AUTORES
- Sara Vidaller Guillén. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Irene Sánchez Subías. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ana Peligero Mindan. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Belén Buetas Buera. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ingrid Trallero Marco. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Natalia María Garzo González. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
Los avances tecnológicos también han llegado al sector quirúrgico con las cirugías realizadas mediante robots. El papel de la enfermería en el quirófano es crucial tanto en la etapa preoperatoria, durante el transcurso de la intervención quirúrgica y en el postoperatorio. Este hecho hace que sea necesaria la actualización de conocimiento y habilidades por parte del personal de enfermería mediante formación especializada. En este artículo se describe la evolución de la cirugía robótica y el rol que toma la enfermería en ella.
PALABRAS CLAVE
Cirugía robótica, enfermería, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
Technological advancements have also reached the surgical sector with robotic surgery. The role of nursing in the operating room is crucial in the preoperative, intraoperative, and postoperative phases. This necessitates the continuous updating of knowledge and skills by nursing staff through specialized training. This article describes the evolution of robotic surgery and the role of nursing within it.
KEY WORDS
Robotic surgery, nursing, nursing care.
DESARROLLO DEL TEMA
El campo de la cirugía, al igual que el resto de la medicina, se encuentra en constante evolución con el objetivo de mejorar las técnicas quirúrgicas para que cada vez estas sean más eficientes, menos invasivas y presenten menos complicaciones. En las últimas décadas ha experimentado un gran avance con la aparición de técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopia y posteriormente con la incorporación de sistemas de cirugías robóticas1,2.
EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA ROBÓTICA:
Desde la creación del primer robot quirúrgico, Puma 560 en 1985, utilizado para realizar biopsias neuroquirúrgicas con mayor precisión, se han ido desarrollando y mejorando nuevos robots hasta la actualidad. En 1994 se aprobó el primer robot para intervenciones quirúrgicas abdominales. Se trata del sistema endoscópico automático para posicionamiento óptimo (AESOP), el cual constaba de un brazo robótico que incorporaba una cámara laparoscópica y podía controlarse mediante la voz1.
Sin embargo, no fue hasta la llegada del sistema ZEUS en 1998 cuando se empezó a hablar de telerrobótica o telepresencia. Este sistema constaba de tres brazos robóticos, una consola de control para el cirujano y una cámara que proyectaba la imagen en 3D1.
A finales de la década de los noventa se desarrolló el sistema da Vinci, el cual ha ido evolucionando su tecnología pasando por diferentes versiones. La versión más actual es el da Vinci 5 fue lanzado en 2024, el cual se compone principalmente de tres componentes: la consola del cirujano, el carro del paciente y la torre de visión. El da Vinci 5 ha introducido mejoras significativas respecto a sus versiones anteriores gracias a la incorporación de avances tecnológicos que permiten tener una mejor visión del área quirúrgica, disminuir el temblor y las vibraciones entre otras mejoras2,3.
En la actualidad existen varios robots competidores del sistema da Vinci 5 como son el sistema SPORT, la plataforma portátil Hugo RAS, el sistema Versus, el robot Hinotori o el robot FLEX entre otros2.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA ROBÓTICA:
VENTAJAS:
– Mayor precisión de movimientos y reducción del temblor fisiológico.
– Imagen tridimensional de la zona quirúrgica, útil en zonas de difícil acceso.
– Mayor ergometría para los cirujanos, ya que se encuentra manipulando los brazos del robot sentado desde la consola3.
DESVENTAJAS:
– Su desventaja más evidente con respecto a las técnicas laparoscópicas convencionales y abiertas es su mayor costo-efectividad.
Hay artículos que difieren en cuanto a resultados clínicos como la disminución de tiempos de hospitalización, disminución del sangrado y disminución de complicaciones. En algunos artículos se describen mejoras de estos aspectos y en otros narran resultados similares3,4,5,6.
ROL DE ENFERMERÍA EN LA CIRUGÍA ROBÓTICA:
En el ámbito quirúrgico es un entorno compuesto por un equipo multidisciplinar en el que participan personal de diferentes áreas para llevar a cabo las operaciones de la manera más efectiva y adecuada posible. Dentro de este equipo multidisciplinar, el papel de enfermería es fundamental para que la cirugía se desarrolle de manera correcta y salvaguardar la seguridad del paciente. El avance de la tecnología robótica en el área quirúrgica obliga también al personal de enfermería a actualizar sus conocimientos sobre los nuevos procedimientos empleados en esta área. Por ello, el personal de enfermería que vaya a desarrollar su actividad laboral en el área de la cirugía robótica debería realizar formación específica para garantizar su competencia en el manejo de estos nuevos dispositivos y tener experiencia en esta área7,8,9.
Enfermería se encuentra presente durante todo el proceso quirúrgico:
1. Preparación del quirófano. La enfermera circulante comprueba el correcto estado de los equipos de quirófano y chequea el buen funcionamiento del robot, así como su correcta colocación dentro del quirófano10.
2. Acogida del paciente a quirófano. La enfermera circulante ayuda a la colocación del paciente sobre la camilla, la monitorización y a la administración del la anestesia. Mientras, la enfermera instrumentista abre el campo quirúrgico y enfunda los diferentes componentes del robot con ayuda de la enfermera circulante. La enfermera instrumentista coloca el campo estéril sobre el paciente y prepara la mesa quirúrgica10.
3. Se procede a la colocación de los trócares, colaborando con el segundo cirujano y se acopla el carro robótico al paciente (Docking). La colocación de puertos e inserción de cánulas es muy similar a la cirugía laparoscópica. Se asiste en todo momento a las necesidades que vayan surgiendo mientras el cirujano principal opera desde la consola. La instrumentación en una cirugía robótica es similar a la cirugía laparoscópica10.
4. Retirada del carro. Al finalizar la cirugía, el segundo cirujano y la enfermera extraen los instrumentos, extraen el endoscopio y desconectan las cánulas de los brazos. Se pliegan los brazos para facilitar su traslado y evitar colisiones. Por último, la enfermera instrumentista asiste al segundo cirujano para el cierre de la cirugía10.
5. Salida del paciente. La enfermera circulante participa en la recuperación inmediata del paciente tras la intervención y lo acompaña a la zona de reanimación mientras que la instrumentista procesa el material utilizado para su adecuación para la siguiente cirugía10.
CONCLUSIÓN
La cirugía robótica es una realidad en expansión que ya se encuentra en práctica en múltiples hospitales, suponiendo un desafío para el personal de enfermería. Su uso puede ser beneficioso en cirugías complejas que requieran una mayor precisión o en cirugías que se desarrollen en zonas de difícil acceso.
Enfermería desempeña un papel esencial en el transcurso de la cirugía robótica, por lo que su progreso dentro del ámbito quirúrgico supone un aumento de las funciones de la enfermera y su responsabilidad dentro del quirófano. Por ello, es crucial que la instauración de los sistemas de cirugía robótica venga acompañada de formación para dotar a los profesionales de enfermería de conocimientos y habilidades que les permitan realizar sus funciones de forma segura y eficaz.
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