Proceso de atención de enfermería en usuario postoperado de rotación de colgajo

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.23.71.002

 

 

 

AUTORES

1. Berenice Clemente Hernández. Licenciatura en Enfermería y Estudiante de la Especialidad en Enfermería Quirúrgica, en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México, División Académica de Ciencias de la Salud. México.
2. Celia Del Carmen Solís Gómez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
3. Josefa de la cruz Arévalo. Responsable del Programa de la Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud. México.
4. Adelfo García Jiménez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
5. Francisco Javier Velázquez Magaña. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

RESUMEN

Las úlceras por presión representan un problema crítico de salud en pacientes con inmovilidad prolongada o compromiso neuromuscular, progresando en estadios avanzados a defectos tisulares complejos que requieren resolución quirúrgica mediante la rotación de colgajo. La atención perioperatoria de enfermería es fundamental para el éxito terapéutico de este procedimiento quirúrgico reconstruido. A través de la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería, el profesional identifica las necesidades individuales del paciente para establecer diagnósticos prioritarios y coordinar intervenciones enfocadas en la monitorización de la perfusión tisular del colgajo, la movilización y posicionamiento libre de presión, el control riguroso de la infección y el manejo postoperatorio del dolor. Este abordaje integral asegura la viabilidad del tejido, minimiza la recidiva y promueve una rehabilitación segura, centrada en el bienestar del paciente.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, rotación, atención de enfermería, periodo posoperatorio.

ABSTRACT

Pressure ulcers represent a critical health issue in patients with prolonged immobility or neuromuscular impairment, progressing in advanced stages to complex tissue defects that require surgical resolution through flap rotation. Perioperative nursing care is essential for the therapeutic success of this reconstructive surgical procedure. Through the application of the Nursing Care Process, healthcare professionals identify individual patient needs to establish priority diagnoses and coordinate interventions focused on monitoring flap tissue perfusion, pressure-free positioning and mobilization, rigorous infection control, and postoperative pain management. This comprehensive approach ensures tissue viability, minimizes recurrence, and promotes safe rehabilitation centered on patient well-being.

KEY WORDS

Pressure ulcer, rotation, nursing care, postoperative period.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión constituyen una importante problemática de salud pública y un desafío constante en la práctica clínica, que afectan principalmente a pacientes con movilidad reducida, estancias hospitalarias prolongadas o patologías crónicas degenerativas. Estas lesiones, provocadas por la presión persistente sobre las prominencias óseas, causan isquemia y/o necrosis tisular que, en estadios avanzados (grados III y IV), derivan en la pérdida de sustancia cutánea y muscular profunda, incrementando considerablemente el riesgo de infecciones severas y prolongando la estancia hospitalaria¹.

La rotación de colgajo es una técnica de cirugía reconstructiva altamente eficaz empleada para la cobertura de estas pérdidas tisulares complejas, permitiendo aportar tejido sano, bien vascularizado y resistente a las zonas comprometidas. Sin embargo, esta intervención quirúrgica conlleva un periodo posquirúrgico crítico donde existen múltiples riesgos de complicaciones, tales como el sufrimiento vascular del colgajo, la dehiscencia de la herida, la formación de hematomas e infecciones, lo que demanda un monitoreo continuo y especializado por parte del equipo de salud².

Entre las respuestas humanas más frecuentes en el periodo posquirúrgico de rotación de colgajo destaca el dolor agudo, la alteración de la integridad tisular y la limitación de la movilidad física. Un manejo inadecuado durante esta etapa puede comprometer la viabilidad del tejido trasplantado, retrasar el proceso de cicatrización y predisponer al paciente a la recurrencia de nuevas lesiones por presión, afectando significativamente su calidad de vida y su proceso de rehabilitación³. Por tanto, los pacientes sometidos a reconstrucción por úlceras por presión requieren cuidados de enfermería integrales e individualizados; para ello, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite analizar las respuestas humanas reales y potenciales, organizando la información de manera eficiente a través de los patrones funcionales, lo cual ayuda a identificar las necesidades del usuario, valorando y estableciendo diagnósticos de enfermería prioritarios, lo que facilita implementar un plan de cuidados acorde a sus necesidades, como lo son, vigilar la perfusión tisular, aliviar el dolor, prevenir la presión sobre la zona intervenida y evitar complicaciones. Por ello, el presente trabajo tiene como finalidad aplicar el PAE en un paciente con rotación de colgajo secundario a úlcera por presión, con el propósito de proporcionar cuidados especializados orientados a mejorar su evolución clínica y promover una recuperación segura y humanizada⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Masculino de 55 años, con hemiplejia derecha, déficit cognitivo y secuelas neurológicas debido a TCE hace tres años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II con 25 años de evolución e hipertensión arterial controlados y cinco cirugías previas: colocación de traqueostomía, dos lavados quirúrgicos y dos colocaciones de sistema de cierre asistido por vacío (VAC). Ingresa al servicio de cirugía para manejo quirúrgico de ulcera por presión grado IV, actualmente postoperado de rotación de colgajo.

VALORACIÓN

1. Patrón percepción/mantenimiento de la salud: paciente diagnosticado con apnea central del sueño, hemiplejia derecha, déficit cognitivo y secuelas neurológicas, debido a traumatismo craneoencefálico (TCE), refiere consumo de alcohol de manera recurrente antes del accidente.
2. Patrón nutricional/metabólico: Presencia de herida quirúrgica de tipo colgajo en zona sacra, con 42 puntos de sutura, de aproximadamente 20 cm de largo y 5 cm de profundidad, con signos de infección: bordes eritematosos, calor al tacto y dolor. El usuario presenta cambios en el peso, antes de la intervención quirúrgica pesaba 110kg, posterior a la misma, debido a dieta hipercalórico e hiperproteica bajo a 75kg.
3. Patrón de eliminación: retención urinaria y sondeo vesical recurrente con diuresis de color amarillo ámbar y olor fuerte, heces de color marrón, con consistencia liquida y olor fuerte, en escala de Bristol tipo 6, con frecuencia de 4 veces al día, manchando la ropa interior y la ropa de cama.
4. Patrón actividad / ejercicio: malestar, dolor y debilidad al ejercicio, inflamación de articulaciones en el miembro superior derecho, tensión y contracción muscular, limitaciones para el movimiento en miembro superior e inferior derecho, incapacidad de conservar una posición corporal alineada y de mantener la marcha.
5. Patrón reposo / sueño: durante la evaluación se encuentra presencia de cansancio, bostezos, indiferencia e irritabilidad. Tiene dificultades para dormir debido a la presencia de dolor y apnea central del sueño, por lo que refiere mala calidad de sueño.
6. Patrón cognitivo / perceptual: paciente letárgico, escala de Glasgow de 12, con presencia de irritabilidad, expresión facial de dolor, escala visual análoga (EVA) con 8 puntos, agitación y hemiplejía del lado derecho, con problemas de memoria, concentración, razonamiento y equilibrio, se le dificulta recordar eventos, habilidades, nombres, objetos y retener nueva información.
7. Patrón de autoimagen / autoconcepto: Presenta suspiros, fatiga, impotencia y dificultad para relajarse, mantiene un estado de ánimo apático, con irritabilidad por momentos.
8. Patrón rol / relaciones: Dificultad para concentrarse, cambios en el estado de ánimo, complicación en la participación y dificultad para comunicarse con los demás, tiene complicaciones para el cumplimiento de sus roles debido a la postración y pérdida de memoria por secuelas del TCE, la familia cuenta con impedimentos para el cuidado del paciente debido a que trabajan y dificultades económicas, por lo que contrataron personal para el cuidado del usuario, siendo que, su hija menor depende directamente del usuario.
9. Patrón sexualidad / reproducción: no tiene presencia de alteraciones en genitales ni en las glándulas mamarias, se descartan enfermedades de transmisión sexual, se observa cambio y limitación en la conducta y actividad sexual debido a la hemiplejia del lado derecho, el déficit cognitivo y la herida quirúrgica.
10. Patrón de afrontamiento / estrés: El usuario presenta una postura rígida, cambios en su estilo de vida y dificultades para afrontar el problema de salud debido a su bajo nivel cognitivo, en ocasiones se niega ante las intervenciones.
11. Patrón valores / creencias: cree en Dios y en la Virgen de Guadalupe, actualmente es incapaz de realizar su práctica religiosa debido a su situación cognitiva, sin embargo, lo realiza con ayuda de sus cuidadores.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

Posterior a la valoración física y recolección de datos, se identificaron los siguientes diagnósticos de enfermería:

Dolor crónico (00133) R/C Desequilibrio de los neurotransmisores, neuromoduladores y receptores M/P Expresión facial de dolor⁴.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Nivel del dolor (2102)

Indicadores: Expresiones faciales de dolor, inquietud, irritabilidad, tensión muscular⁵.

Intervención de Enfermería NIC: Administración de analgésicos (2210)

Actividades:

• Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor.
• Monitorizar el dolor de los pacientes con alteraciones de la comunicación.
• Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, medidas de alivio, factores contribuyentes y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
• Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.
• Administrar analgésicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor⁶.

Riesgo de infección de la herida quirúrgica (00500) R/C Procedimiento quirúrgico extenso ⁴

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Curación de heridas: por primera intención (1102)

Indicadores: Aproximación cutánea, aproximación de los bordes de la herida, formación de cicatriz⁵.

Intervención de Enfermería NIC: Cuidados de las heridas (3660).

Actividades:

• Observar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Aplicar un tratamiento tópico adecuado en la piel o en la lesión (Gambodene).
• Aplicar un apósito estéril apropiado (Apósito de Alginato de calcio y parches hidrocoloides).
• Mantener seca la zona circundante mientras se protege la herida.
• Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
• Cambiar el tipo de apósito según sea necesario para que avance adecuadamente la curación de la herida.
• Cambiar de posición a la persona cada 2 horas.
• Colocar mecanismos de alivio de presión (colchón de aire).
• Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida⁶.

Deterioro de la movilidad física (00085) R/C Deterioro musculo esquelético M/P Disminución de la amplitud de movimientos⁴.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Movilidad (0208)

Indicadores: movimiento muscular, movimiento articular, fuerza de la pierna derecha, fuerza del pie derecho, mantenimiento de la posición corporal⁵.

Intervención de Enfermería NIC: Terapia de ejercicios: control muscular (0226)

Actividades:

• Colaborar con fisioterapeutas, en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
• Consultar con el fisioterapeuta para determinar la posición optima durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar cada patrón de movimiento.
• Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia específica de los ejercicios.
• Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio o actividad.
• Ayuda a mantener la estabilidad del tronco y las articulaciones proximales durante la actividad motora.
• Realizar actividades de precalentamiento y relajación antes y después del protocolo de ejercicios
• Evaluar el progreso en la mejora y el restablecimiento del movimiento y la función corporal⁶.

Deterioro de la integridad cutánea (00046) R/C Presión sobre las prominencias Óseas M/P Área localizada caliente al tacto, dolor⁴.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

Indicadores: Integridad de la piel, temperatura de la piel, tejido cicatricial⁵.

Intervención de Enfermería NIC: Vigilancia de la piel (3590)

Actividades:

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y mucosas.
• Valorar el estado de la zona de incisión.
• Monitorizar si hay zonas de presión y fricción.
• Monitorizar si hay infecciones.
• Documentar los cambios en la piel y mucosas.
• Movilizar al paciente cada 2 horas.
• Instaurar medidas para evitar mayor deterioro⁶.

Inadecuada ingesta nutricional proteico-energética (00359) R/C Variedad alimentaria inadecuada M/P pérdida de peso involuntaria⁴.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Estado nutricional (1004).

Indicadores: ingesta de nutrientes, ingesta de alimentos, ingesta de líquidos, relación peso/talla, hidratación⁵

Intervención de Enfermería NIC: Manejo de la nutrición (1100).

Actividades:

• Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
• Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.
• Ajustar la dieta según sea necesario.
• Administrar medicamento antes de comer.
• Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria.
• Monitorizar las tendencias de perdida y aumento de peso⁶.

Deterioro de la continencia fecal (00424) R/C Diarrea M/P Incapacidad para retrasar la defecación⁴

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Continencia intestinal (0500).

Indicadores: Identifica la urgencia para defecar, diarrea, ensucia la ropa interior y/o la ropa de cama⁵

Intervención de Enfermería NIC: Manejo de la diarrea (0460).

Actividades:

• Identificar los factores que pueden causar o contribuir a la diarrea.
• Monitorizar la frecuencia, consistencia, volumen y color de las deposiciones.
• Enseñar al cuidador el uso correcto del antidiarreico (Nifuroxazida).
• Enseñar al cuidador a eliminar la lactosa, los alimentos especiados o grasos y la cafeína⁶.

Deterioro de la eliminación urinaria (00046) R/C Deterioro sensitivo motor M/P Retención urinaria⁴.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Eliminación urinaria (0503).

Indicadores: Olor de la orina, cantidad de orina, color de la orina, retención urinaria⁵.

Intervención de Enfermería NIC: Cuidados de la retención urinaria (0620).

Actividades:

• Monitorizar las entradas y salidas.
• Monitorizar el grado de distensión vesical mediante palpación y percusión.
• Ayudar con las micciones a intervalos regulares.
• Utilizar sondaje intermitente.
• Prestar atención a las complicaciones del cateterismo⁶.

Gestión de la salud familiar ineficaz (00080) R/C Dificultad para lidiar con los cambios de rol asociados con la afección M/P disminución de la atención a la enfermedad en uno o más miembros de la familia⁴.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Alteración del estilo de vida del cuidador (2203).

Indicadores: Trastorno de las actividades de la vida diaria, déficit de sueño, trastorno del funcionamiento familiar, carga económica derivada de la prestación de los cuidados⁵.

Intervención de Enfermería NIC: Apoyo al cuidador (7040).

Actividades:

• Determinar la aceptación del rol de cuidador.
• Determinar la cantidad de ayuda necesaria.
• Determinar el nivel de conocimientos, capacidades y limitaciones.
• Apoyar las decisiones tomadas por el cuidador principal.
• Proporcionar información sobre el estado, el tratamiento y los cuidados de acuerdo con las preferencias del receptor de los cuidados.
• Monitorizar el estrés y estimular las estrategias de afrontamiento.
• Enseñar técnicas de manejo del estrés y estrategias para el mantenimiento de los cuidados de salud⁶.

CONCLUSIONES

Al ejecutar las intervenciones de enfermería, se logró obtener una mejoría importante en el usuario. Mediante la administración de fármacos analgésicos se obtuvo una mejoría del dolor crónico, a través de la evaluación de escalas antes y después de la analgesia, explicándole al cuidador cuales son los factores que propician y exacerban el dolor, procurando realizar movimientos suaves y protegiendo el área afectada.

Los usuarios con intervenciones quirúrgicas, cuentan con riesgo de que se propicien diversos microorganismos y patógenos en la herida, por lo que suponen cuidados específicos, documentando la evolución, manteniendo la zona seca, con constantes curaciones, vigilancia de la piel y cambios de posiciones, lo que previene la dehiscencia de los puntos de sutura y que se creen úlceras por presión en otras zonas con presiones, fricciones o prominencias óseas, que comprometan la integridad cutánea, evitando mayor deterioro en el paciente y previniendo el riesgo de infección en el sitio quirúrgico.

El usuario cuenta con deterioro de la movilidad física, por lo que se recurre a colaborar con un fisioterapeuta, para el progreso, mediante ejercicios específicos para sus necesidades y secuencias óptimas, se logra mejorar el movimiento de las articulaciones y la función corporal. Posteriormente se evaluó el estado nutricional del paciente, monitorizando las tendencias de pérdida de peso, se observó que consume una dieta alta en calorías y proteínas, por lo que se colabora con un nutricionista para la modificación de la alimentación, lo que mejora en sus necesidades nutricionales y ayuda con la continencia fecal, al eliminar la lactosa y los alimentos grasos de la dieta.

En la eliminación urinaria, el paciente cuenta con retención por lo que se utiliza un sondaje vesical intermitente, lo que alivia a la vejiga, cuidando de llevar a cabo correctamente la técnica de sondaje vesical de forma estéril, realizando el lavado de manos y utilizando las precauciones universales, con la finalidad de evitar la propagación de microorganismos y se propicie alguna infección.

Durante las intervenciones realizadas, se observó que existen cambios en los roles de la familia, lo que derivo a una mala gestión de la salud familiar, debido a que hay una alteración en el estilo de vida de los cuidadores, por lo que, se le brinda apoyo en la toma de decisiones, proporcionando información clara y concisa sobre el estado de salud y los cuidados que se deben de llevar a cabo, enseñándoles de igual forma técnicas de manejo del estrés y relajación, lo que ayudo a mejorar la toma de decisiones para el bienestar del paciente.

Al utilizar el proceso de atención de enfermería (PAE), en conjunto con la NANDA, NOC Y NIC, permitieron una recuperación exitosa, con cuidados enfocados en el individuo de forma integral y holística, abarcando intervenciones oportunas fundamentadas científicamente.

BIBLIOGRAFÍAS

1. Potter PA, Perry AG, Stockert PA, Hall AM. Fundamentos de Enfermería. 10.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021
2. García-Ruiz MT, López-Morales A, Sánchez-Navarro J. Manejo quirúrgico de las úlceras por presión mediante colgajos musculocutáneos y cuidados posquirúrgicos. Cir Plást Iberolatinoam. 2021;47(3):289-298.
3. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder SJ, Frandsen G. Fundamentos de Enfermería: Conceptos, proceso y práctica. 11.ª ed. Madrid: Pearson Educación; 2021.
4. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. 13ª ed. Barcelona: Elsevier;2024
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 7ma edición. Barcelona: Elsevier; 2023.
6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 8va edición. Barcelona: Elsevier; 2023.