, el tiempo de permanencia y las características de las soluciones administradas1,3.
Otro de los desenlaces analizados fue el fracaso del catéter venoso periférico “catheter failure”, entendido como la retirada no programada del dispositivo antes de finalizar el tratamiento por la aparición de alguna complicación. Algunos estudios observaron una menor tasa de fracaso cuando se utilizaron sistemas de fijación que proporcionaban una mayor estabilidad al catéter, aunque los resultados no fueron uniformes en todos los casos3,4.
En conjunto, los hallazgos sugieren que una fijación adecuada puede contribuir a reducir diversas complicaciones relacionadas con el catéter venoso periférico, favoreciendo su permanencia y disminuyendo la necesidad de nuevas canalizaciones. No obstante, la evidencia disponible sigue siendo limitada y heterogénea, por lo que son necesarios estudios con metodologías más homogéneas que permitan establecer recomendaciones más consistentes6.
Factores que influyen en la aparición de extravasación:
Los estudios revisados coinciden en que la extravasación es una complicación de origen multifactorial, por lo que su aparición no depende exclusivamente del método de fijación del catéter venoso periférico. Entre los factores descritos con mayor frecuencia se encuentran el calibre y la localización del catéter, el tiempo de permanencia, las características de las soluciones intravenosas administradas y las condiciones clínicas del paciente2,4.
Además, varios autores destacan la importancia de la vigilancia continua del punto de inserción y de una adecuada valoración por parte del personal de enfermería para detectar de forma precoz los primeros signos de infiltración o extravasación. La formación de los profesionales y la aplicación de protocolos estandarizados también se identifican como elementos clave para reducir la incidencia de estas complicaciones3.
En relación con la fijación, los estudios sugieren que mantener una adecuada estabilidad del catéter disminuye el riesgo de desplazamientos accidentales, aunque este aspecto debe considerarse junto con el resto de factores que intervienen durante la terapia intravenosa1,6.
DISCUSIÓN
La presente revisión sistemática analizó la evidencia disponible sobre la influencia de los métodos de fijación del catéter venoso periférico en la incidencia de extravasación en pacientes hospitalizados. Los estudios incluidos muestran que la estabilización del catéter desempeña un papel importante en la prevención de las complicaciones relacionadas con la terapia intravenosa. Sin embargo, la evidencia disponible no permite afirmar que exista un único método de fijación claramente superior para prevenir la extravasación2,3,4.
La mayoría de los trabajos revisados coinciden en que los sistemas de fijación que reducen el movimiento del catéter, como los dispositivos de estabilización sin suturas o el uso de adhesivos tisulares, favorecen una mayor estabilidad del acceso venoso y pueden disminuir el riesgo de desplazamiento accidental. No obstante, la extravasación suele analizarse junto con otras complicaciones, como la infiltración, la flebitis o el fracaso del catéter, lo que dificulta conocer el efecto específico de cada método de fijación sobre este desenlace1,5,6.
Otro aspecto a destacar es la heterogeneidad encontrada entre los estudios. Existen diferencias en los materiales utilizados para la fijación, en la técnica de aplicación, en las características de los pacientes y en la forma de registrar las complicaciones. Esta variabilidad limita la comparación entre los resultados y dificulta establecer recomendaciones firmes basadas exclusivamente en la evidencia disponible1,2.
Además del método de fijación, la revisión pone de manifiesto que la aparición de extravasación depende de múltiples factores, como el calibre y la localización del catéter, el tipo de solución administrada, el tiempo de permanencia del dispositivo y la vigilancia realizada por el personal de enfermería. Por ello, la prevención de esta complicación debe abordarse de forma integral y no centrarse únicamente en el sistema de fijación empleado5.
Desde el punto de vista de la práctica clínica, los resultados apoyan la importancia de utilizar métodos de fijación que proporcionen una adecuada estabilidad del catéter, junto con una valoración continua del punto de inserción y el cumplimiento de protocolos de cuidados. La formación del personal de enfermería y la detección precoz de signos de infiltración o extravasación siguen siendo medidas esenciales para mejorar la seguridad del paciente y reducir el fracaso del catéter venoso periférico.
Como principal limitación, esta revisión encontró un número reducido de estudios que evaluaran la extravasación como variable principal. En la mayoría de los casos, esta complicación se incluyó dentro del concepto de catheter failure, lo que dificulta extraer conclusiones específicas sobre la influencia del método de fijación. Por ello, serían necesarios ensayos clínicos con diseños homogéneos que comparen directamente los distintos sistemas de fijación y analicen la extravasación como desenlace principal4,5,6.
CONCLUSIONES
- Se identificaron diferentes métodos de fijación del catéter venoso periférico, siendo el apósito transparente semipermeable el más utilizado en la práctica clínica, junto con alternativas como los dispositivos de fijación sin suturas y los adhesivos tisulares.
- La evidencia científica disponible no permite establecer la superioridad de un método de fijación sobre otro en la prevención de la extravasación, aunque algunos sistemas muestran resultados prometedores en cuanto a la estabilidad del catéter.
- La prevención de la extravasación requiere un abordaje integral, ya que su aparición depende de múltiples factores, además del método de fijación empleado.
- El personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la correcta fijación, vigilancia y mantenimiento del catéter venoso periférico, contribuyendo a la detección precoz y prevención de complicaciones.
- Aún es necesario seguir investigando para conocer con mayor precisión qué métodos de fijación son más eficaces en la prevención de la extravasación y así poder respaldar la práctica clínica con una evidencia más sólida.
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