AUTORES
- Lorea García Etayo. Enfermera. Osasunbidea Navarra. Navarra, España.
- Rebeca Pérez Moreno. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
- Silvia Yanguas González. Enfermera Especialista en EFyC. Osasunbidea Navarra. Navarra, España.
- María Amparo Bujanda Roselló. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
- Lara María Cebollero Buisán. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
- Paula Cebollero Buisán. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
RESUMEN
El ictus isquémico constituye una de las principales causas de muerte y discapacidad adquirida en el adulto, representando una emergencia neurológica tiempo-dependiente en la que la rapidez asistencial determina el pronóstico funcional del paciente. El papel de enfermería en el servicio de urgencias es clave en la detección precoz, activación del Código Ictus, estabilización hemodinámica y administración de fibrinólisis intravenosa.
Se presenta el caso clínico de una mujer de 81 años que acude a urgencias por hemiparesia derecha súbita, disartria y alteración del lenguaje. Se activa Código Ictus de forma inmediata, realizándose tomografía computarizada craneal que descarta hemorragia intracraneal, confirmándose ictus isquémico. Se administra alteplasa intravenosa dentro de ventana terapéutica.
Se realiza valoración enfermera integral basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando deterioro neuromotor, alteración de la comunicación, riesgo de aspiración, dependencia funcional y ansiedad. Se establecen diagnósticos enfermeros según taxonomía NANDA, junto con resultados NOC e intervenciones NIC dirigidas a la neuroprotección, prevención de complicaciones y recuperación funcional precoz.
La evidencia actual demuestra que la reducción del tiempo puerta-aguja mejora significativamente la supervivencia y disminuye la discapacidad. En este contexto, enfermería desempeña un rol decisivo dentro del equipo multidisciplinar, siendo pieza clave en la cadena asistencial del ictus.
PALABRAS CLAVE
Ictus isquémico, enfermería de urgencias, cuidados de enfermería, trombólisis, accidente cerebrovascular.
ABSTRACT
Ischemic stroke is one of the leading causes of mortality and long-term disability in adults and represents a time-dependent neurological emergency in which rapid intervention is crucial for patient outcomes. Emergency nursing plays a key role in early recognition, stroke code activation, hemodynamic stabilization, and intravenous thrombolysis administration.
This case report describes an 81-year-old woman presenting with sudden right hemiparesis, dysarthria, and language impairment. A stroke code was activated immediately, and cranial CT scan ruled out hemorrhage, confirming ischemic stroke. Intravenous alteplase was administered within the therapeutic window.
A comprehensive nursing assessment based on Virginia Henderson’s 14 needs identified neuromotor impairment, communication deficits, aspiration risk, functional dependence, and anxiety. Nursing diagnoses were established according to NANDA taxonomy, with NOC outcomes and NIC interventions focused on neuroprotection, complication prevention, and early functional recovery.
Current evidence shows that reducing door-to-needle time significantly improves survival and functional outcomes. In this context, nursing plays a pivotal role in the multidisciplinary stroke team and in the emergency care chain.
KEY WORDS
Ischemic stroke, emergency nursing, nursing care, thrombolysis, stroke.
INTRODUCCIÓN
El ictus isquémico representa una de las patologías neurológicas agudas con mayor impacto sanitario global. Su fisiopatología se basa en la interrupción del flujo sanguíneo cerebral, provocando un desequilibrio entre demanda y aporte de oxígeno que conduce a la muerte neuronal en minutos.
La carga de enfermedad es elevada, siendo una de las principales causas de discapacidad permanente en adultos. La evidencia científica establece que la intervención precoz mediante trombólisis intravenosa o trombectomía mecánica reduce significativamente la morbimortalidad¹.
El concepto de “time is brain” adquiere especial relevancia en urgencias, donde cada minuto de retraso implica la pérdida de aproximadamente 1,9 millones de neuronas. Por ello, los sistemas sanitarios han desarrollado protocolos de Código Ictus que permiten una respuesta rápida y coordinada.
En este contexto, enfermería no solo actúa como ejecutora de cuidados, sino como elemento clave en la toma de decisiones clínicas iniciales, detección precoz de signos neurológicos y coordinación del circuito asistencial. Su papel es determinante en la reducción de tiempos asistenciales y en la mejora del pronóstico funcional del paciente².
El objetivo de este trabajo es analizar de forma estructurada la intervención enfermera en un caso clínico de ictus isquémico en urgencias, aplicando el proceso enfermero y modelos teóricos de valoración.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 81 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y fibrilación auricular no anticoagulada correctamente.
Presenta inicio brusco de hemiparesia derecha, disartria y alteración del lenguaje mientras se encontraba en domicilio. El tiempo desde el inicio de síntomas hasta llegada a urgencias es de aproximadamente 90 minutos.
A la llegada, se activa Código Ictus de forma inmediata. Se realiza valoración ABCDE sin inestabilidad vital, destacando déficit neurológico focal.
Se solicita TC craneal urgente, descartando hemorragia intracraneal. Se confirma ictus isquémico y se administra alteplasa intravenosa dentro de ventana terapéutica.
Posteriormente, la paciente ingresa en unidad de ictus para monitorización neurológica intensiva.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Según las 14 necesidades de Virginia Henderson se identifican alteraciones en:
- Comunicación: disartria y afasia parcial.
- Alimentación: disfagia de riesgo.
- Eliminación: dependencia funcional.
- Seguridad: alto riesgo de aspiración y caídas.
- Higiene: dependencia total.
- Estado emocional: ansiedad moderada.
Escalas:
-NIHSS: 13 puntos
-Glasgow: 15 puntos
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
-Perfusión tisular cerebral ineficaz.
-Deterioro de la comunicación verbal.
-Deterioro de la deglución.
-Riesgo de aspiración.
-Deterioro de la movilidad física.
-Riesgo de caídas.
-Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
-Ansiedad.
-Déficit de conocimientos.
PLAN DE CUIDADOS NANDA – NOC – NIC
Véase tabla 1 de anexos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN FASE AGUDA
-Monitorización neurológica seriada (NIHSS dinámico)
-Control hemodinámico estricto
-Neuroprotección: cabecera 30–45°.
-Manejo de vía aérea y prevención de aspiración.
-Vigilancia de complicaciones hemorrágicas post-trombólisis.
-Prevención de complicaciones inmovilidad (UPP, TVP).
-Cuidados de comunicación aumentativa.
-Apoyo emocional en fase aguda.
-Educación sanitaria estructurada.
DISCUSIÓN
El ictus isquémico constituye una urgencia neurológica crítica en la que la efectividad del tratamiento depende directamente del tiempo de intervención. La evidencia demuestra que la reducción del tiempo puerta-aguja se asocia a mejor pronóstico funcional y menor discapacidad a los 90 días³.
En este escenario, enfermería actúa como elemento central del sistema de respuesta rápida. Su capacidad para identificar signos neurológicos precoces, priorizar la atención y ejecutar intervenciones críticas influye directamente en la supervivencia neuronal.
Además, la aplicación del proceso enfermero permite estructurar la atención desde un enfoque científico, garantizando seguridad clínica, continuidad asistencial y atención individualizada.
El modelo de Virginia Henderson facilita una valoración integral del paciente neurológico agudo, incorporando dimensiones físicas, funcionales y psicosociales, especialmente relevantes en pacientes ancianos con alta dependencia.
Finalmente, la coordinación interdisciplinar (enfermería, neurología, radiología y cuidados intensivos) es un factor determinante en la eficacia del Código Ictus, siendo uno de los mejores ejemplos de atención tiempo-dependiente en medicina moderna.
CONCLUSIÓN
La actuación enfermera en urgencias es determinante en el pronóstico del ictus isquémico. La detección precoz, la activación del Código Ictus y la aplicación de cuidados avanzados permiten reducir la mortalidad y la discapacidad asociada.
El papel enfermero trasciende la ejecución técnica, situándose como agente clínico clave en la toma de decisiones, la seguridad del paciente y la coordinación asistencial.
BIBLIOGRAFÍA
- Powers WJ, et al. Stroke guidelines. Stroke. 2019.
- WHO. Stroke, 2022.
- NINDS. Stroke treatment guidelines. 2021.
- Sociedad Española de Neurología. Guía ictus. 2020.
- Emberson J, et al. Effect of treatment delay. Lancet. 2014.
- Hacke W, et al. Thrombolysis in stroke. NEJM. 2008.
ANEXOS
Tabla 1: Plan de cuidados NANDA – NOC – NIC:
| NANDA | NOC (Resultados) | NIC (Intervenciones) |
|---|---|---|
| Perfusión tisular cerebral ineficaz | Estado neurológico | Monitorización neurológica |
| Deterioro de la movilidad física | Movilidad | Ayuda en la movilidad |
| Riesgo de aspiración | Control de la deglución | Precauciones para la aspiración |
| Deterioro de la comunicación verbal | Comunicación | Mejora de la comunicación |
| Riesgo de caídas | Conducta de prevención de caídas | Prevención de caídas |
| Riesgo de UPP | Integridad tisular | Prevención de úlceras por presión |
| Ansiedad | Nivel de ansiedad | Apoyo emocional |
| Conocimientos deficientes | Conocimiento del proceso salud | Educación sanitaria |
