Extracción prenatal de calostro en gestantes con diabetes: revisión narrativa de la evidencia científica.

AUTORES

1. Adela María Bravo Juan. Matrona, Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife. España.
2. Laura Rodríguez García. Matrona, Hospital Del Mar, Barcelona. España.
3. Sandra Barba Pamplona. Matrona, Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife. España.
4. Clara Sánchez García-Moreno. Matrona, Complejo Hospitalario San Pedro de Alcántara. Cáceres, Extremadura. España.
5. Laura Tella Barrado. Matrona, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife. España.

RESUMEN

La diabetes durante la gestación constituye una de las complicaciones obstétricas más frecuentes y se asocia a un mayor riesgo de hipoglucemia neonatal, lo que puede dificultar el establecimiento precoz de la lactancia materna y aumentar la necesidad de suplementación con leche artificial. En este contexto, la extracción prenatal de calostro ha surgido como una estrategia para disponer de leche materna desde el nacimiento en recién nacidos con mayor riesgo de presentar alteraciones metabólicas.

El objetivo de esta revisión fue analizar la evidencia científica disponible sobre la eficacia y seguridad de la extracción prenatal de calostro en gestantes con diabetes, así como revisar las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica. Para ello se realizó una revisión narrativa mediante una búsqueda bibliográfica en PubMed/MEDLINE y Cochrane Library, complementada con la consulta de guías clínicas y documentos de consenso. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas, estudios observacionales y guías de práctica clínica de mayor relevancia.

La evidencia disponible muestra que la extracción prenatal de calostro, realizada a partir de las 36 semanas de gestación en mujeres con diabetes y embarazos de bajo riesgo obstétrico, presenta un perfil de seguridad favorable y no se asocia a un incremento significativo de complicaciones maternas o neonatales. Asimismo, favorece la disponibilidad inmediata de calostro tras el nacimiento y puede facilitar el inicio de la lactancia materna. Sin embargo, los beneficios sobre la prevención de la hipoglucemia neonatal, la reducción del uso de fórmula artificial y otros resultados perinatales continúan siendo limitados y requieren mayor evidencia científica.

En conclusión, la extracción prenatal de calostro constituye una intervención segura y prometedora en gestantes con diabetes cuidadosamente seleccionadas. No obstante, son necesarios nuevos estudios de alta calidad metodológica que permitan establecer recomendaciones clínicas más sólidas y consensuar su aplicación en la práctica asistencial.

PALABRAS CLAVE

Diabetes gestacional, diabetes mellitus, calostro, lactancia materna, hipoglucemia neonatal, embarazo.

ABSTRACT

Diabetes during pregnancy is one of the most common obstetric complications and is associated with an increased risk of neonatal hypoglycemia, which may hinder the early establishment of breastfeeding and increase the need for infant formula supplementation. In this context, antenatal colostrum expression has emerged as a strategy to ensure the availability of maternal milk immediately after birth for newborns at increased risk of metabolic complications.

The aim of this review was to analyze the available scientific evidence regarding the efficacy and safety of antenatal colostrum expression in pregnant women with diabetes and to summarize the recommendations of the main clinical practice guidelines. A narrative literature review was conducted through a bibliographic search in PubMed/MEDLINE and the Cochrane Library, complemented by the consultation of clinical guidelines and consensus documents. Randomized controlled trials, systematic reviews, observational studies and relevant clinical practice guidelines were included.

The available evidence indicates that antenatal colostrum expression, performed from 36 weeks of gestation in women with diabetes and low-risk pregnancies, has a favorable safety profile and is not associated with a significant increase in maternal or neonatal complications. In addition, it ensures the immediate availability of colostrum after birth and may facilitate the initiation of breastfeeding. However, its effectiveness in preventing neonatal hypoglycemia, reducing infant formula supplementation and improving other perinatal outcomes remains uncertain and requires further scientific evidence.

In conclusion, antenatal colostrum expression appears to be a safe and promising intervention for carefully selected pregnant women with diabetes. Nevertheless, further high-quality studies are needed to strengthen clinical recommendations and support its implementation in routine obstetric practice.

KEY WORDS

Gestational diabetes, diabetes mellitus, colostrum, breastfeeding, neonatal hypoglycemia, pregnancy.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus durante la gestación, tanto pregestacional como gestacional, constituye una de las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo y se asocia a un aumento del riesgo de resultados adversos maternos y neonatales. Entre las complicaciones neonatales más habituales destaca la hipoglucemia, consecuencia de la hiperinsulinemia fetal secundaria a la exposición intrauterina a niveles elevados de glucosa materna. Esta situación puede requerir suplementación precoz con leche artificial, ingreso en unidades neonatales y separación temporal del recién nacido de su madre, circunstancias que pueden dificultar el establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna^1,2.

En este contexto, la extracción prenatal de calostro ha surgido como una estrategia destinada a disponer de leche materna desde el nacimiento para aquellos recién nacidos con mayor riesgo de desarrollar hipoglucemia. Esta práctica consiste en la extracción manual de pequeñas cantidades de calostro durante las últimas semanas de gestación, habitualmente a partir de las 36 semanas, con posterior conservación para su administración al recién nacido cuando esté clínicamente indicada. Además de favorecer el inicio precoz de la alimentación con leche materna, se ha planteado que esta intervención podría disminuir la necesidad de suplementación con fórmula artificial y favorecer la lactancia materna exclusiva^2,3.

No obstante, la implantación de esta práctica ha estado acompañada de cierta controversia. Inicialmente existía preocupación por la posibilidad de que la estimulación mamaria favoreciera el inicio del trabajo de parto antes de término o incrementara determinadas complicaciones obstétricas. Sin embargo, el ensayo clínico DAME, considerado el estudio de mayor calidad metodológica sobre este tema, no encontró un aumento de ingresos en unidades neonatales ni de eventos adversos en gestantes con diabetes que realizaron extracción prenatal de calostro a partir de las 36 semanas de gestación. A pesar de ello, la evidencia disponible continúa siendo limitada y las recomendaciones de las distintas sociedades científicas presentan diferencias respecto a su indicación sistemática^2-5.

Ante el creciente interés por esta intervención y su incorporación progresiva en los protocolos asistenciales de diferentes centros hospitalarios, resulta pertinente revisar la evidencia científica disponible acerca de la eficacia y seguridad de la extracción prenatal de calostro en gestantes con diabetes. La actualización del conocimiento sobre esta práctica puede contribuir a fundamentar la toma de decisiones clínicas y favorecer una atención obstétrica basada en la mejor evidencia disponible.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Revisar la evidencia científica disponible sobre la eficacia y seguridad de la extracción prenatal de calostro en gestantes con diabetes, así como su impacto sobre los resultados neonatales y la lactancia materna.

Objetivos específicos:

• Describir el fundamento fisiológico y la justificación clínica de la extracción prenatal de calostro en gestantes con diabetes.
• Analizar la evidencia científica publicada sobre la eficacia de esta intervención en la prevención de la hipoglucemia neonatal y en la promoción de la lactancia materna.
• Revisar las recomendaciones actuales de las principales guías de práctica clínica y sociedades científicas respecto a la indicación y seguridad de la extracción prenatal de calostro durante la gestación.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica con el objetivo de recopilar y analizar la evidencia disponible sobre la extracción prenatal de calostro en gestantes con diabetes.

La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo entre los meses de junio y julio de 2026 en las bases de datos PubMed/MEDLINE y Cochrane Library, complementándose con la consulta de guías de práctica clínica y documentos de consenso elaborados por organismos científicos de referencia, entre ellos el National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la Australasian Diabetes in Pregnancy Society (ADIPS) y otros documentos de consenso relacionados con la atención a la gestante diabética y la promoción de la lactancia materna.

Se utilizaron los descriptores MeSH «Diabetes, Gestational», «Diabetes Mellitus», «Colostrum», «Milk Expression», «Breast Feeding», «Pregnancy» y «Hypoglycemia», combinados mediante los operadores booleanos AND y OR. La estrategia de búsqueda se adaptó a las características de cada base de datos.

Como criterios de inclusión se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios observacionales y guías de práctica clínica publicados preferentemente en los últimos diez años, redactados en español o inglés y relacionados con la eficacia y seguridad de la extracción prenatal de calostro en gestantes con diabetes. Asimismo, se incluyeron estudios considerados de especial relevancia por su impacto en la práctica clínica, aunque fueran anteriores a dicho periodo.

Se excluyeron artículos duplicados, publicaciones sin acceso al texto completo, estudios con información insuficiente y aquellos cuyo contenido no guardaba relación directa con los objetivos de la revisión.

Tras la lectura crítica de los documentos seleccionados, se realizó una síntesis narrativa de la evidencia, organizando la información en función del fundamento fisiológico de la intervención, su eficacia clínica, su perfil de seguridad y las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica.

RESULTADOS

Fundamento de la extracción prenatal de calostro:

Las gestantes con diabetes pregestacional o diabetes mellitus gestacional presentan un mayor riesgo de que sus recién nacidos desarrollen hipoglucemia neonatal durante las primeras horas de vida debido a la hiperinsulinemia fetal secundaria a la hiperglucemia materna. Esta situación puede requerir una alimentación precoz y, en ocasiones, la administración de leche artificial cuando la lactancia materna no se ha establecido adecuadamente ^1,2.

La extracción prenatal de calostro consiste en la obtención manual de pequeñas cantidades de calostro durante las últimas semanas de gestación, generalmente a partir de las 36 semanas, para su conservación y posterior administración al recién nacido cuando exista indicación clínica. Esta práctica pretende favorecer la disponibilidad inmediata de leche materna, reducir la necesidad de suplementación con fórmula artificial y facilitar el establecimiento de la lactancia materna exclusiva^2,3.

Evidencia sobre la eficacia clínica:

El ensayo clínico multicéntrico DAME (Diabetes and Antenatal Milk Expressing) constituye el estudio de mayor calidad metodológica publicado hasta la fecha sobre esta intervención. En él participaron 635 gestantes con diabetes pregestacional o gestacional de bajo riesgo obstétrico, asignadas aleatoriamente a realizar extracción prenatal de calostro desde las 36 semanas de gestación o a recibir la atención habitual. Los resultados mostraron que la extracción prenatal no aumentó los ingresos neonatales en unidades de cuidados intensivos ni la incidencia de acontecimientos adversos, confirmando la seguridad de la práctica en mujeres adecuadamente seleccionadas².

Aunque el estudio DAME no demostró una reducción significativa de la hipoglucemia neonatal, sí observó una mayor disponibilidad de calostro para la alimentación del recién nacido y apoyó la viabilidad de incorporar esta intervención en la práctica clínica de mujeres con diabetes de bajo riesgo ².

La revisión Cochrane publicada por East et al. concluyó que la evidencia disponible era insuficiente para establecer recomendaciones firmes sobre la eficacia de la extracción prenatal de calostro, debido al escaso número de estudios y al reducido tamaño muestral de los trabajos publicados hasta ese momento. Los autores señalaron la necesidad de desarrollar ensayos clínicos aleatorizados de mayor calidad metodológica para evaluar sus beneficios sobre la hipoglucemia neonatal, la necesidad de suplementación con fórmula y la duración de la lactancia materna³.

Posteriormente, diversos estudios observacionales han descrito resultados favorables en relación con un mayor inicio precoz de la lactancia materna, una mayor disponibilidad de calostro tras el nacimiento y una menor utilización de leche artificial en determinados grupos de gestantes diabéticas. Sin embargo, la heterogeneidad metodológica de estos estudios impide establecer conclusiones definitivas sobre su eficacia clínica⁵.

Seguridad materno-fetal:

Uno de los principales motivos de preocupación respecto a esta intervención ha sido la posibilidad de que la estimulación mamaria pudiera desencadenar contracciones uterinas o favorecer un parto pretérmino. No obstante, tanto el ensayo DAME como los estudios observacionales posteriores no han encontrado un incremento significativo del riesgo de parto prematuro, cesárea, ingreso neonatal o morbimortalidad perinatal cuando la extracción prenatal de calostro se realiza a partir de las 36 semanas de gestación en mujeres con embarazos de bajo riesgo obstétrico^2,5.

A pesar de estos resultados, la evidencia disponible continúa siendo limitada y la mayoría de los autores recomiendan individualizar la indicación, evitando esta práctica en gestantes con amenaza de parto pretérmino, placenta previa, sangrado vaginal o cualquier otra condición que incremente el riesgo obstétrico^2-4.

Recomendaciones de las principales guías clínicas

Las recomendaciones sobre la extracción prenatal de calostro presentan cierta variabilidad entre las diferentes sociedades científicas. La guía NICE reconoce el mayor riesgo de hipoglucemia neonatal en hijos de madres con diabetes y promueve el apoyo intensivo a la lactancia materna, aunque no recomienda de forma rutinaria la extracción prenatal de calostro debido a la limitada evidencia disponible¹.

Por su parte, las recomendaciones de la Australasian Diabetes in Pregnancy Society (ADIPS) consideran que la extracción prenatal puede ofrecerse a mujeres con diabetes adecuadamente seleccionadas, siempre que el embarazo sea de bajo riesgo y tras recibir información individualizada sobre sus posibles beneficios y limitaciones⁴.

En conjunto, la evidencia científica actual respalda la seguridad de la extracción prenatal de calostro cuando se realiza en gestantes con diabetes de bajo riesgo obstétrico a partir de las 36 semanas de gestación. Sin embargo, los beneficios clínicos sobre la reducción de la hipoglucemia neonatal y otros resultados perinatales todavía requieren confirmación mediante estudios de mayor calidad metodológica^2-4.

Con el fin de facilitar la interpretación de la evidencia disponible, en la Tabla 1 (ver anexos) se resumen los principales ensayos clínicos aleatorizados (ECA), revisiones sistemáticas y estudios publicados en los últimos años sobre la extracción prenatal de calostro y sus principales hallazgos.

DISCUSIÓN

La evidencia científica revisada pone de manifiesto que la extracción prenatal de calostro constituye una intervención cada vez más incorporada a la práctica clínica en gestantes con diabetes, especialmente en aquellas con mayor riesgo de que sus recién nacidos presenten hipoglucemia neonatal. Su principal objetivo es facilitar la disponibilidad inmediata de calostro tras el nacimiento, favoreciendo el establecimiento precoz de la lactancia materna y reduciendo la necesidad de recurrir a la suplementación con fórmula artificial^1,2.

El ensayo clínico DAME representa el estudio con mayor calidad metodológica sobre esta intervención y ha supuesto un punto de inflexión en el conocimiento de su seguridad. Sus resultados demostraron que la extracción prenatal de calostro iniciada a partir de las 36 semanas de gestación no incrementa el riesgo de parto pretérmino, ingreso neonatal ni otras complicaciones perinatales en gestantes con diabetes de bajo riesgo obstétrico, lo que ha contribuido a disminuir las reticencias existentes sobre esta práctica².

Sin embargo, la eficacia clínica de la intervención continúa siendo objeto de debate. Aunque algunos estudios observacionales han descrito una mayor disponibilidad de calostro y una tendencia a una menor utilización de leche artificial, los resultados sobre la reducción de la hipoglucemia neonatal, el ingreso en unidades neonatales o la duración de la lactancia materna exclusiva no son concluyentes. La revisión Cochrane y las publicaciones más recientes coinciden en señalar que la evidencia disponible sigue siendo limitada y que son necesarios nuevos estudios para confirmar estos posibles beneficios clínicos^3,5.

Otro aspecto destacable es la variabilidad existente entre las recomendaciones de las distintas guías de práctica clínica. Mientras algunas sociedades científicas contemplan la extracción prenatal de calostro como una opción en gestantes cuidadosamente seleccionadas, otras consideran que la evidencia actual aún no justifica su recomendación sistemática. Esta disparidad refleja la necesidad de continuar investigando para establecer protocolos homogéneos basados en evidencia de alta calidad^1,4.

En conjunto, los estudios analizados apoyan que la extracción prenatal de calostro puede considerarse una intervención segura cuando se realiza en mujeres con diabetes y embarazos de bajo riesgo obstétrico a partir de las 36 semanas de gestación, siempre acompañada de información adecuada y supervisión por profesionales sanitarios. No obstante, la demostración de beneficios clínicos sobre los principales resultados neonatales continúa siendo un reto para futuras investigaciones^1-5.

CONCLUSIONES

La extracción prenatal de calostro constituye una intervención segura cuando se realiza a partir de las 36 semanas de gestación en mujeres con diabetes y embarazos de bajo riesgo obstétrico, sin asociarse a un incremento significativo de complicaciones maternas o neonatales^2,5.

La evidencia disponible sugiere que esta práctica puede favorecer la disponibilidad de calostro tras el nacimiento y facilitar el inicio de la lactancia materna; sin embargo, los beneficios sobre la prevención de la hipoglucemia neonatal, la reducción del uso de fórmula artificial y otros resultados perinatales continúan siendo limitados y requieren mayor confirmación científica^2,3,5.

La selección adecuada de las gestantes candidatas acompañada de educación prenatal individualizada y supervisión por profesionales sanitarios con formación en lactancia materna es un aspecto que diferentes organismos internacionales consideran fundamental para optimizar el inicio y mantenimiento de la lactancia, así como una aplicación segura de esta intervención^1,6,8.

Son necesarios nuevos estudios de alta calidad metodológica que permitan establecer recomendaciones clínicas más sólidas y consensuar protocolos de actuación basados en la mejor evidencia científica disponible^2-4.

LIMITACIONES

La presente revisión presenta algunas limitaciones. En primer lugar, se trata de una revisión narrativa y, por tanto, no sigue la metodología propia de una revisión sistemática. Además, el número de estudios disponibles sobre la extracción prenatal de calostro es todavía reducido y existe una considerable heterogeneidad en cuanto al diseño de los trabajos, las características de las gestantes incluidas, los protocolos de extracción y las variables de resultado analizadas. Estas diferencias dificultan la comparación directa entre los estudios y limitan la posibilidad de establecer conclusiones definitivas sobre la eficacia de la intervención.

Asimismo, gran parte de la evidencia procede de un único ensayo clínico aleatorizado y de estudios observacionales, por lo que serán necesarios nuevos ensayos multicéntricos con mayor tamaño muestral que permitan confirmar los beneficios clínicos descritos y definir con mayor precisión las pacientes que más pueden beneficiarse de esta práctica.

BIBLIOGRAFÍA

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3. East CE, Dolan WJ, Forster DA. Antenatal breast milk expression by women with diabetes for improving infant outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD010408.
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7. Goldberg A, Pettersson H, Ekéus C, Ursing C, Wiberg-Itzel E, Tingström J. Comparison Between Antenatal and Postnatal Colostrum From Women With and Without Type 1 Diabetes. J Hum Lact. 2025;41(2):254-262.
8. Braniff K, Berry K, et al. Healthcare professionals’ perspectives and experiences of antenatal colostrum expression: a scoping review. BMC Pregnancy Childbirth. 2024.

ANEXOS

Tabla 1. Principales estudios sobre la extracción prenatal de calostro.

Fuente: Elaboración propia a partir de la bibliografía consultada^2,3,5.