Eficacia de la fisioterapia en la prevención y tratamiento de las fracturas vertebrales osteoporóticas: revisión de la evidencia reciente

AUTORES

1. Fernando Martí Jarne. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Diana Lacambra Garcés. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Cristina Vila Betrán. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Beatriz Coscujuela Román. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Malena Frechin Bardají. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Florina Bianca Marcu Marcu. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Las fracturas vertebrales son una de las complicaciones de la osteoporosis que generan mayor discapacidad y deterioro funcional en adultos mayores. Esta revisión analiza la evidencia reciente sobre la eficacia de la fisioterapia en la prevención y el tratamiento de las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO). La fisioterapia demuestra eficacia en su prevención mediante la mejora del equilibrio, la fuerza muscular, la postura y la educación del paciente. En el tratamiento, el ejercicio terapéutico supervisado mejora el dolor, la función y la masa muscular, mientras que determinadas intervenciones influyen en la biomecánica vertebral y en la estimulación osteogénica. Las técnicas de aumento vertebral ofrecen alivio rápido del dolor, pero no sustituyen la rehabilitación. La fisioterapia constituye un componente esencial del manejo integral de las FVO.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, fracturas vertebrales osteoporóticas, ejercicio terapéutico, osteoporosis, rehabilitación.

ABSTRACT

Vertebral fractures are one of the most disabling and functionally impaired complications of osteoporosis in older adults. This review analyzes recent evidence on the effectiveness of physiotherapy in the prevention and treatment of osteoporotic vertebral fractures (OVFs). Physiotherapy has proven effective in prevention by improving balance, muscle strength, posture, and patient education. In treatment, supervised therapeutic exercise improves pain, function, and muscle mass, while specific interventions influence vertebral biomechanics and osteogenic stimulation. Vertebral augmentation techniques offer rapid pain relief but are not a substitute for rehabilitation. Physiotherapy is an essential component of the comprehensive management of OVFs.

KEY WORDS

Physical therapy, osteoporotic vertebral fractures, therapeutic exercise, osteoporosis, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) representan una de las manifestaciones más frecuentes de la osteoporosis. Su impacto en el paciente incluye dolor crónico, pérdida funcional, deterioro de la calidad de vida y aumento del riesgo de nuevas fracturas. La fisioterapia se ha consolidado como un pilar terapéutico tanto en la prevención como en el tratamiento de estas lesiones. Esta revisión sintetiza la literatura publicada en los últimos años sobre el papel de la fisioterapia en la prevención y tratamiento de este tipo de lesiones.

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión es sintetizar la evidencia científica reciente sobre la eficacia de la fisioterapia en la prevención y el tratamiento de las fracturas vertebrales osteoporóticas y sus síntomas asociados.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura reciente, para lo que se constultó PubMed, utilizando las palabras clave anteriormente listadas. Se incluyeron guías clínicas, revisiones sistemáticas, y estudios epidemiológicos relevantes. Se excluyeron estudios con población no osteoporótica o intervenciones no relacionadas con fisioterapia. La información se organizó en dos bloques: eficacia preventiva y eficacia terapéutica.

RESULTADOS

Prevención de fracturas vertebrales.

Las caídas son la principal causa de fractura vertebral osteoporótica en la población, por lo que la prevención de caídas y mejora del equilibrio tiene una repercusión directa en la prevención de fracturas en general, incluyendo fracturas vertebrales. En este sentido, los programas de entrenamiento de equilibrio reducen el riesgo de caídas entre un 30–40%. Por otra parte, el fortalecimiento de la musculatura general mejora la estabilidad de la postura, repercutiendo positivamente en la mejora del equilibrio, la vida activa y la prevención de fracturas.

La educación del paciente y la intervención fisioterapéutica centrada en la ergonomía, la protección vertebral y la prevención de caídas reduce el riesgo de nuevas fracturas. Por su parte, la reeducación postural disminuye la carga sobre los cuerpos vertebrales osteoporóticos, reduciendo así el riesgo de fracturas.

De todo lo anterior se deduce que la fisioterapia y el ejercicico terapéutico es una intervención eficaz para prevenir nuevas fracturas, actuando sobre fuerza, equilibrio, postura y conductas de riesgo.

Tratamiento de las fracturas vertebrales osteoporóticas.

Las intervenciones fisioterapéuticas en el tratamiento de las fracturas vertebrales se centran de una parte en la gestión del dolor y mejora de funcionalidad, y de otra en la regeneración ósea y biomecánica vertebral.

El ejercicio terapéutico multicomponente (aeróbico, fuerza, coordinación y equilibrio) es la intervención que tiene una mayor evidencia científica en la mejora de la masa muscular, funcionalidad y manejo del dolor. El ejercicio terapéutico produce reducciones del dolor entre un 30–60%, mejora la movilidad general, así como la movilidad torácica, incrementa la fuerza de extensores dorsales, disminuye la cifosis y mejora la función. Las guías clínicas recomiendan iniciar el ejercicio terapéutico tan pronto como el dolor lo permita en pacientes que han sufrido fracturas vertebrales únicas o de más de una vértebra. Pueden ser sesiones individuales o grupales, pero en todo caso debe haber una adecuada supervisión y una pauta de ejercicios gradual y adaptada a la capacidad y estado funcional de cada paciente.

Por su parte, las movilizaciones suaves y técnicas miofasciales reducen el dolor muscular secundario y mejoran la movilidad torácica, teniendo especial relevancia en las fases en las que el dolor no permite la intervención terapéutica más intensa.

Algunas intervenciones invasivas como la vertebroplastia o cifoplastia son muy eficaces en el alivio del dolor, pero no sustituyen la rehabilitación y el ejercicio terapéutico.

Existe evidencia de que ciertos ejercicios con carga pueden estimular la osteogénesis, siendo muy limitado en el caso de pacientes con osteoporosis.

La magnetoterapia y el sistema superinductivo son alternativas no invasivas que tienen efecto en la reducción del dolor y la inflamación, así como en la recuperación de tejido óseo, aunque su efectividad aumenta en el tratamiento combinado con ejercicio terapéutico.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La evidencia reciente confirma que la fisioterapia es eficaz tanto en la prevención como en el tratamiento de las FVO. En prevención, actúa principalmente sobre el equilibrio, la fuerza y la postura. En tratamiento, el ejercicio terapéutico supervisado es la intervención más eficaz para mejorar dolor, función y masa muscular. Aunque algunas técnicas pueden influir en la biomecánica vertebral y estimular la remodelación ósea, no sustituyen la rehabilitación.

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