Caso clínico: plan de cuidados en la atención extrahospitalaria de intoxicación por paracetamol

2 diciembre 2023

 

AUTORES

  1. Carlos Agulló Elena. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  2. Cristina Santos Marco. Diplomada en Enfermería. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza. España.
  3. Beatriz Ventura Laborda. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza. España.
  4. Beatriz Franco Escura. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital General de la Defensa. Zaragoza. España.
  5. Silvia Navarro Rero. Diplomada en Enfermería. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza. España.
  6. Raquel Calavia Calvo. Diplomada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Activación de unidad de soporte vital avanzado por una intoxicación por paracetamol. La paciente de 14 años ingirió 14 gramos de paracetamol de manera voluntaria en un intento autolítico. Aplicando el plan de cuidados según la valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon, en la intoxicación por paracetamol, se estabiliza a la paciente y se traslada a un hospital de tercer nivel

PALABRAS CLAVE

Intoxicación, autolisis. NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Activation of an advanced life support unit due to paracetamol poisoning. The 14-year-old patient voluntarily ingested 14 grams of paracetamol in a suicide attempt. Applying the care plan based on Marjory Gordon’s functional pattern assessment, the patient is stabilized in the paracetamol poisoning case and transferred to a tertiary-level hospital.

KEY WORDS

Poisoning, autolysis, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La intoxicación por paracetamol1 es una emergencia por la ingestión excesiva de este fármaco. El paracetamol es metabolizado principalmente en el hígado. Cuando se ingiere en dosis superiores a las recomendadas o en caso de sobredosis2, puede llevar a la acumulación de un metabolito tóxico que puede dañar las células hepáticas y causar hepatotoxicidad. Los síntomas iniciales pueden ser leves, como náuseas y vómitos, pero en casos graves, la intoxicación por paracetamol puede resultar en insuficiencia hepática aguda potencialmente mortal. El tratamiento incluye la administración de N-acetilcisteína por vía intravenosa y el traslado a un centro hospitalario. En caso de fallo hepático se puede considerar un posible trasplante de hígado. El tratamiento precoz en una unidad de soporte vital avanzado es crucial para prevenir daños hepáticos graves o fatales.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO3,4

Activación de unidad de soporte vital avanzado para la atención en domicilio de intento autolítico por sobredosis de paracetamol. Su madre la encuentra tumbada en cama y refiere haberse tomado un blíster entero de comprimidos de paracetamol 1 gr. El equipo de emergencia realiza la atención inmediata.

Datos personales:

Menor de 14 años.

Vive acompañada de su madre.

No alergias medicamentosas conocidas.

En tratamiento por Psiquiatría infantil desde hace 11 meses.

Exploración general:

TA: 96/52 mmHg.

Frecuencia: 63x.

Saturación basal 95%.

Glasgow de 14.

Ausencia de vómito espontáneo.

Canalización de vía venosa periférica 20G en antebrazo izquierdo.

Administración N acetil cisteína a dosis de antídoto.

Su madre nos informa que su hija ha verbalizado haberse tomado el blíster de paracetamol 1 gr hace aproximadamente 4 horas. Su madre la encuentra tumbada en su cama. Realizamos contaje de huecos en blíster y observamos la falta de 14 comprimidos. No encontramos comprimidos de paracetamol en suelo ni alrededores. Tras la administración de N acetil cisteína en dosis antídoto, se decide un traslado urgente a hospital de referencia, de tercer nivel para el tratamiento y control de fallo hepático agudo. Durante el traslado la paciente permanece con monitorización constante, Glasgow 15, bomba de perfusión de antídoto. Se realiza la valoración de enfermería según los patrones funcionales de Marjory Gordon, se identifican los diagnósticos de enfermería y se ejecuta el plan de cuidados.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON5,6,7

PATRÓN PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Alterado.

La paciente presenta palidez en la piel y sudoración excesiva.

Responde a estímulos verbales y táctiles, aunque muestra somnolencia.

El paciente se queja de dolor abdominal leve.

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO:

Alterado.

La paciente ingirió una sobredosis de paracetamol hace aproximadamente 4 horas, de 14 gramos

PATRÓN DE ELIMINACIÓN: No alterado.

No se ha producido micción desde la ingestión de paracetamol.

PATRÓN DE ACTIVIDAD EJERCICIO:

Alterado.

Presenta debilidad y fatiga, pero puede moverse de manera autónoma.

PATRÓN DE SUEÑO DESCANSO:

Alterado.

Ha tenido dificultades para conciliar el sueño debido a la ansiedad y el malestar en los días previos

6. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO:

No alterado.

Somnolienta pero consciente y orientada en el tiempo y el espacio.

No muestra signos de confusión durante el traslado.

PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN AUTOCONCEPTO:

Alterado.

Revela sentimientos de tristeza y desesperación debido a problemas en la escuela y el entorno familiar.

PATRÓN DE ROL Y RELACIONES:

Alterado.

La paciente informa de una relación tensa con sus padres debido a problemas en la comunicación.

No tiene amigos cercanos en la escuela.

PATRÓN DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN:

No alterado.

PATRÓN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS:

No tiene estrategias de afrontamiento efectivas.

Siente que no tiene apoyo emocional.

PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS:

La paciente no menciona conflictos de valores, pero muestra una falta de esperanza y desesperación.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

En relación con la valoración enfermera se identifican los diagnósticos de enfermería NANDA, se realizan las intervenciones NIC y se evalúan los criterios de resultado NOC.

Diagnóstico de Enfermería:

Deterioro de la Eliminación Urinaria Relacionado con Nefrotoxicidad Aguda por Paracetamol (NANDA: 00016)

Intervenciones de Enfermería (NIC):

NIC 5710 – Monitorizar la función renal.

NIC 4370 – Administrar terapia intravenosa.

NIC 5630 – Controlar y ajustar la terapia.

Criterios de Resultado (NOC):

NOC 2001 – Mantenimiento de la función renal dentro de los límites normales.

NOC 2102 – Diuresis adecuada y eliminación del paracetamol del organismo.

NOC 2004 – Ausencia de signos y síntomas de insuficiencia renal.

Diagnóstico de Enfermería:

Dolor Agudo Relacionado con la Toxicidad por Paracetamol (NANDA: 00132).

Intervenciones de Enfermería (NIC):

NIC 3240 – Valoración del dolor.

NIC 1400 – Administración de analgésicos.

NIC 6480 – Proporcionar comodidad.

Criterios de Resultado (NOC):

NOC 2101 – Alivio del dolor dentro de los límites tolerables para la paciente.

NOC 2002 – Ausencia de efectos secundarios o complicaciones relacionadas con la analgesia.

NOC 2110 – Colaboración de la paciente en la gestión del dolor.

 

Diagnóstico de Enfermería:

Deterioro de la Percepción Sensorial (Visual) Relacionado con la Toxicidad por Paracetamol (NANDA: 00047).

Intervenciones de Enfermería (NIC):

NIC 4820 – Valoración sensorial.

NIC 6482 – Proporcionar cuidados del entorno.

NIC 6400 – Apoyo emocional.

Criterios de Resultado (NOC):

NOC 5103 – Mantenimiento de la visión en niveles funcionales.

NOC 5105 – Adaptación de la paciente a las limitaciones visuales.

NOC 1810 – Cumplimiento de las medidas preventivas para preservar la visión.

 

Diagnóstico de Enfermería:

Riesgo de Sangrado Relacionado con la Toxicidad Hepática por Paracetamol (NANDA: 00049).

Intervenciones de Enfermería (NIC):

NIC 6530 – Monitorización de la coagulación.

NIC 4120 – Prevención de hemorragias.

NIC 2640 – Administración de medicamentos.

Criterios de Resultado (NOC):

NOC 0204 – Ausencia de signos de sangrado patológico.

NOC 2010 – Mantenimiento de los valores de coagulación en el rango normal.

 

Diagnóstico de Enfermería:

Riesgo de Deterioro de la Perfusión Tisular Cerebral Relacionado con Toxicidad por Paracetamol (NANDA: 00031).

Intervenciones de Enfermería (NIC):

NIC 4130 – Monitorización de la función cerebral.

NIC 4132 – Mantenimiento de la presión arterial.

NIC 3150 – Administración de oxígeno.

Criterios de Resultado (NOC):

NOC 1020 – Mantenimiento de un nivel de conciencia y función cerebral normales.

NOC 4040 – Presión arterial dentro de los límites adecuados para la perfusión cerebral.

NOC 3210 – Saturación de oxígeno cerebral adecuada.

 

Diagnóstico de Enfermería 6: Riesgo de Alteración de la Temperatura Corporal Relacionado con la Toxicidad por Paracetamol (NANDA: 00256).

Intervenciones de Enfermería (NIC):

NIC 4010 – Monitorización de la temperatura.

NIC 6600 – Mantenimiento de la temperatura corporal.

NIC 6640 – Administración de antipiréticos.

Criterios de Resultado (NOC):

NOC 2020 – Mantenimiento de una temperatura corporal dentro de los límites normales.

NOC 2003 – Ausencia de hipertermia o hipotermia significativa.

NOC 2011 – Comodidad y bienestar del paciente en relación con la temperatura corporal.

 

Diagnóstico de Enfermería:

Deterioro de la Comunicación Verbal Relacionado con Debilidad Muscular y Confusión Debidas a la Toxicidad por Paracetamol (NANDA: 00037).

Intervenciones de Enfermería (NIC):

NIC 4100 – Fomentar la comunicación verbal.

NIC 5540 – Facilitar la comprensión de la paciente.

NIC 4580 – Establecer un sistema de comunicación alternativo si es necesario.

Criterios de Resultado (NOC):

NOC 1010 – Comunicación efectiva de la paciente.

NOC 1903 – Comprensión de la paciente.

NOC 1009 – Utilización eficaz del sistema de comunicación alternativo.

 

Diagnóstico de Enfermería:

Riesgo de Alteración de la Nutrición: Menos que los Requerimientos Corporales Relacionado con Náuseas y Vómitos por Toxicidad por Paracetamol (NANDA: 00203).

Intervenciones de Enfermería (NIC):

NIC 1080 – Evaluación del estado nutricional.

NIC 1100 – Fomentar la ingesta de alimentos.

NIC 1200 – Monitorización del peso corporal.

Criterios de Resultado (NOC):

NOC 1003 – Mantenimiento de un estado nutricional adecuado.

NOC 1501 – Ingesta de alimentos adecuada.

NOC 1905 – Mantenimiento del peso corporal.

 

Diagnóstico de Enfermería:

Riesgo de Confusión Aguda Relacionado con Alteraciones Metabólicas por Toxicidad por Paracetamol (NANDA: 00149).

Intervenciones de Enfermería (NIC):

NIC 6710 – Evaluación del estado mental.

NIC 6420 – Proporcionar un entorno tranquilo y orientación.

NIC 5640 – Proporcionar apoyo emocional.

Criterios de Resultado (NOC):

NOC 1401 – Estado mental sin alteraciones.

NOC 5110 – Orientación en tiempo, espacio y persona.

NOC 1810 – Adaptación del paciente a las limitaciones emocionales.

 

CONCLUSIONES

Los cuidados de enfermería realizados a en una unidad de soporte vital avanzado en un intento autolítico por sobredosis de paracetamol deben de contar con una valoración, diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y criterios NOC para identificar signos y síntomas físicos y emocionales relacionados con la sobredosis de paracetamol y su intento autolítico. La identificación de factores desencadenantes y la necesidad de intervenciones terapéuticas que abordan tanto los aspectos físicos como los psicosociales de esta situación crítica.

Un enfoque holístico en la atención de enfermería extrahospitalaria proporciona una evaluación y el cuidado integral del paciente que es esencial para su recuperación y prevención de futuros intentos autolíticos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Bella ME, Fernández RA, Willington JM. Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes. Arch Argent Pediatr [Internet]. 2010;108(2):124–9. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-00752010000200006&script=sci_arttext&tlng=pt
  2. Hernández Bello L, Hueso Montoro C, Gómez Urquiza JL, Milanés C, Cogollo Milanés Z. Prevalencia y factores asociados a la ideación e intento de suicidio en adolescentes: revision sistemática. Rev Esp Salud Pública [Internet]. 2020; Disponible en: https://digibug.ugr.es/handle/10481/63924
  3. González Calvo T. Intoxicación aguda por sobredosis de paracetamol. UCrea Repositorio abierto de la Universidad de Cantabria; 2018.
  4. Montoya Jiménez R. Intoxicación por paracetamol: caso clínico. Universidad de Almería; 2013
  5. Chozas JMV. Listado de Diagnósticos NANDA. Actualizado 2021-2023 [Internet]. Enfermería Actual. 2020. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
  6. Chozas JMV. Listado de criterios NOC (CRE)- Dominios NOC [Internet]. Enfermería Actual. 2022. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
  7. Chozas JMV. Listado de Intervenciones NIC – NIC en Enfermería [Internet]. Enfermería Actual. 2022. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-intervenciones-nic-en-enfermeria/

 

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