Efectividad de la electroterapia sobre la artropatía hemofílica: revisión sistemática

AUTORES

1. Alba Lara Solabre. Fisioterapeuta en la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Valencia, España.
2. Alba Orós Sanz. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Clara Juan Olivares. Fisioterapeuta en el Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.
4. Javier Herrero Vaño. Fisioterapeuta en la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Valencia, España.
5. Nayara Pomar Clavel. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Mario Angás Nasarre. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La hemartrosis articular es la principal causa de sangrado en pacientes con hemofilia y puede provocar artropatía hemofílica, afectando al dolor y a la función articular y muscular. La fisioterapia puede contribuir a mejorar la salud articular, muscular y la calidad de vida, y la electroterapia podría aportar beneficios adicionales. El objetivo de esta revisión fue valorar su efectividad sobre el dolor y los tejidos articular y muscular en pacientes con artropatía hemofílica. Se realizó una búsqueda bibliográfica en cinco bases de datos (PEDro, PubMed/MEDLINE, EMBASE, COCHRANE y ENFISPO), incluyendo ensayos clínicos a texto completo en pacientes con artropatía hemofílica en los que al menos un grupo recibiera algún tipo de electroterapia. De los 51 artículos identificados, se incluyeron 8. Los resultados mostraron una disminución del dolor en todos los grupos, más evidente en aquellos que recibieron electroterapia. Asimismo, se observaron mejoras en la amplitud articular, la fuerza y la sección transversal muscular. En comparación con otras intervenciones, la electroterapia fue más efectiva para reducir el dolor, aumentar el rango articular y disminuir la inflamación, aunque no se observaron diferencias en la fuerza muscular. En conjunto, los resultados sugieren que la electroterapia puede ser efectiva para disminuir el dolor y mejorar la salud articular y muscular en pacientes con artropatía hemofílica.

PALABRAS CLAVE

Hemofilia, artropatía, terapia por estimulación eléctrica, dolor, hemartrosis, modalidades de fisioterapia.

ABSTRACT

Joint haemarthrosis is the main cause of bleeding in patients with haemophilia and can lead to haemophilic arthropathy, affecting pain and joint and muscle function. Physiotherapy can help to improve joint and muscle health and quality of life, and electrotherapy may offer additional benefits. The aim of this review was to assess its effectiveness on pain and on joint and muscle tissues in patients with haemophilic arthropathy. A literature search was conducted across five databases (PEDro, PubMed/MEDLINE, EMBASE, Cochrane and ENFISPO), including full-text clinical trials involving patients with haemophilic arthropathy in which at least one group received some form of electrotherapy. Of the 51 articles identified, 8 were included. The results showed a reduction in pain across all groups, most evident in those receiving electrotherapy. Improvements were also observed in joint range of motion, muscle strength and muscle cross-sectional area. Compared with other interventions, electrotherapy was more effective at reducing pain, increasing joint range of motion and reducing inflammation, although no differences were observed in muscle strength. Overall, the results suggest that electrotherapy may be effective in reducing pain and improving joint and muscle health in patients with haemophilic arthropathy.

KEY WORDS

Hemophilia, arthropathy, electric stimulation therapy, pain, hemarthrosis, physical therapy modalities.

INTRODUCCIÓN

La hemofilia es un trastorno hemorrágico hereditario ligado al cromosoma X que se caracteriza por la falta de factores de coagulación^1,2. Es la segunda afección hemorrágica genética más común². Los tipos de hemofilia según la deficiencia de este factor pueden ser tipo A (deficiencia de FVIII) y tipo B (deficiencia FIX)^1,2. La incidencia de hemofilia A, la forma más frecuente de hemofilia (80% de los casos), es de 1 de cada 5000 niños varones nacidos vivos, mientras que la de hemofilia B es de 1 de cada 30000, siendo similares en todas las poblaciones según el Center for Disease Control and Prevention (CDC) y la World Federation of Hemophilia (WFH)^1,2. Actualmente, debido a su baja prevalencia, la hemofilia es una enfermedad considerada rara³. A pesar de su baja frecuencia, los efectos en la salud, así como el impacto social y económico relacionados con esta enfermedad son significativos⁴. Esta patología puede generar complicaciones a nivel físico, como hemartrosis, sinovitis y hematomas musculares². La hemartrosis articular es la causa más frecuente de los episodios de sangrado en personas con hemofilia, representando el 65-80% del total de los casos y dando lugar a la artropatía hemofílica¹. Es altamente probable que se presenten limitaciones funcionales graves, puesto que la rodilla es la articulación más comúnmente afectada en la mayoría de los casos (47%) y resulta esencial para la marcha, teniendo un impacto muy significativo en la movilidad del paciente¹. Se considera una enfermedad muy limitante, ya que, con el transcurso del tiempo, la artropatía hemofílica, debido a la erosión del cartílago articular como consecuencia de las hemorragias articulares repetidas, debilita y vuelve inestables las articulaciones, lo que aumenta el riesgo de lesiones en situaciones que implican movimiento y afecta negativamente al rendimiento físico y a las actividades de la vida diaria de las personas con hemofilia⁵. A pesar de los avances en el tratamiento, como la terapia de reemplazo de factores, se produce un ciclo de dolor, falta de movilidad, debilidad muscular, inestabilidad articular y nuevos episodios hemorrágicos que puede finalmente guiar hacia la invalidez total⁴. Esta limitación de la movilidad puede afectar negativamente a la densidad mineral ósea, disminuyendo la formación ósea y aumentando la resorción². Ante esta situación, la terapia física es una alternativa terapéutica a considerar^1,4. Sin embargo, se estima que alrededor del 66% de los pacientes que padecen artropatía hemofílica no reciben una rehabilitación adecuada⁴. Ahora, la fisioterapia temprana puede controlar las consecuencias de las hemartrosis recurrentes¹. Existe evidencia de que la fisioterapia, concretamente tratamientos de terapia manual, relajación miofascial, ejercicios de fortalecimiento, estiramientos, ejercicio terapéutico propioceptivo y electroterapia, resultan efectivos para restaurar la salud articular y muscular, disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida en esta población^1,4. Es por ello que, en la rehabilitación de pacientes con artropatía hemofílica, la fisioterapia juega un papel importante y eficaz, utilizando diferentes enfoques, entre ellos la electroterapia¹.

La electroterapia ha sido ampliamente respaldada como tratamiento en diversas patologías⁶. Se considera efectiva a nivel articular, muscular y sobre el dolor en otras patologías degenerativas articulares, por lo que sería interesante el estudio de ésta sobre la población hemofílica⁷. Se ha demostrado que la electroestimulación superficial es un tratamiento efectivo para la debilidad muscular en adultos que padecen enfermedades progresivas avanzadas (enfermedades respiratorias crónicas avanzadas, insuficiencia cardíaca crónica, cáncer o VIH/SIDA) y puede ser una técnica terapéutica efectiva para esta población que sufre artropatía hemofílica, ya que contribuye a la mejora la fuerza muscular y reduce la atrofia, aunque no actúe directamente sobre la articulación⁸. El dolor asociado a las hemorragias articulares puede ser extremadamente intenso, lo que a menudo requiere el uso de analgésicos narcóticos para su alivio⁹. Por ello, debido a la naturaleza crónica de este trastorno y el dolor recurrente que sufre esta población puede dar lugar a una dependencia analgésica para tratar de paliar ese dolor⁹. Existen distintos agentes físicos, como la aplicación de calor, frío y corrientes eléctricas, que pueden ser utilizados para combatir el dolor¹⁰. Estos agentes presentan propiedades analgésicas al estimular mecanismos de control del dolor y/o al influir en el área nociceptiva¹⁰. Sin embargo, se ha demostrado que la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) es notablemente efectiva en comparación con otras terapias analgésicas¹¹. Ésta provoca la modificación de ciertos tipos de dolor agudo y crónico, sin tener efectos secundarios conocidos¹¹. Además, en comparación con el uso de fármacos a largo plazo, la terapia TENS ofrece la ventaja de ser una técnica no invasiva, con la posibilidad de ser utilizada durante largos periodos de tiempo¹¹. Por lo tanto, se sugiere que la TENS se ofrezca como una opción de tratamiento para el alivio sintomático del dolor, en cualquier caso de dolor agudo o crónico, independientemente de su causa¹¹. Por otro lado, en cuanto a la terapia láser, el láser de baja potencia tiene la capacidad de reducir el dolor agudo y crónico, mientras que el láser de alta potencia se enfoca en estimular tejidos y articulaciones más profundas¹². Esto ayuda a reequilibrar la homeostasis en el curso del proceso crónico-degenerativo, demostrando estudios recientes que ésta tiene un efecto analgésico de respuesta rápida¹². En cuanto a los campos electromagnéticos pulsados (PEMF), se ha demostrado que es eficaz para reducir el dolor, curar úlceras, tratar la artrosis y las enfermedades inflamatorias del sistema musculoesquelético¹³. De igual modo, se ha informado que la exposición a terapia magnética aumenta significativamente el efecto antiinflamatorio, lo que sugiere su potencial uso terapéutico en el tratamiento óseo y articular¹³. La magnetoterapia tiene varios efectos biológicos, incluyendo la vasodilatación, el aumento de la oxigenación de los tejidos y la mejora de la función del potencial de membrana y el intercambio de iones¹⁴. Estos efectos biológicos pueden reducir el dolor y la inflamación, mejorar la circulación⁷ sanguínea y la unificación ósea, y son útiles en el tratamiento del dolor crónico causado por lesiones conectivas y tejidos blandos¹⁴. Teniendo en cuenta los beneficios a nivel físico que suponen este tipo de corrientes, se puede considerar que también podrían resultar efectivas en el tratamiento de la artropatía hemofílica. De esta manera, se podrían implementar este tipo de terapias para mejorar la calidad de vida de los pacientes hemofílicos, reduciendo el dolor y mejorando el estado del tejido articular y muscular. Por consiguiente, es fundamental dar mayor visibilidad a los beneficios que ofrece la electroterapia en este tipo de pacientes, con el objetivo de promover la ampliación de la electroterapia y garantizar que más personas puedan acceder a un tratamiento efectivo para su enfermedad⁴.

Existen artículos en la literatura científica que estudian los efectos de las corrientes electroterápicas para la salud articular y muscular en diferentes patologías degenerativas articulares^1,4. Sin embargo, la evidencia científica sobre los beneficios de la electroterapia en pacientes con artropatía hemofílica es limitada. Algunos ensayos clínicos indican que la aplicación de diversas corrientes electroterápicas puede ser una estrategia terapéutica adecuada que influya positivamente en la salud articular, muscular y el dolor de los pacientes con artropatía hemofílica^1,4.

Por lo tanto, la presente revisión parte de la hipótesis de que la electroterapia podría ser una técnica efectiva para tratar la artropatía hemofílica, en primer término, porque es una técnica de fisioterapia y ésta ha demostrado su efectividad sobre la artropatía hemofílica y, en segundo lugar, porque se ha demostrado que la electroterapia resulta beneficiosa a nivel articular, muscular y de disminución del dolor en otras patologías con afección articular, por lo que también podría incidir positivamente en la artropatía hemofílica.

OBJETIVOS

El objetivo principal de este trabajo fue realizar una revisión de la literatura científica sobre la eficacia de la electroterapia en la artropatía hemofílica.

Los objetivos específicos fueron: (1) Revisar la literatura científica acerca de los efectos de la electroterapia sobre el dolor en la artropatía hemofílica. (2) Analizar la literatura científica disponible acerca de los efectos de la electroterapia sobre el tejido articular en la artropatía hemofílica. (3) Revisar la literatura científica sobre los efectos de la electroterapia en el tejido muscular en la artropatía hemofílica.

METODOLOGÍA

Este estudio se trata de una revisión sistemática en la que siguió la declaración Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) para su elaboración¹⁵.

Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura científica publicada en las siguientes bases de datos: PEDro, Pubmed/MEDLINE, EMBASE, COCHRANE y ENFISPO. Se utilizaron los tesauros de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) para seleccionar los descriptores de la ecuación de búsqueda. Se consideraron términos relacionados con la patología de estudio (Hemophilia, Haemophilia, Hemophilic arthropathy, Joint Diseases) y aquellos relacionados con la terapia aplicada (Electrotherapy, Laser Therapy, Electrical Stimulation, Electrical Stimulation therapy, Electrical therapy, Surface Electrical Stimulation, Interferential Current, Ultrasound Therapy, Pulsed Ultrasound, Low-Intensity Pulsed Ultrasound, TENS, Therapeutic Electrical Stimulation y Electromagnetic). Ambos grupos se combinaron con el booleano “AND” y los términos de cada grupo se combinaron con el booleano “OR”. El filtro aplicado en las bases de datos se limitó a ensayos clínicos y no se estableció ningún límite temporal de publicación de los estudios. La ecuación de búsqueda se encuentra en la Tanla 1 del Anexo. Además, para que la búsqueda resultara más exhaustiva, se realizó un vaciado manual de las referencias de los artículos seleccionados de las bases de datos.

Los criterios de inclusión utilizados en la presente revisión fueron los siguientes: ensayos clínicos disponibles a texto completo y cuya población de estudio fueran sujetos diagnosticados de hemofilia y sufrieran de artropatía 10 hemofílica. Al menos uno de los grupos del estudio debía recibir cualquier tipo de electroterapia. Se excluyeron aquellos artículos en los que el tratamiento electroterápico (por ejemplo: láser) era utilizado con fines quirúrgicos.

Posteriormente a la realización de la búsqueda en las bases de datos, se procedió a la lectura del título y resumen de cada uno de los estudios encontrados. A continuación, en aquellos artículos que cumplían con los criterios de inclusión, se localizó el texto completo y, posteriormente, se procedió a leerlo. Si seguía cumpliendo los criterios de inclusión, el trabajo fue incluido en esta revisión.

La calidad metodológica de todos los artículos seleccionados se evaluó con la escala PEDro¹⁶. Esta escala consiste en 11 ítems, donde todos contribuyen a la puntuación total, excepto el primero de ellos (criterios de elegibilidad)¹⁶. Cada criterio se puntúa con 1 si se cumple y con 0 si no se cumple¹⁶. Por lo tanto, la puntuación máxima alcanzable es de 10 y la mínima de 0, considerándose estudios de alta calidad metodológica aquellos que obtienen una puntuación de 6 o más¹⁶. Los ítems puntuables en dicha escala de evaluación de riesgo de sesgo son los siguientes: asignación aleatoria, asignación oculta, homogeneidad de los grupos, cegamiento de los participantes, terapeutas y evaluadores, seguimiento de los participantes, análisis por intención de tratar, comparación entre grupos y la variabilidad y puntos estimados¹⁶. Ninguno de los artículos inicialmente escogidos fue excluido tras la evaluación de riesgo de sesgo.

Tras la definición de los artículos definitivos que forman parte de esta revisión, se llevó a cabo una lectura de exhaustiva de éstos. A continuación, en el apartado de resultados, presentamos un análisis narrativo de los resultados obtenidos en los estudios incluidos.

RESULTADOS

El resultado del proceso de selección de estudios se muestra en la Figura 1 ubicada en el Anexo. A partir de los datos obtenidos en cada una de las bases de datos se identificaron un total de 50 publicaciones y 1 se obtuvo por vaciado manual. De todas estas publicaciones obtenidas, 17 resultaron estar duplicadas. Posteriormente, se realizó una revisión del título y resumen de cada uno de los ensayos, excluyéndose 26 estudios por intervención inapropiada. Finalmente se seleccionaron 8 estudios para la evaluación del texto completo, y ninguno de ellos fue excluido.

Todos los artículos incluidos en esta revisión^17-24 se tratan de ensayos clínicos, de los cuales seis de ellos eran estudios aleatorizados^19-24. El total de los sujetos incluidos en esta revisión es de 252, siendo 24 sujetos sanos que participaron en grupos control^17-18. Los participantes fueron divididos en dos grupos en siete estudios^17-20,22,2 y en cuatro grupos en un estudio²¹. Cuando se compararon dos grupos, en seis trabajos el grupo intervención recibió electroterapia, mientras que el grupo control recibía tratamiento placebo^20,22, tratamiento placebo combinado con ejercicio^19,24 o el tratamiento médico/habitual^17,18. En otro estudio, que también dividió la muestra en dos grupos, se analizaron los efectos de dos tipos de corrientes electroterápicas diferentes combinadas con ejercicio²³. En el único estudio en el que se compararon cuatro grupos, un grupo recibió el tratamiento médico/habitual, otro realizó ejercicio, un tercero recibió electroterapia y el cuarto combinaba los ejercicio con electroterapia²¹. La duración de las intervenciones en los estudios analizados oscilaba desde 25 minutos²² hasta tres meses^19,23. Tres artículos presentaban una duración de seis semanas^18,20,21, uno de cuatro semanas²⁴ y otro de ocho semanas¹⁷. Las mediciones de las variables eran pre y post intervención en todos los ensayos^17-24, además, en uno de los artículos se realizó una valoración a mitad de tratamiento²³. Las variables analizadas en los artículos incluidos en esta revisión estaban relacionadas con el dolor, el tejido articular y el tejido muscular.

En todos los ensayos incluidos en esta revisión sistemática participaron varones hemofílicos que padecían artropatía hemofílica. En cuanto al tipo de hemofilia, en seis estudios se incluían sujetos con hemofilia tipo A^17-21,23, y en dos artículos había sujetos con ambos tipos de hemofilia (A y B)^22,24. La edad media de los sujetos de todos los ensayos incluidos en este trabajo era de 24 (10,6) años. En cinco estudios participaron adultos (>18 años)^17,18,20-22, mientras que en tres artículos niños y adolescentes (de 8 a 16 años)^19,23,24. En relación con las articulaciones diana de los sujetos hemofílicos, en cuatro artículos la artropatía hemofílica afectaba a la rodilla^18-20,23, en uno al tobillo²⁴ y en uno a cadera²¹. Es importante señalar que uno de los ensayos no especificaba la articulación diana¹⁷, mientras que, en otro, la articulación diana variaba dependiendo del sujeto, siendo las más frecuentes rodilla, codo y tobillo²². En siete artículos no se especificaba el último episodio de sangrado articular^{17-19,21,23,24}, sin embargo, en uno de ellos los sujetos presentaban sinovitis activa de la articulación de la rodilla²⁰ y en otro un hemartros agudo de 24 horas de evolución²².

En los ensayos analizados se utilizaron diversas intervenciones electroterápicas. Dos emplearon la terapia magnética^20,21, otros dos la terapia láser^19,24 y un tercero comparaba ambas técnicas²³. Otros dos artículos emplearon la electroestimulación^17,18 y solo uno la terapia TENS²². Cabe destacar que, en dos estudios, la intervención electroterápica (magnetoterapia y láser) se combinaba con ejercicios^21,23.

La terapia láser fue pulsada en los tres artículos que intervienen con este tipo de corriente^19,23,24. En dos de ellos se aplicó barrido en diferentes zonas de las articulaciones diana tratadas durante 8 minutos^19,24, mientras que otro se focalizaba en cinco puntos de la articulación durante 40 segundos por punto²³. Por otro lado, la magnetoterapia fue aplicada mediante un solenoide en la articulación diana entre 20/³⁰²³ o 60 minutos^20,21, tres veces a la semana. El tipo de onda empleado fue la onda cuadrada²⁰, la sinusoidal rectificada²⁰ y la rectangular²¹. La electroestimulación fue aplicada sobre el bíceps braquial en un estudio¹⁷ y sobre el cuádriceps femoral en otro¹⁸. Su aplicación fue de 30¹⁸ y 35¹⁷ minutos en cada una de las sesiones, 3 veces por semana. Los sujetos participantes seleccionaban la regulación voluntaria del impulso, animándolos al incremento gradual de la intensidad^17,18. Los dos artículos presentaban la misma colocación de los electrodos, un polo en la parte más distal del vientre muscular y otro polo más proximal al vientre^17,18. Solo uno de los estudios aplicaba TENS²². Se utilizaron trenes de impulso de onda cuadrada²². Los electrodos estaban colocados sobre el nervio/nervios sensoriales principales encargados de la inervación de la zona más próxima al hemartros en cada uno de los sujetos (rodilla, codo o tobillo)²². En cuanto a la intensidad del estímulo, ésta se elevaba hasta un nivel de percepción definida por el paciente sin molestia excesiva y sin presencia de activación muscular²².

Según la escala PEDro¹⁶, cinco de los ocho ensayos clínicos^19-21,23,24 incluidos en este trabajo presentaron una calidad metodológica aceptable (puntuación ≥6)¹⁶. El artículo con la puntuación más alta fue de 8²³, mientras que el ensayo con la puntuación más baja fue de 4¹⁷.

En ninguno de los ensayos se cumplió el cegamiento de los terapeutas. No se informaba del cegamiento de los participantes en seis de los artículos^17,18,21,24. En cinco de los ensayos, no se cumplía ni la asignación^{17,18,21,22,24}, ni el cegamiento de los evaluadores^17-20,22. Cuatro de los artículos no presentaban análisis por intención de tratar^17,20,21,24. Por último, en un artículo no se cumplía la homogeneidad inicial entre grupos²² y en otro artículo no se cumplía el seguimiento adecuado¹⁹.

Se analizaron los efectos de la electroterapia sobre cada una de las variables evaluadas en la presente revisión: dolor, tejido articular y tejido muscular. Cuando el grupo control estaba formado por personas sanas, no se han tenido en cuenta las diferencias entre grupos^17,18.

Cinco trabajos incluidos en esta revisión estudiaban los efectos de la electroterapia sobre el dolor^19,20,22-24. Para ello, el dolor se evaluó mediante la Escala Visual Analógica (VAS)^19,20,23, la Numeric Pain Rating Scale (NPRS)²⁴ y el McGill Pain Questionnaire (MPQ)²². A nivel intragrupo, en cuatro artículos, los participantes presentaron una disminución del dolor post-intervención recibieran o no electroterapia^19,22-24. Sin embargo, la disminución del dolor fue mayor en aquellos grupos que recibieron electroterapia^19,22-24. Se obtuvo una mayor disminución del dolor a nivel intragrupo en el caso de la magnetoterapia^20,23 y terapia láser²³. Cuando se realizaron las comparaciones entre los grupos que reciben electroterapia y terapia placebo, combinada^19,24 o no con ejercicios^20,22, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuatro estudios^19,20,22,24, encontrándose en todos los casos una disminución mayor del dolor con la aplicación de electroterapia. Cuando se compararon dos tipos de corrientes, magnetoterapia y terapia láser, la disminución del dolor fue mayor con la segunda²³.

Cuatro estudios del total de los artículos incluidos evaluaban los efectos de la electroterapia sobre el tejido muscular, concretamente sobre la fuerza, el trofismo y la actividad eléctrica muscular^17,18,20,21. La fuerza muscular se evaluó en los cuatro artículos^17,18,20,21. La medición de esta variable se realizó mediante una contracción isométrica con una célula de carga^17,18,20 y mediante la repetición máxima²¹. A nivel intragrupo, en tres ensayos se observó un aumento estadísticamente significativo de la fuerza muscular con la intervención de electroterapia, concretamente electroestimulación^17,18 y con magnetoterapia combinada con ejercicio²¹. En los grupos que no recibieron electroterapia, tanto el que continuó con su tratamiento médico habitual (que se tratan de personas sanas)¹⁷ como en el grupo placebo²⁰, no hubieron diferencias estadísticamente significativas intragrupo, careciendo estos de un aumento de la fuerza muscular. Sin embargo, el grupo que recibió una sesión de ejercicios, sí que mostró un aumento de la fuerza muscular, existiendo diferencias estadísticamente significativas intragrupo²¹. No obstante, cuando se compararon las intervenciones no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo que recibió magnetoterapia combinada²¹ o no²⁰ con ejercicios, frente al tratamiento placebo²⁰ o ejercicio²¹. Como se ha comentado anteriormente, cuando el grupo control estaba formado por personas sanas, no se tuvieron en cuenta las diferencias entre grupos, es por esto por lo que no se realizó la comparativa del resto de grupos^17,18.

De los estudios incluidos en esta revisión, solo dos estudios valoraron los efectos de la electroterapia sobre el trofismo y actividad eléctrica muscular^17,18. La evaluación del trofismo muscular se realizó mediante la sección transversal muscular a través de una tomografía axial computarizada (TAC) en ambos estudios^17,18. A nivel intragrupo, en los dos artículos, existió un aumento del trofismo muscular en los grupos que recibieron electroterapia^17,18. No obstante, en cuanto a los grupos de personas sanas que continuaron con su tratamiento médico/habitual, no existieron cambios estadísticamente significativos^17,18. Como se ha comentado anteriormente, cuando el grupo control estaba formado por personas sanas, no se tuvieron en cuenta las diferencias entre grupos, es por esto por lo que no se realizó la comparativa del resto de grupos^17,18.

En estos dos mismos artículos también se valoraban los efectos de la electroterapia sobre la actividad eléctrica muscular, valorada mediante una electromiografía (EMG)^17,18. A nivel intragrupo, solo en uno de los artículos se observó un aumento estadísticamente significativo de la actividad eléctrica muscular con electroestimulación¹⁷. Los grupos que continuaron con su tratamiento médico/habitual y se trataban de personas sanas no experimentaron cambios estadísticamente significativos^17,18. No se realizó la comparativa del resto de grupos porque, como se ha comentado anteriormente, cuando el grupo control estaba formado por personas sanas, no se tuvieron en cuenta las diferencias entre grupos^17,18.

De los estudios incluidos en la presente revisión, únicamente dos valoraban los efectos de la electroterapia sobre el tejido articular^20,23. Por una parte, estas dos investigaciones evaluaron el efecto de la electroterapia sobre la amplitud articular de flexión y extensión de rodilla mediante goniometría^20,23, reportándose en uno de ellos la pérdida de rango en pacientes con sinovitis activa de rodilla²⁰, mientras que el otro valoraba la amplitud articular en hemartros crónico²³. Los pacientes que se sometieron a una intervención electroterápica mostraron un aumento de la amplitud articular de rodilla, mientras que, con placebo, no se observaron cambios en esta variable^20,23. En el post-intervención, al comparar electroterapia con una terapia placebo²⁰, se observaron diferencias estadísticamente significativas, obteniéndose un mayor aumento del rango articular de rodilla con magnetoterapia. Ahora, cuando se compararon dos técnicas, se encontró un mayor porcentaje de mejora de la amplitud articular de rodilla con terapia láser frente a la magnetoterapia²³.

En estos dos artículos, también se evaluaba el hemartros de la rodilla, a través de la medición de la circunferencia articular y con la escala del Hemophilic Joint Health Score 2.1(HJHS 2.1)²⁰. Sólo un estudio mostró una disminución significativa del edema articular de rodilla con la magnetoterapia, mientras que en el caso del tratamiento placebo no se apreciaron cambios significativos²⁰. Por otro lado, en otro estudio, que combinó magnetoterapia y terapia láser con ejercicio, se observó un aumento del edema articular en ambos grupos de intervención²³. Al comparar magnetoterapia y terapia placebo²⁰, se encontraron diferencias significativas, disminuyendo la inflamación en el grupo que recibió electroterapia²⁰. Sin embargo, en el otro artículo, donde compararon dos intervenciones electroterápicas (magnetoterapia y terapia láser) combinadas con ejercicio²³, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al edema articular entre ambas intervenciones.

A partir de los resultados obtenidos, se puede concluir que la electroterapia podría ser una herramienta terapéutica beneficiosa en el abordaje de la artropatía hemofílica, especialmente en relación con el dolor y la función muscular. En cuanto al dolor, los estudios analizados muestran una tendencia hacia su disminución tras la aplicación de electroterapia, observándose mejores resultados con la terapia láser en comparación con la magnetoterapia. Sin embargo, los resultados entre los estudios que emplearon terapia láser fueron divergentes, por lo que no es posible establecer con certeza qué parámetros, duración o combinación con ejercicio resultan más adecuados.

Respecto al tejido muscular, la electroterapia parece favorecer el aumento de la fuerza y del trofismo o masa muscular. No obstante, los resultados sobre la actividad eléctrica muscular fueron poco concluyentes, por lo que se necesitan estudios adicionales que permitan determinar sus efectos sobre esta variable.

En relación con el tejido articular, la electroterapia parece contribuir al aumento de la amplitud articular, especialmente a nivel de la rodilla. Sin embargo, los resultados sobre el edema articular son contradictorios, por lo que actualmente no puede establecerse una conclusión definitiva sobre su eficacia para reducir la inflamación articular.

En conjunto, los resultados sugieren que la electroterapia podría constituir un complemento útil dentro del tratamiento fisioterapéutico de la artropatía hemofílica, aunque la evidencia disponible es limitada debido al reducido número de estudios y a la heterogeneidad existente en las características de los participantes, las modalidades de electroterapia, sus parámetros, la duración de las intervenciones y las variables e instrumentos de medición empleados.

Por ello, son necesarios ensayos clínicos aleatorizados, con muestras más amplias y periodos de intervención y seguimiento mayores, que establezcan protocolos homogéneos y permitan determinar qué modalidades y parámetros de electroterapia son más eficaces según las características de los pacientes, la cronicidad de la artropatía y la articulación afectada. Esto permitiría fortalecer la evidencia científica y facilitar la incorporación de estas técnicas a la práctica clínica.

En definitiva, y en relación con los objetivos planteados, la electroterapia muestra resultados prometedores sobre el dolor, el tejido muscular y la amplitud articular en pacientes con artropatía hemofílica, pero la evidencia actual no es suficiente para establecer conclusiones definitivas sobre su eficacia, especialmente en relación con el edema articular y la actividad eléctrica muscular.

BIBLIOGRAFÍA

1. Elshennawy S, Zahreldin AA, Mortada H, Hozien M, Youssef ASA, Galal A, et al. The Efficacy of Physical Therapy Modalities in Patients With Hemophilia: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials With Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2023;104(3):475-89. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2022.05.023
2. Sánchez LMM, Hernández LFÁ, Mejía CR, Jaramillo LIJ, Restrepo LNB, Álzate JDV. Hemofilia: abordaje diagnóstico y terapéutico. Revisión bibliográfica. Rev Fac Nac Salud Pública. 2018;36(2):85-93. https://doi.org/10.17533/udea.rfnsp.v36n2a11
3. Stonebraker JS, Bolton-Maggs PHB, Soucie JM, Walker I, Brooker M. A study of variations in the reported haemophilia A prevalence around the world. Haemoph Off J World Fed Hemoph. 2010;16(1):20-32. Disponible en: https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2009.02127.x
4. Pacheco-Serrano AI, Lucena-Anton D, Moral-Muñoz JA. Rehabilitación física en pacientes con artropatía hemofílica: revisión sistemática y metaanálisis sobre dolor. Rev Colomb Reumatol. 2021;28(2):124-33. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.rcreu.2020.05.012
5. Aznar JA, Lucía F, Abad-Franch L, Jiménez-Yuste V, Pérez R, Batlle J, et al. Haemophilia in Spain. Haemoph Off J World Fed Hemoph. 2009;15(3):665-75. Disponible en: https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2009.02001.x
6. Watson T. Current concepts in electrotherapy. Haemoph Off J World Fed Hemoph. 2002;8(3):413-8. Disponible en: https://doi.org/10.1046/j.1365 2516.2002.00613.x
7. Tiktinsky R, Chen L, Narayan P. Electrotherapy: yesterday, today and tomorrow. Haemoph Off J World Fed Hemoph. 2010;16 Suppl 5:126-31. Disponible en: https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2010.02310.x
8. Jones S, Man WDC, Gao W, Higginson IJ, Wilcock A, Maddocks M. Neuromuscular electrical stimulation for muscle weakness in adults with advanced disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD009419. Disponible en: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009419.pub3
9. Varni JW, Gilbert A, Dietrich SL. Behavioral medicine in pain and analgesia management for the hemophilic child with factor VIII inhibitor. Pain. 1981;11(1):121-6. Disponible 3959(81)90145-7
10. Médecine en: https://doi.org/10.1016/0304 Roques CF. Agents physiques antalgiques: Données cliniques actuelles. Ann Réadapt Phys. 2003;46(9):565-77. https://doi.org/10.1016/j.annrmp.2003.03.005
11. Paley CA, Wittkopf PG, Jones G, Johnson MI. Does TENS Reduce the Intensity of Acute and Chronic Pain? A Comprehensive Appraisal of the Characteristics and Outcomes of 169 Reviews and 49 Meta-Analyses. Med Kaunas Lith. 2021;57(10):1060. https://doi.org/10.3390/medicina57101060
12. Chellappa D, Thirupathy M. Comparative efficacy of low-Level laser and TENS in the symptomatic relief of temporomandibular joint disorders: A randomized clinical trial. Indian J Dent Res. 2020;31(1):42. Disponible en: https://doi.org/10.4103/ijdr.IJDR_735_18
13. Vincenzi F, Targa M, Corciulo C, Gessi S, Merighi S, Setti S, et al. Pulsed electromagnetic fields increased the anti-inflammatory effect of A₂A and A₃ adenosine receptors in human T/C-28a2 chondrocytes and hFOB 1.19 osteoblasts. PloS One. 2013;8(5):e65561. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0065561
14. Disponible en: Nguyen J van, Marks R. Pulsed Electromagnetic Fields for Treating Osteo arthritis. Physiotherapy. 2002;88(8):458-70. https://doi.org/10.1016/S0031-9406(05)60848-6
15. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. Syst https://doi.org/10.1136/bmj.n71
16. Rev. 2021;10(1):89. Disponible en: Maher CG, Sherrington C, Herbert RD, Moseley AM, Elkins M. Reliability of the PEDro scale for rating quality of randomized controlled trials. Phys Ther. 2003;83(8):713- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12882612/
17. Gomis M, González LM, Querol F, Gallach JE, Toca-Herrera JL. Effects of electrical stimulation on muscle trophism in patients with hemophilic arthropathy. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(11):1924-30. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2009.05.017
18. Querol F, Gallach JE, Toca-Herrera JL, Gomis M, Gonzalez LM. Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients affected by haemophilia A. Haemophilia. 2006;12(6):629-32. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2006.01356.x
19. El-Shamy SM, Abdelaal AAM. Efficacy of pulsed high-intensity laser therapy on pain, functional capacity, and gait in children with haemophilic arthropathy. Disabil Rehabil. 2018;40(4):462-8. https://doi.org/10.1080/09638288.2016.1261416
20. Khami A, Roostayi MM, Parhampour B, Heidari Z, Baharlouei H, Hoorfar H. Effect of Pulsed Electromagnetic Fields on Clinical Signs and Quality of Life in Patients with Hemophilic Arthropathy of the Knee Joint: A Randomized Controlled Trial. Adv Biomed Res. 2020;9:81. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8059452/
21. Parhampour B, Torkaman G, Hoorfar H, Hedayati M, Ravanbod R. Effects of short-term resistance training and pulsed electromagnetic fields on bone metabolism and joint function in severe haemophilia A patients with osteoporosis: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2014;28(5):440-50. Disponible en: https://doi.org/10.1177/0269215513505299
22. Roche PA, Gijsbers K, Belch JJF, Forbes CD. Modification of haemophiliac haemorrhage pain by transcutaneous electrical nerve stimulation. Pain. 1985;21(1):43-8. Disponible en: https://doi.org/10.1016/0304-3959(85)90075 2
23. Eid MA, Aly SM. LASER versus electromagnetic field in treatment of hemarthrosis in children with hemophilia. Lasers Med Sci. 2015;30(8):2179-87. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s10103-015-1794-6
24. Elnaggar RK. Pulsed Nd:YAG laser: effects on pain, postural stability, and weight-bearing pattern in children with hemophilic ankle arthropathy. Lasers Med Sci. 2020;35(5):1075-83. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s10103 019-02889-z

ANEXO

Tabla 1. Ecuaciones de búsqueda

Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de selección de artículos